兒童過敏性紫癜76例臨床分析

兒童過敏性紫癜76例臨床分析【摘要】目的：分析兒童過敏性紫癜(HSP)臨床特點(diǎn)，減少誤診。方法：回顧分析我院近年兒童HSP住院患兒的臨床表現(xiàn)，各型的發(fā)病情況。結(jié)果：76例兒童HSP中均有皮膚紫癜表現(xiàn)，同時累及其他器官的有60例，部分病例的消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀等先于皮膚紫癜出現(xiàn)。結(jié)論：兒童HSP皮膚外癥狀發(fā)生率高，可先于皮膚表現(xiàn)出現(xiàn)，應(yīng)提高認(rèn)識，盡早確診。

【關(guān)鍵詞】紫癜；過敏性；臨床特點(diǎn)

過敏性紫癜(HSP)是兒科的常見病，臨床表現(xiàn)多種多樣，個別病例易被誤診?，F(xiàn)對我院兒科的HSP病例進(jìn)行分析。報告如下。

1資料與方法

一般資料

本組76例病例為我院兒科于近期收治的初發(fā)病例，均符合兒童HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男45例，女31例，男女比為∶1。發(fā)病年齡2歲~14歲，其中3歲2例，3歲~7歲41例，7歲33例。本組病例中45例有前驅(qū)感染史，8例在出現(xiàn)紫癜時伴有感染，4例有進(jìn)食海鮮史，19例未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。

分型與表現(xiàn)76例患者中全部出現(xiàn)典型的紫癜樣皮疹，其中單純皮膚表現(xiàn)16例，另外60例中單純腎型4例，單純關(guān)節(jié)型12例，單純腹型15例，腹型伴發(fā)腎型10例，腹型伴發(fā)關(guān)節(jié)型14例，心臟型1例，出現(xiàn)腹型、腎型、關(guān)節(jié)型多種表現(xiàn)的4例。綜上所述，消化道癥狀43例，腎型18例，關(guān)節(jié)型30例。

消化道癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉、便血。以消化道癥狀為首發(fā)的有13例，均有腹痛，為上腹部及臍周痛，多呈陣發(fā)性，可有壓痛，無反跳痛及肌緊張。嘔吐6例，為進(jìn)食后出現(xiàn)，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹瀉2例，為消化不良樣稀便，無膿血。便潛血陽性3例。當(dāng)時診斷為急性胃腸炎8例，腸痙攣5例，出現(xiàn)典型皮膚紫癜后方確診。關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、活動受限。有2例先于皮膚癥狀出現(xiàn)。腎型表現(xiàn)為蛋白尿，鏡下血尿，均未見肉眼血尿。1例心臟改變?yōu)樾碾妶DQT間期延長，CKMB異常。

治療與結(jié)果

治療中停用可能引起過敏反應(yīng)的藥物和食物，存在感染的選用適當(dāng)?shù)目股鼗?和)抗病毒藥物，應(yīng)用抗組胺藥和激素，有心臟改變的應(yīng)用維生素C、果糖、能量合劑治療。經(jīng)治療74例有效，占%，僅1例復(fù)發(fā)，再次入院后治愈。

2討論

HSP是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。本組資料表明，HSP好發(fā)于學(xué)齡前兒和學(xué)齡兒，以感染為主要誘因，有報道有鏈球菌、支原體、EBV等感染［2］，另報道幽門螺桿菌感染也為誘因［3］。IgE介導(dǎo)的I型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)也起一定作用，存在IgE增高［4］。

HSP除表現(xiàn)為皮膚紫癜外，不同程度的累及消化道、腎臟、關(guān)節(jié)、心臟等。本組中以復(fù)合型為多，共60例，占%，但其中以腹型占比例最大，且相當(dāng)一部分的癥狀先于皮膚紫癜出現(xiàn)，本組中13例，占腹型的30%，造成了誤診。因而對于類似表現(xiàn)的病例，應(yīng)查便潛血、IgE，有條件的做胃鏡檢查。而對于先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的，應(yīng)與急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別，腫脹消退后不留關(guān)節(jié)變形是它的特點(diǎn)。對于有上述表現(xiàn)的患兒在觀察治療中要認(rèn)真查體，密切注意是否有皮膚紫癜出現(xiàn)，特別是雙下肢及臀部皮膚，盡早做出正確診斷，減少誤診的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：677679.

［2］張碧麗，王文紅，范樹穎.兒童過敏性紫癜575例分析［J］.中華兒科雜志，2001，39：646649.

［3］張素桂，劉秀琴，蓋志敏，等.兒童過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關(guān)系初步探討［J］.