氯胺酮對(duì)瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過敏的影響

氯胺酮對(duì)瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過敏的影響

【關(guān)鍵詞】氯胺酮；瑞芬太尼；痛覺過敏

阿片類藥物均存在時(shí)間和劑量依賴性的痛覺過敏，且藥物作用時(shí)間越短，痛覺過敏現(xiàn)象越明顯，且出現(xiàn)越快。瑞芬太尼為超短效阿片類藥物，較其他同類藥物更易引起術(shù)后的痛覺過敏。本研究旨在探討術(shù)中提前使用氯胺酮預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏的效果。

1資料與方法

一般資料

45例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行膽囊手術(shù)病人，男2l例，女24例，年齡35～60歲，體重45～70kg，術(shù)前各項(xiàng)檢查無特殊。有精神疾病、長(zhǎng)期酗酒史、藥物成癮及嚴(yán)重心腦血管病、肝腎功能不全患者不參與本次研究。

麻醉方法

全憑靜脈麻醉+氣管插管。麻醉誘導(dǎo)插管：咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨。麻醉維持：瑞芬太尼、丙泊酚，順苯磺酸阿曲庫銨。根據(jù)聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)調(diào)節(jié)麻醉深度，維持AAI值在10～25?？p皮時(shí)停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚。

分組及處理

45例患者隨機(jī)平均分成A、B、C三組。A組15例，切皮前靜注氯胺酮mg/kg(用生理鹽水稀釋成5ml)；B組15例，縫皮前靜注氯胺酮mg/kg(用生理鹽水稀釋成5mL)：C組縫皮前靜注生理鹽水5ml。

觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束至拔管的時(shí)間及麻醉蘇醒期的不良事件。拔管后的鎮(zhèn)靜水平。拔管后15min的口述疼痛評(píng)分(VRS)。拔管后1、2、4、6h的視覺模擬評(píng)分(VAS)。

當(dāng)VRS評(píng)分≥4及VAS評(píng)分≥6時(shí)，靜脈

注射曲馬朵1mg/kg，可重復(fù)給藥；記錄拔管后6h內(nèi)各組使用曲馬朵鎮(zhèn)痛的人次及曲馬朵總的用量。

2結(jié)果

三組患者年齡、性別、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義()。三組患者拔管時(shí)間、拔管后Ramsay評(píng)分、不良事件比較，由表1可見Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)級(jí)A、C組與B組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)。三組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較，由表2可見A、C組與B組比較拔管15minVRS評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)，術(shù)后1hVAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)。主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛患者拔管后6h內(nèi)使用曲馬朵鎮(zhèn)痛的總?cè)舜螖?shù)、曲馬朵的總用量三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1三組病人拔管時(shí)間、不良事件、拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)級(jí)比較表2三組病人術(shù)后疼痛評(píng)分比較

3討論

本研究結(jié)果提示，切皮前給予mg/kg氯胺酮并不能降低瑞芬太尼術(shù)后的疼痛評(píng)分及術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求，因此，我們認(rèn)為小劑量的氯胺酮超前鎮(zhèn)痛并不能夠減輕瑞芬太尼術(shù)后的痛覺過敏。

術(shù)畢前給予mg/kg的氯胺酮并不延長(zhǎng)麻醉后的蘇醒時(shí)間，且病人在麻醉蘇醒期均比較安靜，對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受也較好，拔管初期的鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，而疼痛評(píng)分亦較低，但隨后幾個(gè)時(shí)間的疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物的用