腫瘤科運用PDCA循環(huán)提高疼痛評估的規(guī)范率品管圈成果匯報

提高疼痛評估的規(guī)范率

——陽光圈

腫瘤科陽光重聚圈名：陽光圈圈員人數(shù)：14第三期圈長/輔導(dǎo)員:所屬科室：腫瘤科圈員：第三期圈活動時間：2015-04至2015-12一、主題選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低手術(shù)病人壓瘡發(fā)生率3.53.543.514.56減少血糖漏測率444.5416.52提高疼痛評估的規(guī)范率4.5553.5181★提高紅燈處理的及時性4.533415.55減少跌倒墜床的發(fā)生率443.5415.53減少胸腔引流管意外拔管率4443154評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3較相關(guān)較可行下次解決需一個部門配合5相關(guān)可行盡快解決自行能解決主題選定提高疼痛評估的規(guī)范率1、疼痛評估方法選擇正確2、疼痛評估正確3、疼痛評估完整4、疼痛評估頻率正確5、每班評估，每天至少記錄一次6、疼痛再評估時機正確？選題理由二、活動計劃月份周次步驟2014年3-4月2014年4月-6月2014年7-8月2014年9-10月2014年11月2014年12月負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設(shè)定解

析對策擬訂實施與檢討效果確認標

準

化檢討改進成果發(fā)表注：填充色為計劃時間，為實際時間三、現(xiàn)狀把握——制定查檢表住院號床號評估方法選擇正確評估正確評估完整頻率正確每班評估，每天至少記錄一次再評估時機正確是否是否是否是否是否是否注：共查檢100份不重復(fù)病歷現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握改善前查檢表評估完整評分正確每班評估，每天至少記錄一次再評估時機正確評估方法選擇正確頻率正確存在問題病例數(shù)15（2）11（1）2（2）211累計百分比47%82%88%94%97%100%注：括號內(nèi)為同一病例所發(fā)生其他問題，已歸入所在主要問題類別項目百人次改善前柏拉圖80-20原則評估完整評分正確四、目標擬定目標值

=現(xiàn)況值

+（改善值*改善重點*圈能力）

=68+（32*0.82*0.7）

=86增幅

=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=（86-68）/68*100%=26.5%增幅：26.5%五、解析（一）導(dǎo)致疼痛評估不完整的原因（二）導(dǎo)致疼痛評分不正確的原因解析——導(dǎo)致疼痛評估不完整的原因人環(huán)境病人自評不完整醫(yī)務(wù)人員評估不到位溝通不到位疼痛知識教育不足護士長監(jiān)督力度不夠監(jiān)督力度不夠接受能力差宣教不到位對疼痛評估不重視低年資護士溝通經(jīng)驗不足對疼痛不重視患者咨詢外界干擾質(zhì)控護士監(jiān)督力度不夠工作人員不足解析——導(dǎo)致疼痛評分不正確的原因人環(huán)境病人自評不準確醫(yī)務(wù)人員評估不到位宣教不到位溝通不到位疼痛知識教育不足工具護士長監(jiān)督力度不夠監(jiān)督力度不夠接受能力差首次住院疼痛知識缺乏低年資護士經(jīng)驗不足未使用疼痛評估工具患者咨詢外界干擾質(zhì)控護士監(jiān)督力度不夠疼痛評估工具不足工作人員不足未使用疼痛評估工具疼痛評估工具使用不正確疼痛評估不完整要因選定表要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員11圈員12圈員13合計醫(yī)務(wù)人員疼痛知識教育不足313331333151333醫(yī)務(wù)人員溝通不到位311313333331129醫(yī)務(wù)人員對疼痛不重視53533353553349低年資護士溝通經(jīng)驗不足335553335333549醫(yī)務(wù)人員宣教不到位333335333333341患者接受能力差113331313331329工作人員不足133133553155139患者咨詢多113333313333333患者對疼痛評估不重視555355555355561質(zhì)控護士監(jiān)督力度不夠535333555535555護士長監(jiān)督力度不夠331335535155346說明：1、以上評分根據(jù)“重要性”及“可行性”進行，

2、評分為1（不）-3（較）-5（極）三等，

2、13個圈員對11條要因進行評分，總分65分，根據(jù)“80/20”原則，得分52分以上為真因疼痛評分不正確要因選定表要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員11圈員12圈員13合計醫(yī)務(wù)人員疼痛知識教育不足313331333151333醫(yī)務(wù)人員溝通不到位311313333331129低年資護士溝通經(jīng)驗不足555553555555563醫(yī)務(wù)人員宣教不到位333335333333341患者首次入院133133131333331患者接受能力差113331313331329工作人員不足133133553155139患者咨詢多113333313333333患者對疼痛評估不重視555355555355561質(zhì)控護士監(jiān)督力度不夠535333555535555護士長監(jiān)督力度不夠331335535155346疼痛評估工具使用不正確335553335333549醫(yī)務(wù)人員未使用疼痛評估工具553355555535565六、對策擬定醫(yī)務(wù)人員未使用疼痛評估工具1、要求當班護士隨身攜帶疼痛尺2、在每一個床單位的床頭掛簡易疼痛尺3、在每一個患者入院時做好疼痛尺使用方法患者對疼痛評估不重視1、加強對患者及家屬的疼痛宣教2、定時組織病友進行疼痛經(jīng)驗交流質(zhì)控護士監(jiān)督力度不夠1、科室質(zhì)控護士自身加強疼痛相關(guān)學(xué)習(xí)2、質(zhì)控護士每月增加檢查病歷數(shù)量及頻率3、開通科室疼痛微信朋友圈低年資護士溝通經(jīng)驗不足1、科室教育護士加強對新同志的崗前培訓(xùn)2、針對不同護士接受程度進行個體化培訓(xùn)3、鼓勵低年資護士利用微信平臺與高年資護士進行交流對策一對策名稱制作簡易疼痛尺主要因醫(yī)務(wù)人員未使用疼痛評估工具改善前靜配中心送藥時間長不能在預(yù)期時間內(nèi)送達對策內(nèi)容1、要求當班護士隨身攜帶疼痛尺2、在每一個床單位的床頭掛簡易疼痛尺3、在每一個患者入院時做好疼痛尺使用方法對策實施負責(zé)人：黃莉?qū)嵤r間：8-15至9-15實施地點：腫瘤科對策處置:1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認P

DAC七、對策實施對策二對策名稱轉(zhuǎn)變患者對疼痛及止痛的認識主要因患者對疼痛評估不重視改善前靜配中心送藥時間長不能在預(yù)期時間內(nèi)送達對策內(nèi)容1、在科室組織的患者教育活動中加強疼痛知識教育2、在科室顯眼區(qū)域放置疼痛相關(guān)知識資料3、定時組織病友進行疼痛經(jīng)驗交流對策實施負責(zé)人：鄭媛媛實施時間：8-15至9-15實施地點：腫瘤科對策處置:1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認柱狀圖P

DAC八、效果確認（一）共查檢100份病歷,統(tǒng)計得出改善后疼痛評估規(guī)范的病歷數(shù)：90病歷數(shù)/百份（一）改善后查檢總匯評估完整每班評估，每天至少記錄一次再評估時機正確頻率正確評估方法選擇正確評分正確存在問題病例數(shù)7（1）21000累計百分比70%90%100%100%100%100%注：括號內(nèi)為同一病例所發(fā)生其他問題，已歸入所在主要問題類別項目百人次八、效果確認（二）目標達成率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100=（90-68）/（86-68）*100%

=122.22%（二）改善后數(shù)據(jù)對比目標值：86病歷數(shù)/百份八、效果確認（三）（三）改善前、后柏拉圖對比改善前改善后疼痛評估規(guī)范建立健全癌痛規(guī)范化治療制度創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化示范病房”1.建立癌痛動態(tài)評估機制2.落實患者知情同意制度3.實施癌痛個體化治療4.建立癌痛規(guī)范化診療流程5.建立疑難復(fù)雜癌痛患者會診制度6.建立癌痛患者隨訪制度九、附加效應(yīng)

活動項目優(yōu)點缺點/今后努力方向主題選定切合實際工作今后可選擇有更多部門參與的主題計劃擬定按計劃完成各項工作

現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計合理，數(shù)據(jù)收集完整真實可信，能充分暴露問題