分娩鎮(zhèn)痛產婦

分娩鎮(zhèn)痛產婦

摘要：分娩鎮(zhèn)痛；產婦泌乳

分娩給產婦及胎兒帶來的影響越來越被重視，而分娩鎮(zhèn)痛的臨床應用也越來越普遍，而分娩鎮(zhèn)痛對泌乳素及初乳的影響報道不多，為探索分娩鎮(zhèn)痛對泌乳的影響，本文通過和未加干預的自然分娩者進行比較，了解腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產婦泌乳素水平的影響。

1資料和方法

一般資料摘要：選擇ASAI～II級、單胎、頭位孕足月初產婦，年齡23～32歲，無乳房發(fā)育缺陷及內分泌疾病，無嚴重產科并發(fā)癥、合并癥和麻醉禁忌癥，頭盆情況及胎兒情況正常的產婦60例。

方法摘要：以上產婦分為兩組，每組30例，分娩鎮(zhèn)痛組摘要：在宮口開至2～3cm，產程進入加速期，行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網膜下腔使用布比卡因+芬太尼μg配成3ml重比重溶液，緩慢注入，置入硬膜外導管，調節(jié)麻醉平面至T10左右，此時產婦自覺疼痛減輕或消失，60min后硬膜外導管接自控鎮(zhèn)痛泵，用藥摘要：%布比卡因＋2μg/ml芬太尼，以5～6ml背景劑量輸注，3～4ml自控鎮(zhèn)痛，鎖定時間為15min。至宮口開全即停用，胎兒勉出后再使用至150ml總量結束，以減輕產后宮縮痛。未加干預的自然分娩組簡稱自然分娩組摘要：均為順產，未采用任何麻醉、鎮(zhèn)痛辦法。喂養(yǎng)摘要：60例產婦均實行早吸吮、母嬰同室、純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。觀察產后3d開始泌乳時間，每日哺乳次數，哺乳時有無下奶感，嬰兒有無滿足感，并記錄產后疼痛程度及并發(fā)癥。

效果評定摘要：產婦疼痛程度以視覺模擬評分法，開始泌乳時間以醫(yī)護人員定時用手輕擠乳暈見乳汁溢出為準。產后72h無乳汁分泌或僅少量乳汁分泌為乳汁分泌不足。開始泌乳后嬰兒吸吮時有下奶感并持續(xù)5min以上或嬰兒吸吮后有滿足感計母乳喂養(yǎng)一次。

標本處理摘要：采用化學熒光免疫分析儀，美國康寧公司原裝試劑測定產前、產后12h、24h、48h血清PRL濃度。

所得資料均經統(tǒng)計學處理，參數以均數±標準差表示，計量資料用卡方檢驗，雙因素方差分析以Q檢驗，P%26lt;為顯著差異。

2結果

兩組產婦年齡、體重、孕期、及新生兒Apgar評分均無統(tǒng)計學差別。

兩組產后泌乳狀況及母乳喂養(yǎng)次數，由表1可見，分娩鎮(zhèn)痛組產婦產后24h內開始泌乳例數及母乳喂養(yǎng)次數明顯高于自然分娩組，有顯著性差異。

兩組產前、產后12h、24h、48hPRL變化，兩組產后PRL均較產前顯著性增高，分娩鎮(zhèn)痛組產后12h、24h、48hPRL顯著高于自然分娩組。

表1產后3d泌乳狀況及母乳喂養(yǎng)次數

表2產前、產后PRL值變化

3討論

產后乳汁分泌主要是由于垂體泌乳素、糖皮質激素、雌激素、孕激素等對乳腺細胞上PRL受體的功能。產婦PRL水平受諸多因素影響，其中疼痛、焦慮、緊張等均可抑制其分泌，分娩痛持續(xù)時間長、疼痛程度劇烈，使產婦交感神經興奮，血漿皮質醇和血糖含量隨產程的進展而顯著增高，此因素可抑制乳汁的分泌。自然分娩仍然是產婦分娩的最佳途徑，具有創(chuàng)傷程度低、產后恢復快等顯著優(yōu)點，然而產婦又不能忍受強烈的分娩疼痛，而選擇剖腹產手術，分娩鎮(zhèn)痛技術很好地解決了這一矛盾，更好地控制了產程中過度應激反應。本探究采用腰硬聯(lián)合麻醉行可行走的分娩鎮(zhèn)痛，結果表明，其鎮(zhèn)痛效果確切，第二產程及產后24hVAS評分均較自然分娩組顯著降低，分娩鎮(zhèn)痛組由于更好地控制了產程中及產后疼痛反應，其產后血清PRL水平均高于未加干預的自然分娩組，可能是分