宮腔鏡手術(shù)的護理

關(guān)于宮腔鏡手術(shù)的護理第1頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三宮腔鏡宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。第2頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三宮腔鏡的適應(yīng)癥1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血2.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。3.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。5.評估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變。6.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。7.檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。8.探查原因不明不孕癥的宮內(nèi)因素。9.宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。10.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。第3頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三宮腔鏡下圖片第4頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三1.陰道及盆腔感染。2.多量子宮出血。3.想繼續(xù)妊娠者。4.近期子宮穿孔。5.宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴張者。6.浸潤性宮頸癌。7.患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。8.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。9.血液病無后續(xù)治療措施者。宮腔鏡的禁忌癥第5頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前檢查（二）宮腔鏡手術(shù)

1.完成上述宮腔鏡檢查項目。

2.輔加項目：血型、Rh因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五項等。

3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細胞學(xué)檢查等。（一）宮腔鏡檢查

1.排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌證。

2.血尿常規(guī)、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、HIV及梅毒螺旋體抗體、陰道分泌物常規(guī)。

3.心電圖。

4.根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查第6頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備1.宮腔鏡通液、子宮畸形的診斷以及取環(huán)術(shù)等一般選擇月經(jīng)干凈3-7天。陰道異常出血者控制炎癥后可隨時檢查。2.急性陰道炎和盆腔炎應(yīng)控制炎癥后再行宮腔鏡檢查，以免炎癥擴散。3.全身麻醉需術(shù)前6小時禁食水。4.宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸或給予米索前列醇400ug陰道后穹窿放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴張。第7頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三麻醉1.宮頸管黏膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。2.靜脈麻醉：適用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)。3.硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑＞4cm的黏膜下肌瘤等。4.全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。第8頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三測宮腔深度與擴張宮頸：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10~12號膨?qū)m與灌流：使用宮腔鏡膨?qū)m與灌流系統(tǒng)，宮腔內(nèi)壓力設(shè)置為80~100mmHg（1mmHg=0.133kPa）或≤患者平均動脈壓。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣；術(shù)中記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量體位：非頭低位的膀胱截石位宮腔鏡手術(shù)基本步驟第9頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥12453損傷出血膨?qū)m引起的并發(fā)癥感染心腦綜合征第10頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三1術(shù)后6小時內(nèi)，禁食水，監(jiān)測生命體征，必要時吸氧2嚴(yán)密觀察患者陰道流血情況3保持外陰清潔干燥鼓勵患者及早活動45觀察患者排尿情況，早督促、協(xié)助患者排尿6對于術(shù)后輕微疼痛，囑其保持心情舒暢，協(xié)助其生活護理，疼痛如加劇，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物宮腔鏡術(shù)后護理第11頁，講稿共13頁，2023年5月2日，星期三健康教育宮腔鏡檢查和通液后應(yīng)禁房事半