機械通氣治療新生兒呼吸衰竭

機械通氣治療新生兒呼吸衰竭【摘要】目的探討如何合理進行機械通氣，提高呼吸衰竭的搶救成功率。方法對NICU收治的72例因呼吸衰竭而予機械通氣的新生兒的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)機械通氣治療后，患兒的通氣情況顯著改善，尤其是氧合指數(shù)(OI)幾乎恢復(fù)正常水平。治愈56例，占%。結(jié)論合理使用呼吸機是提高新生兒呼吸衰竭搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】嬰兒，新生；呼吸功能不全；通氣，機械

機械通氣是治療各類呼吸衰竭的主要手段。臨床醫(yī)生需熟練掌握其使用技巧及靈活調(diào)整呼吸機參數(shù)，才能讓機械發(fā)揮最好功效，及時搶救患者生命。為探討如何合理使用呼吸機，對我院NICU2004年1月～2006年4月收治的機械通氣患兒的治療方法與療效分析如下。

1資料與方法

一般資料

對象選自2004年1月～2006年4月我院NICU收治的72例呼吸衰竭患兒，其中男40例，女32例；日齡10min～20天，≤72h64例，＞72h8例；胎齡28～42周，平均33周，＜37周53例(≤32周為23例)，≥37周19例；體重1100g～4100g，平均體重1820g，＜1500g30例，＜2500g30例，≥2500g12例；Ⅰ型呼吸衰竭PaO2≤28例，Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤，PaCO2≥44例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照杭州會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

機械通氣方法

使用呼吸機的指征

參照《實用新生兒學(xué)》相關(guān)章節(jié)［1］。

治療方法

72例均氣管插管機械通氣治療，呼吸機分別為BEARCUB750VS和DragerEvita2dura，以IPPV/PEEP模式進行機械通氣，根據(jù)原發(fā)病、胸片、上機前血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，初調(diào)范圍參照《實用新生兒學(xué)》相關(guān)章節(jié)［1］。上機30min后測動脈血氣調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持TcSO288%～93%，血氣分析pH～，PaO2～(早產(chǎn)兒)或～(足月兒)，PaCO2～。當(dāng)，RR20次/min，，血氣正常，可以換SIMV模式或繼續(xù)予Bipap治療，逐漸將RR降至10～15次/min，后可撤機，撤機后1h測血氣決定是否需再次上機，呼吸機治療時間＜48h18例，≥48h54例，最短11h，最長8天，同時予靜脈營養(yǎng)、抗感染、預(yù)防出血等對癥、支持治療。

統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以±s表示，采用t檢驗，經(jīng)統(tǒng)計軟件處理。

2結(jié)果

療效

72例患兒治療后PaO2、PaCO2、RFI、OI、PO2a/A結(jié)果見表1。表172例患兒機械通氣治療前后通氣氧合情況(略)

轉(zhuǎn)歸

治愈56例，占%，死亡和自動出院共16例，其中6例因上呼吸機后治療費用過高，家屬放棄治療，均于出院后24h內(nèi)死亡，病死率為%。

3討論

使用機械通氣指征

新生兒機體代償能力差，呼吸衰竭時易發(fā)生多臟器功能損傷。因此對新生兒應(yīng)用呼吸機的時機及參數(shù)調(diào)節(jié)應(yīng)持積極而慎重的態(tài)度，上機指征應(yīng)放寬。本組病人多符合下列一些情況：①高碳酸血癥：，經(jīng)插管吸痰無改善；②嚴(yán)重的低氧血癥：吸氧濃度60%，；③頻繁呼吸暫停；④肺透明膜病(HMD)、肺出血進展期，各種原因引起的心跳、呼吸驟停，復(fù)蘇后仍未建立有規(guī)則的自主呼吸。本組病例中32例在入院后24h內(nèi)上機者50例，其中38例在12h內(nèi)上機。

使用呼吸機注意事項及療效

近十年來，國內(nèi)外學(xué)者多主張盡量降低壓力及氧濃度，應(yīng)盡量避免高容量通氣所致肺損傷［2］，且過高的MAP可導(dǎo)致肺泡過度膨脹，靜脈回流受阻，心搏出量減少，氧合降低［3］，故應(yīng)予最低的呼吸機參數(shù)維持正常的通氣和換氣功能。并應(yīng)根據(jù)不同疾病、不同時期的病理生理及血氣情況設(shè)置呼吸機參數(shù)。本組HMD或肺出血患兒；PaCO2于治療1h后明顯下降，6h后差異有高度顯著性；RFI持續(xù)增加，治療12h后差異有高度顯著性()，治療24h后差異亦有高度顯著性；呼吸機治療的金指標(biāo)OI在治療12h后差異有顯著性，24h后差異有高度顯著性。本組資料的治愈率(%)高于張蕾等報道［6］的%，對于呼吸衰竭的新生兒，應(yīng)盡早于呼吸機治療，并盡可能予最低的條件維持正常的血氣是提高呼吸衰竭搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。

【參考文獻】

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