常用中藥中毒解救及護(hù)理

關(guān)于常用中藥中毒解救及護(hù)理1第1頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20232教學(xué)大綱一、毒藥的概念二、常見(jiàn)有毒中藥的分類(lèi)三、中草藥中毒的途徑四、中草藥中毒的常見(jiàn)原因

五、中草藥中毒的預(yù)防措施六、中草藥中毒的臨床表現(xiàn)七、中草藥中毒的解救及護(hù)理第2頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20233一、毒的涵義在本草中是一個(gè)廣義的概念，有毒無(wú)毒是指藥物對(duì)人體有無(wú)毒性而言?！吨芏Y》謂：“聚毒藥以共醫(yī)事”，這里的毒藥為中藥的總稱(chēng)。明代張景岳認(rèn)為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也”。

第3頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20234一、毒的涵義兩重含義：所有可能傷害機(jī)體的物質(zhì)或能力；與藥通義，表示治療能力的強(qiáng)弱。

第4頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20235中藥毒性的含義：毒性即為偏性（藥性）以偏糾偏是中藥治療疾病的基本原則用之得當(dāng)即可發(fā)揮治療作用用之不當(dāng)則可毒害機(jī)體

第5頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20236有毒中藥的分級(jí)2005版《中國(guó)藥典》把中藥的毒性分為大毒、有毒、小毒，就是根據(jù)狹義的中藥毒性而限定的?！渡褶r(nóng)本草》把中藥分為上中下三品，就是根據(jù)中藥有毒，無(wú)毒來(lái)分類(lèi)的?？梢?jiàn)，對(duì)中藥毒副作用的認(rèn)識(shí)并非現(xiàn)代才有，古代醫(yī)家早有所識(shí)。第6頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20237《素問(wèn)》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！钡?頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20238有毒中藥的分級(jí)

急性毒性確定毒性LD50(g/kg)515162050大毒有毒小毒無(wú)毒第8頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20239中醫(yī)：藥物的偏性藥性的大小藥效的強(qiáng)弱西醫(yī)：藥物對(duì)機(jī)體的實(shí)質(zhì)性損害中西醫(yī)對(duì)毒藥的不同見(jiàn)解

第9頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202310馬兜鈴酸“腎衰”小柴胡湯“肺炎”魚(yú)腥草注射劑“過(guò)敏性休克”中藥不良反應(yīng)事件附:題外話第10頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202311“馬兜鈴”的震撼1993年比利時(shí)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該減肥藥中加入了防己，患者服用后血肌酐于3個(gè)月內(nèi)升高一倍，腎活檢顯示廣泛間質(zhì)纖維化。經(jīng)藥物成分分析發(fā)現(xiàn)，減肥膠囊中含有馬兜鈴酸。至1998年在比利時(shí)有100人患馬兜鈴酸腎病。第11頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202312“馬兜鈴”的震撼比利時(shí)學(xué)者報(bào)告了服用含有馬兜鈴酸的中草藥致急進(jìn)性腎功能衰竭，并稱(chēng)這種腎臟損害為“中草藥腎病(ChineseHerbNephropathy,CHN)”。此后，有關(guān)馬兜鈴酸引起腎臟損害的問(wèn)題，引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注并陸續(xù)發(fā)表有關(guān)研究報(bào)告。

第12頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202313“馬兜鈴”的震撼國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，不宜籠統(tǒng)地將馬兜鈴類(lèi)植物引起的腎臟損害稱(chēng)作“中草藥腎病”。馬兜鈴酸(aristolochicacid，AA)是引起CHN的一類(lèi)藥物的主要毒性成分之一，故稱(chēng)為“馬兜鈴酸腎病”(AAN)較為合適，目前國(guó)外學(xué)者也應(yīng)用了這一病名。

第13頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202314“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)

中藥馬兜鈴是馬兜鈴科多年生植物馬兜鈴的成熟果實(shí)?？?、微辛，寒，歸肺、大腸經(jīng)。清肺化痰，止咳平喘。用量不宜過(guò)大，以免引起嘔吐。第14頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202315中藥馬兜鈴第15頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202316“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)AA是馬兜鈴科馬兜鈴屬植物中所含的共同成分，含有或可能含有馬兜鈴酸的常用中藥品種為馬兜鈴、天仙藤、青木香、廣防己、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛等。第16頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202317“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)含馬兜鈴酸的常見(jiàn)中成藥有：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、八正丸、純陽(yáng)正氣丸、大黃清胃丸、當(dāng)歸四逆丸、導(dǎo)赤散、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、辛荑丸、十香返生丸、濟(jì)生桔核丸、止嗽化痰丸等。第17頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202318“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)2002年6月，美國(guó)食品藥品管理局宣布禁售70多種含馬兜鈴酸的中成藥。

香港衛(wèi)生署發(fā)言人宣布：將從2004年6月1日起，停止進(jìn)口和銷(xiāo)售含有馬兜鈴酸的中藥材及其制劑。歐盟、澳洲等國(guó)也禁止含馬兜鈴的中藥材及中成藥進(jìn)口。第18頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202319“馬兜鈴”的連鎖反應(yīng)我國(guó)發(fā)生了龍膽瀉肝丸的“馬兜鈴酸事件”原因是用關(guān)木通替代木通2003年2月28日國(guó)家藥品監(jiān)管局發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)龍膽瀉肝丸監(jiān)督管理的通知》

第19頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202320“小柴胡湯”事件第20頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202321“小柴胡湯”事件小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》組方：柴胡、人參、黃芩、大棗、半夏、生姜、甘草，共七味藥功效：疏暢氣機(jī)、調(diào)和胃腸、和解表里主治：傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)，苔白，脈弦第21頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202322“小柴胡湯”事件常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃潰瘍等國(guó)內(nèi)外研究證明，小柴胡湯對(duì)肝癌、肺癌、結(jié)腸癌等腫瘤，預(yù)防其惡性轉(zhuǎn)化具有一定作用第22頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202323“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本

20世紀(jì)70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑。1976年，日本近畿大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究所主任有地滋教授通過(guò)４年研究，在和漢藥研討會(huì)上發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，在日本引起不同凡響。第23頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202324“小柴胡湯”曾風(fēng)靡日本

此后有21家漢方廠家加入生產(chǎn)開(kāi)發(fā)小柴胡湯行列，對(duì)小柴胡湯進(jìn)行多方面的研究，呈現(xiàn)了空前的小柴胡湯熱。20世紀(jì)70-90年代小柴胡湯在日本是使用最多的藥物，廣泛地應(yīng)用于治療慢性肝炎。估計(jì)每年服用小柴胡湯者有100萬(wàn)人，消費(fèi)金額約90億～130億日元。

第24頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202325“小柴胡湯”事件1989年12月《日本胸部疾患學(xué)會(huì)雜志》首次報(bào)道了小柴胡湯引起藥物性肺炎１例，之后其他報(bào)刊也陸續(xù)刊登了小柴胡湯引起肝功損傷之類(lèi)的報(bào)道，對(duì)間質(zhì)性肺炎尤為重視。至1999年底，因服小柴胡湯造成間質(zhì)性肺炎已升為188例，死亡22例。第25頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202326“小柴胡湯”事件1996年3月，日本厚生省在“緊急安全情報(bào)”中發(fā)出了“關(guān)于小柴胡湯嚴(yán)重的副作用——間質(zhì)性肺炎的警告”。日本厚生省2000年1月14日發(fā)出“醫(yī)藥品醫(yī)療用具等安全性情報(bào)”通令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患者使用小柴胡湯。

第26頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202327“小柴胡湯”事件的反思藥方無(wú)錯(cuò)

辨證有誤。濫用小柴胡湯是造成悲劇的主因。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治。不根據(jù)癥狀反應(yīng)使用小柴胡湯，又長(zhǎng)期服用一個(gè)方藥，脫離了中醫(yī)辨證論治理論。

第27頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202328“小柴胡湯”事件的反思中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。日本的“小柴胡湯副作用死亡事件”實(shí)質(zhì)，是違反了中醫(yī)辨證論治的原則，違反了中醫(yī)治病必辨方證的原則。

第28頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202329“魚(yú)腥草注射液”風(fēng)波第29頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202330目前上市的含魚(yú)腥草的注射劑

魚(yú)腥草注射液新魚(yú)腥草素鈉氯化鈉注射液新魚(yú)腥草素鈉注射液注射用新魚(yú)腥草素鈉復(fù)方蒲公英注射液炎毒清注射液魚(yú)金注射液目前在我國(guó)有100多家生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)這類(lèi)產(chǎn)品臨床使用主要是抗感染治療第30頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202331魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)

魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了過(guò)敏性休克、全身過(guò)敏反應(yīng)、胸悶、心急、呼吸困難和重癥藥疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至有引起死亡病例報(bào)告。

第31頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202332魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng)

從目前收到的病例報(bào)告和文獻(xiàn)資料分析表明，含魚(yú)腥草的注射劑與其所引起的過(guò)敏性不良反應(yīng)，存在較明確的關(guān)聯(lián)性。過(guò)敏性休克的病例報(bào)告來(lái)源和涉及企業(yè)、批號(hào)無(wú)明顯集中現(xiàn)象，說(shuō)明過(guò)敏反應(yīng)可能是該類(lèi)品種的共性問(wèn)題。第32頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023332006年6月6日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)出的《關(guān)于暫停使用和審批魚(yú)腥草注射液等7個(gè)注射劑的通告》2006年9月：國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)出《關(guān)于肌注用魚(yú)腥草注射液等注射劑恢復(fù)使用申報(bào)資料和程序的通知（急件）》（國(guó)食藥監(jiān)辦〔2006〕461號(hào)）第33頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202334二、有毒中藥的分類(lèi)按藥物所含的化學(xué)成分分類(lèi)按臨床癥狀分類(lèi)

按毒性大小分類(lèi)

第34頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202335生物堿類(lèi)川烏、草烏、附子、馬錢(qián)子、曼陀羅毒苷類(lèi)萬(wàn)年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白類(lèi)巴豆、蒼耳子、蜈蚣、蝎毒等金屬元素類(lèi)水銀、砒霜、雄黃、硫黃、砒石等按化學(xué)成分分類(lèi)第35頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202336神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、思維功能障礙或喪失呼吸系統(tǒng)反應(yīng)支氣管痙攣、哮喘、呼吸困難消化系統(tǒng)反應(yīng)口干、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、煩躁乏力泌尿系統(tǒng)反應(yīng)血尿、少尿免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)敏性休克、鼻炎、哮喘、皮膚病精神系統(tǒng)反應(yīng)精神錯(cuò)亂、狂躁、興奮、幻覺(jué)幻聽(tīng)按臨床癥狀分類(lèi)第36頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202337大毒砒霜、砒石、生附子、生川烏、生草烏、斑蝥、生馬錢(qián)子、生巴豆、生半夏、生天南星、生甘遂、曼陀羅小毒細(xì)辛、白花蛇、白果、貫從、膽子、山慈菇、澤漆按毒性大小分類(lèi)第37頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202338香港規(guī)管的31種毒劇藥砒石 砒霜 輕粉 朱砂洋金花 鬧羊花 生巴豆 紅娘蟲(chóng)紅粉 青娘蟲(chóng) 白降丹 水銀班蝥 雌黃 生草烏 雪上一支蒿生附子 生川烏 生狼毒 生甘遂鬼臼 山豆根 雄黃 生藤黃生半夏 生千金子 生天仙子 生天南星生白附子生馬錢(qián)子蟾酥 第38頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202339三、中藥中毒的途徑1、口服（絕大部分的中藥中毒途徑）2、呼吸道3、經(jīng)皮膚4、經(jīng)靜脈注射5、肌肉注射第39頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202340四、中藥中毒的常見(jiàn)原因

1.炮制不當(dāng)2.服藥劑量過(guò)大3.服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)4.制劑不妥第40頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023415.煎煮時(shí)間不足6.配伍失誤7.外用失控8.誤食誤用9.個(gè)體差異及過(guò)敏體質(zhì)第41頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202342四、中藥中毒的常見(jiàn)原因1.炮制不當(dāng)對(duì)有毒藥物的炮制已有明確規(guī)定，如川烏、草烏、附子、半夏、天南星等;使用前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制，在降低藥物毒性或消除藥物副作用的前提下方能入藥；否則將會(huì)引起中毒。第42頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023432.服藥劑量過(guò)大超量服藥是引起中毒的重要原因之一。如一次大量服用烏頭、附子、雪上一枝篙、馬錢(qián)子等，即可引起中毒；第43頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202344即使毒性并不大的一些常用藥物，如果超大量服用，也可能引起中毒。如服用關(guān)木通60~100g，可引起急性腎功能衰竭；服用蒼耳子100g可引起急性肝壞死和全身廣泛出血。第44頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023453.服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超療程長(zhǎng)期服用，容易導(dǎo)致蓄積中毒。如長(zhǎng)期服用朱砂可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損傷，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等。第45頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202346如長(zhǎng)期連續(xù)服用人參，也有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠或清晨腹瀉等中毒情況。第46頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023474.制劑不妥藥物因制劑不同，其藥效，毒性也不同。如酒能使川烏、草烏、附子、等毒性增加，服用此類(lèi)藥物酒則易中毒。第47頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023485.煎煮時(shí)間不足某些有毒中藥煎煮時(shí)間太短，即會(huì)引起中毒。如烏頭、附子、商陸等先煎久煮可使毒性下降。因此“久煎”至少多長(zhǎng)時(shí)間？30min以上第48頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023496.配伍失誤、藥證不符臨床處方中違背了“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，或配伍不當(dāng)，或藥不對(duì)證，都會(huì)引起中毒。藥證？還是藥癥？？第49頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023507.外用失控外用中藥大面積、廣泛長(zhǎng)期使用，可經(jīng)皮膚黏膜吸收引起中毒。常見(jiàn)藥物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、輕粉、巴豆、生南星、芫花等。第50頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023518.誤食誤用民間常因自采、自購(gòu)、自用而誤食；醫(yī)藥界常因錯(cuò)收、錯(cuò)買(mǎi)、錯(cuò)發(fā)而誤用。如木通誤用關(guān)木通，商陸誤為人參，天仙子誤作菟絲子用等。

關(guān)木通木通第51頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202352人參商陸第52頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202353兔絲子天仙子第53頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023549.個(gè)體差異及過(guò)敏體質(zhì)（1）性別一般女性對(duì)藥物的敏感性較男性大，故用藥劑量宜減小，特別是女性月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期，對(duì)許多藥物的反應(yīng)與一般情況不同。第54頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202355（2）年齡兒童對(duì)藥物較成人敏感，特別是某些毒麻中藥，小劑量便可能引起中毒。老年人因體質(zhì)較差，對(duì)藥物的吸收、代謝能力降低，特別對(duì)作用于心血管系統(tǒng)的藥物、瀉下藥、催吐藥等較敏感。第55頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202356（3）個(gè)體差異不同個(gè)體對(duì)同一藥物的相同劑量可產(chǎn)生不同的反應(yīng)，屬正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。

第56頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202357（4）病理狀態(tài)病理狀態(tài)可影響機(jī)體的各種功能，因而也影響藥物的作用。在病理狀態(tài)下，人的體質(zhì)下降，免疫能力較差，對(duì)物質(zhì)的吸收、代謝功能降低，使用藥物時(shí)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。第57頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202358五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用2、恰當(dāng)?shù)膭┝?、適宜的炮制品4、運(yùn)用佐制配伍5、正確的煎藥方法6、正確服藥時(shí)間方法7、首選道地藥材8、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥第58頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202359五、中藥中毒的預(yù)防措施1、功效相近的中藥配伍使用多味功能相近的藥配伍既可減少毒副作用，又可增強(qiáng)療效。在臨床上常以多味相似功效之藥物來(lái)配伍，這樣在功效上會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，而在毒副作用上，因每味藥的毒副作用“方向”不一致，就避免了在同“方向”上的累加，從而減輕了全方的毒副作用。第59頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202360如荊芥和防風(fēng)、羌活和防風(fēng)之相須使用；黃芩、黃連、黃柏聯(lián)用能把三焦兼顧，可瀉三焦熱毒；第60頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023612、恰當(dāng)?shù)膭┝浚?）一般來(lái)講，用藥劑量和引起毒副反應(yīng)的程序有直接關(guān)系。現(xiàn)代藥理學(xué)已明確提出了“常用量”、“極量”、“最小中毒量”的界限。我們一般是在常用量范圍內(nèi)應(yīng)用中藥，在作君藥時(shí)可用到量的最大值，也就兼顧到各藥的特點(diǎn)。第61頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202362如：柴胡在小劑量時(shí)（﹤4g）可升舉清陽(yáng)，中劑量時(shí)（４~１２克）可疏理肝氣，大劑量（﹥１２克）可散表透邪。第62頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202363（2）對(duì)有毒性中藥更應(yīng)嚴(yán)格控制用量，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情需要逐漸增加，中病即止。如：內(nèi)服的大戟、芫花、巴豆、牽牛子，關(guān)木通、馬錢(qián)子等；外用的雄黃、砒石、輕粉、鉛丹等。第63頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202364（3）對(duì)于毒副作用較小的中藥不可隨意長(zhǎng)期或大量服用。如①甘草，用量過(guò)大或久服后，可出現(xiàn)脘腹痞滿(mǎn)或水腫；②人參在長(zhǎng)期或大量服用后，可出現(xiàn)口鼻了血、煩躁不安等；長(zhǎng)期服壯骨關(guān)節(jié)丸可產(chǎn)生肝毒性；第64頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202365③長(zhǎng)期用天王補(bǔ)心丹、安宮牛黃丸可引起慢性汞中毒；④長(zhǎng)期用番瀉葉可導(dǎo)致低鈉血癥，還能產(chǎn)生依賴(lài)性，用量過(guò)大的，可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副作用。第65頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202366可見(jiàn)中藥毒副作用是相對(duì)的，即使藥性平和的中藥，在大劑量或長(zhǎng)期使用時(shí)也會(huì)產(chǎn)生毒副作用。第66頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023673、適宜的炮制品

中藥經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥瓶梢栽鰪?qiáng)某一作用，消除或降低藥物的毒副作用。如：①常山酒炒后，其涌吐作用減弱；第67頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202368②醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)，但對(duì)肝臟的潛在毒性也隨之增加，在用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整其劑量；③半夏的毒副作用主要對(duì)眼、咽喉、胃腸黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，若用生姜、白礬等輔料炮制后，可降低或消除其毒副作用；第68頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023694、運(yùn)用佐制配伍

中藥配伍組成中特設(shè)佐制藥，其佐制藥在方中所起作用是針對(duì)方中藥物在發(fā)揮治療作用時(shí)又出現(xiàn)某些偏性、峻性及毒副作用而設(shè)的，通過(guò)佐制藥配伍，從而增強(qiáng)和提高中藥治病求本的的科學(xué)和可靠性。如：第69頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023704、運(yùn)用佐制配伍

①大黃甘遂湯中伍以阿膠，用之非在補(bǔ)血，而在佐制大黃、甘遂之峻烈性，使峻藥攻逐而不傷陰血；②十棗湯中的甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，容易傷正，故佐以大棗益氣護(hù)胃，來(lái)制約諸藥峻烈之性；第70頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202371③溫脾湯中附子配伍甘草后，可使烏頭堿的煎出量大大減少；④關(guān)木通配伍甘草可減輕或抑制前者的腎毒性。第71頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023725、正確的煎藥方法煎藥方法亦是控制毒副作用的一種重要方法。如細(xì)辛雖有“不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)，但臨床應(yīng)用有時(shí)超過(guò)３克，甚至可高達(dá)１５克亦有無(wú)礙者，因久煎后其毒性成分揮發(fā)油就會(huì)揮發(fā)掉。但山豆根煎煮過(guò)長(zhǎng)，則副作用增強(qiáng)。第72頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023736、正確服藥時(shí)間方法

正確服藥時(shí)間及方法既可提高療效，又能減少或消除藥物的毒副作用。不同病證和藥物又有不同用藥時(shí)間和用法。如：攻下藥宜清晨空腹用，安神藥宜睡前服等。第73頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202374用汗藥、瀉下藥時(shí)，因藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止，否則可損傷正氣。對(duì)嘔吐的病人服藥宜小量，或在服前少飲姜汁，來(lái)減輕對(duì)胃刺激性，以免藥入即吐，還需頻服來(lái)保證療效。第74頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023757、首選道地藥材

所謂道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。是因氣候水土自然對(duì)藥材的生產(chǎn)、氣味的形成、療效的高低、毒副作用的大小都有密切的關(guān)系。如：橘生淮南之為橘，橘生淮北之為枳。第75頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202376如：甘肅的當(dāng)歸，江蘇的薄荷，寧夏的枸杞，山西的黨參，青海的大黃，內(nèi)蒙的黃芪，東北的人參、細(xì)辛、五味子，廣東的陳皮、砂仁，河南的地黃、牛膝、山藥、菊花，四川的黃連、川芎、川貝母、烏頭，山東的阿膠，云南的三七，浙江的浙貝母，等等。第76頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023778、在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下辨證用藥藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的藥物。中藥在臨床實(shí)踐中，處于理、法、方、藥鏈的終端。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，醫(yī)生應(yīng)該遵循辨證論治的邏輯方法，在證候病機(jī)性質(zhì)判斷可靠、理法處方吻合病機(jī)、用藥準(zhǔn)確的情況下，是可以控制好中藥的毒副作用的。第77頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202378六、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。

第78頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202379臨床癥狀主要表現(xiàn)在：1.消化系統(tǒng)2.神經(jīng)系統(tǒng)

3.循環(huán)系統(tǒng)4.呼吸系統(tǒng)

5.泌尿系統(tǒng)

6.造血系統(tǒng)第79頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023801、消化系統(tǒng)

表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血等胃腸道病變；對(duì)肝臟的損害表現(xiàn)為肝功能異常、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、黃疸等肝臟病變。第80頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023812、神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)為口唇麻木或全身麻木、眩暈、頭痛、失眠或嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清或障礙，甚至抽搐、驚厥、昏迷、呼吸抑制等；有的致幻或?qū)е戮袷С?，行為障礙等?？蓪?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害或精神疾病。

第81頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023823、循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)有心悸、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快或減慢、心率不齊、血壓下降或升高、傳導(dǎo)阻滯及心電圖異常等，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病變。第82頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023834、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、紫紺，甚至發(fā)生急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹。第83頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023845、泌尿系統(tǒng)

表現(xiàn)為尿量減少、尿頻或尿閉，甚至出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿、腰痛、腎區(qū)扣擊痛、浮腫等腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂，以致尿毒癥而導(dǎo)致死亡。第84頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023856、造血系統(tǒng)表現(xiàn)為顆粒性細(xì)胞缺乏癥、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、出血時(shí)間延長(zhǎng)或再生障礙性貧血。第85頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202386七、中藥中毒的解救及護(hù)理（一）中藥中毒的解救（二）中藥中毒的護(hù)理第86頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202387（一）中藥中毒的解救原則１、盡快清除未吸收的毒物２、加快已吸收毒物的排出和解毒３、支持療法第87頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202388１、盡快清除未吸收的毒物（1）催吐法：口服２－３小時(shí)內(nèi)，病情輕而且清醒者，可用壓舌板、手指或羽毛等刺激咽喉部，引起嘔吐，反復(fù)幾次。必要時(shí)可皮下注射阿撲嗎啡0.06mg/kg以催吐第88頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202389禁忌：①對(duì)吞服腐蝕性毒物、驚厥處于高度抑制狀態(tài)、②體質(zhì)虛弱、孕婦產(chǎn)后及老年者禁用。第89頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202390（2）洗胃法：口服藥物４－６小時(shí)內(nèi)常用的洗胃液有1:15000~20000的高錳酸鉀、溫開(kāi)水、蘇打水等，可根據(jù)藥毒的性質(zhì)選用洗胃液。如毒蕈、馬錢(qián)子等生物堿中毒可選用蘇打水；罌粟殼中毒可用3%過(guò)氧化氫溶液。第90頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202391洗胃護(hù)理時(shí)注意：1）胃管插入后，首先要抽空胃內(nèi)容物，再反復(fù)進(jìn)行沖洗，每次注入洗胃液不宜超過(guò)400ml，防止注入大量液體，使胃內(nèi)容物流入腸道而加重毒物的吸收。2）對(duì)腐蝕性強(qiáng)的中毒中藥，可適當(dāng)服用豆?jié){、牛奶、雞蛋清、面糊等，以起到粘附藥毒，減少刺激，阻止吸收，保護(hù)胃黏膜的作用。第91頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023923）要詳細(xì)記錄出入量及引流物的色、性質(zhì)、氣味等。4）對(duì)昏迷的病人應(yīng)盡量避免洗胃。第92頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202393（3）導(dǎo)瀉法：用于清除腸道毒素

加速毒物從腸道排出，避免腸內(nèi)吸收，可口服通下藥。如50%硫40~50ml，或玄明粉15~30g溫水沖服。第93頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202394如果中毒時(shí)間已超過(guò)6小時(shí)或服通下藥2小時(shí)后，可采取溫水或肥皂水灌腸，排出腸腔藥毒。應(yīng)用通下藥原則上不用油類(lèi)制劑，防止加速脂溶性毒性成分的吸收第94頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202395（4）脫離毒源

對(duì)由呼吸道或皮膚吸收中毒者，應(yīng)盡早離開(kāi)污染環(huán)境，脫去被污染的衣服，清洗皮膚，以免繼續(xù)吸收。第95頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202396增加腎臟排泄：利尿劑、改變尿液的酸堿度方法：透析法：血液透析、腹膜透析稀釋法：靜脈輸液解毒法：中和毒性２、加快已吸收毒物的排出和解毒第96頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202397若病人煩躁不安、驚厥，可給鎮(zhèn)靜劑若病人出現(xiàn)痰阻，可行吸痰法若病人呼吸困難，可采取坐位或吸氧若病人呼吸衰竭，可用呼吸興奮劑若病人心律不齊，可用強(qiáng)心劑若病人血壓降低，可用升壓藥３、支持療法第97頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202398（二）中藥中毒的護(hù)理1、密切觀察病情變化2、飲食護(hù)理3、情志護(hù)理4、健康指導(dǎo)第98頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.202399１、密切觀察病情變化

臨床上應(yīng)密切觀察中毒者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、神志、面色、瞳孔、嘔吐、尿量、腹瀉、膚溫、二便以及并發(fā)癥等情況，詢(xún)問(wèn)用藥史，留標(biāo)本化驗(yàn)，并認(rèn)真做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第99頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023100２、飲食護(hù)理（1）、飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷者鼻飼飲食。（2）、中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。第100頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023101（3）情志護(hù)理（1）、意識(shí)清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。（2）、有輕生意念者，專(zhuān)人守護(hù)，防止意外。第101頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023102（4）健康指導(dǎo)（1）、做好預(yù)防中藥中毒的宣教工作，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，不盲目使用劇毒藥及民間偏方。（2）、服中藥后如有舌麻、心慌等癥狀應(yīng)立即停藥并盡快就診。第102頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023103（3）、按照說(shuō)明服藥，如有不明白之處一定要問(wèn)明醫(yī)師方可使用。（4）、向患者及家屬交代某些中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若有異常立即停藥。第103頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023104八、常用有毒的中藥中毒表現(xiàn)與解救方法

第104頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023105（1）癥狀：口舌四肢發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不便，痛覺(jué)減退，語(yǔ)言障礙；繼則腹痛，惡心嘔吐，心跳緩慢；嚴(yán)重者血壓下降，呼吸抑制，可以因心源性腦缺血綜合征而突然死亡

1.烏頭與附子

第105頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023106（2）處理①用肉桂水催吐②綠豆120g，生甘草60g,煎服③苦參30g，可以糾正心律不齊第106頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023107（1）癥狀：腹痛，吐瀉，頭暈乏力，抽搐昏迷，血壓下降。（2）處理①杏樹(shù)皮60g，水煎服2.杏仁第107頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20231083.白果

（1）癥狀：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，頭昏，恐懼，抽搐，昏迷；嚴(yán)重者呼吸衰竭第108頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023109（2）處理①內(nèi)服蛋清②大劑量生甘草、綠豆湯內(nèi)服③白果殼30g，煎湯內(nèi)服白果殼第109頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.20231104.半夏與天南星（1）癥狀：舌喉發(fā)癢而灼熱，咽頰充血，流涎，張口困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭昏心悸，呼吸停止。第110頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023111（2）處理①內(nèi)服濃茶、蛋白等②生姜30g，防風(fēng)60g，生甘草15g，煎湯，含漱、內(nèi)服各半第111頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023112（1）癥狀：頭痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，繼則煩躁不安，尿少，出血，甚則昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等。（2）處理①板藍(lán)根120g，水煎服②生甘草、綠豆湯內(nèi)服5.蒼耳子第112頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023113（1）癥狀：惡心嘔吐，腹瀉，血壓下降，昏迷，瞳孔散大6.商陸（2）處理①服蛋清②防己、防風(fēng)、生甘草、桂皮，煎湯內(nèi)服第113頁(yè)，講稿共126頁(yè)，2023年5月2日，星期三30.06.2023114（