3例體外循環(huán)輔助下原發(fā)性氣管腫瘤切除圍術(shù)期護理

3例體外循環(huán)輔助下原發(fā)性氣管腫瘤切除圍術(shù)期護理

【摘要】對體外循環(huán)輔助下原發(fā)性氣管腫瘤切除圍術(shù)期護理進行總結(jié)。方法通過我科2002～2006年運用體外循環(huán)技術(shù)切除的3例原發(fā)性氣管腫瘤的臨床資料，進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果3例患者術(shù)后均呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)治愈出院。結(jié)論體外循環(huán)輔助下原發(fā)性氣管腫瘤切除圍術(shù)期護理包括術(shù)前護理、嚴(yán)密觀察呼吸情況、充分準(zhǔn)備各項檢查、術(shù)后嚴(yán)密行生命體征監(jiān)測、加強呼吸道護理和特殊體位護理。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)原發(fā)性氣管腫瘤圍術(shù)期護理

原發(fā)性氣管腫瘤的發(fā)病率較低，約占整個呼吸道腫瘤的2％［1］。外科手術(shù)是最有效的治療方法。但部分患者因腫瘤導(dǎo)致氣道嚴(yán)重梗阻，不能行常規(guī)氣管插管，導(dǎo)致手術(shù)期間供氧和呼吸道管理困難，因此體外循環(huán)成為行之有效的輔助方法。我科在2002～2006年運用體外循環(huán)技術(shù)，切除3例原發(fā)性氣管腫瘤，經(jīng)過圍術(shù)期的治療和護理，均治愈出院，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組患者共3例，男1例，女2例，年齡35～62歲，平均46歲。術(shù)前均有不同程度的呼吸困難和刺激性咳嗽以及氣喘伴哮鳴。有1例因反復(fù)發(fā)作曾被誤診為哮喘，有2例患者術(shù)前出現(xiàn)端坐呼吸。有1例患者因嚴(yán)重窒息需急診手術(shù)。上述病史1～8個月，平均個月。

2護理體會

術(shù)前護理

心理護理患者長期受疾病折磨，氣管受腫瘤阻塞，呼吸困難，有瀕死感，生命垂危，因此多焦慮、痛苦，護士因根據(jù)患者的個性特征及疾病特點進行有效疏導(dǎo)，給予生活方面的照顧及精神上的鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼感。

嚴(yán)密觀察呼吸情況，準(zhǔn)備好急救器材患者因氣管腫瘤不同程度的阻塞造成氣體交換受阻，通氣/血流比例下降，從而包括心臟在內(nèi)的全身器官缺氧，降低了機體對手術(shù)的應(yīng)激能力，又因腫瘤生長過快，或出現(xiàn)壞死而造成窒息和嚴(yán)重的呼吸困難。所以嚴(yán)密觀察呼吸情況準(zhǔn)備好急救器材就尤為重要了。術(shù)前均采用持續(xù)低流量吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)，提高患者手術(shù)耐受能力。并在患者床邊備好氣管切開包，以防急用。

行術(shù)前各項準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查、常規(guī)備皮、配血等。呼吸道也需做一定的準(zhǔn)備。術(shù)前絕對戒煙，3天前行霧化吸入，并教會患者腹式呼吸和縮唇式呼吸的方法進行訓(xùn)練，向患者講明術(shù)后特殊頭頸前屈位的重要性，并訓(xùn)練在患者頭頸部墊枕頭，使其耐受頭頸部成屈曲位。

術(shù)后護理

生命體征的監(jiān)測體外循環(huán)輔助下進行手術(shù)，因術(shù)中低溫患者心臟會有不同程度的缺血缺氧、心肌水腫和鉀離子的丟失往往出現(xiàn)心肌自律性升高和折返現(xiàn)象。較長時間體外循環(huán)，易造成凝血因子和纖溶系統(tǒng)的改變，引起手術(shù)后出血。因此，術(shù)后回重癥監(jiān)護室。嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、尿量、CVP、動脈血壓、末梢氧等變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并觀察引流液量及性質(zhì)，本組1例患者因體外循環(huán)長至135min，造成術(shù)后創(chuàng)面滲血引流較多，因發(fā)現(xiàn)及時，行二次開胸止血，未造成不良后果。

呼吸道護理氣管吻合術(shù)后，氣道的護理尤為重要，應(yīng)保持呼吸道通暢。本組3例患者術(shù)后均使用呼吸機輔助呼吸8h～7天。在使用呼吸機給患者吸痰時，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，動作輕柔，避免造成患者劇烈、咳嗽，而引起吻合口瘺和出血。直接向氣管內(nèi)滴注抗生素和地塞米松配制的濕化液減少感染機會，每天復(fù)查胸片、血氣至拔除氣管插管。拔管后定時霧化吸入，鼓勵患者咳痰，輕拍其背部做深呼吸，然后收腹張口進行重咳嗽，一次吸足氣后，咳嗽兩聲松動痰液，第二聲咳嗽使痰液運行至上呼吸道，稍伸舌張口使聲門開放，以利于排除氣體和痰液［2］。

體位護理本組患者手術(shù)切除氣管～cm，平均cm，氣管變短。又由于術(shù)后吻合口水腫、張力大，為減輕吻合口張力和防止頸部扭動而影響吻合口愈合，必須給患者采取被動體位，并將患者雙下頜角用雙10號線縫至前胸皮膚2～3cm處，使其頭頸前屈30°～45°，我們在搬動患者，或幫患者拍背咳痰時要格外小心，以防頸部擺動造成吻合口斷裂，頸部切口處保持干燥，定時換藥，縫針處用安爾碘消毒，3次/d。

健康指導(dǎo)患者飲食遵循序漸進的原則，進流汁時使用吸管，減少下頜關(guān)節(jié)運動，以免嗆咳、誤食。進軟食時細嚼慢咽，避免進食大塊食物。囑患者3個月內(nèi)避免頭后仰及抬頭動作、避免情緒激動、加