術(shù)中肉眼觀察子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的臨床價值

術(shù)中肉眼觀察子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的臨床價值【摘要】目的：探討子宮內(nèi)膜癌術(shù)中肉眼觀察肌層浸潤深度的準確性，指導(dǎo)術(shù)中淋巴結(jié)的處理方法。方法：Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)中肉眼觀察肌層浸潤深度與術(shù)后顯微鏡下組織學(xué)肌層浸潤深度相比較，以判斷其準確性。結(jié)果：96例可評價Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中，術(shù)中準確估計88例，準確率達%。結(jié)論：術(shù)中肉眼觀察子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度是可靠，經(jīng)濟，快速的，能幫助臨床醫(yī)師選擇合適的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；子宮肌層；腫瘤浸潤

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率明顯上升。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，也是準確分期估計預(yù)后的重要措施。子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度不僅與盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系；而且是手術(shù)分期的重要依據(jù)之一。因此術(shù)中肉眼觀察肌層浸潤深度的準確性對預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、準確的手術(shù)分期、選擇個體化的治療方案、提高預(yù)后有著重要的意義。本研究回顧分析了2003年1月～2006年12月我院手術(shù)治療的Ⅰ期子宮內(nèi)膜腺癌的病歷資料，以評價術(shù)中肉眼觀察子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的臨床價值。

1資料與方法

一般資料Ⅰ期子宮內(nèi)膜腺癌96例，年齡39～73歲，平均56歲，不包括術(shù)前放，化療者。根據(jù)1988年子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期標(biāo)準：Ⅰa期45例，Ⅰb期27例，Ⅰc期24例。

手術(shù)方式全部患者均經(jīng)手術(shù)治療，進腹后先將無菌生理鹽水注入盆腔及結(jié)腸旁間隙，收集沖洗液行細胞學(xué)檢查。結(jié)扎雙側(cè)輸卵管遠端，以防手術(shù)中癌細胞擴散。手術(shù)范圍為次廣泛全子宮切除及雙附件切除術(shù)，若伴高危因素，則行盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或活檢術(shù)。

觀察方法所有患者子宮離體后立即按“Y”形切開標(biāo)本，于病灶中位線處縱行切開達子宮漿膜層，肉眼觀察肌層浸潤深度，必要時送術(shù)中冰凍病理檢查。根據(jù)手術(shù)記錄將肌層浸潤深度分為≥1/2及＜1/2。以術(shù)后顯微鏡下組織學(xué)肌層浸潤深度為評判標(biāo)準，對肉眼觀察肌層浸潤深度的準確性進行評估。

統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

結(jié)果肉眼觀察與顯微鏡下組織學(xué)肌層浸潤深度比較，見表1。96例可評價的Ⅰ期的子宮內(nèi)膜腺癌中，術(shù)中準確判斷肌層浸潤深度88例，術(shù)中肉眼觀察肌層浸潤深度的準確率%。

2討論

判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的臨床意義多變量分析表明：病理分級、肌層浸潤深度及腹膜病灶是預(yù)測淋巴結(jié)受累的重要獨立因素。子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險性比淺肌層浸潤者顯著增加。因此肌層浸潤深度與盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切的關(guān)系，也是術(shù)中否行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除的重要依據(jù)。準確估計肌層浸潤深度對子宮膜癌的手術(shù)分期和治療有重要意義。王建六等[1]報道，無子宮肌層浸潤者復(fù)發(fā)率為1%，有深肌層浸潤者復(fù)發(fā)率為%～15%。因此深肌層浸潤者需擴大手術(shù)范圍。胡春霞等[２]認為，術(shù)中剖視子宮肌層受侵程度與腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接相關(guān)。李群等亦有報道，當(dāng)子宮肌層浸潤深度＜1/2時，盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為%和%；當(dāng)肌層浸潤深度超過肌層厚度的1/2時盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為%和%，表明肌層浸潤深度對盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都有影響，尤其對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響更顯著。因此，目前醫(yī)學(xué)界主張對肌層浸潤深度≥1/2應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或活檢術(shù)。所以，我們認為術(shù)中估計肌層浸潤深度對預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)術(shù)中淋巴結(jié)的處理有重要意義。

術(shù)中肉眼觀察子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的價值MassimoFranchi等對研究發(fā)現(xiàn)肉眼估計肌層浸潤深度的準確度為88%，與本組資料結(jié)果相似。估計失誤者以過高估計為多，對深肌層浸潤遺漏少，說明本方法可靠，不影響預(yù)后。而且本法簡單易行，快速經(jīng)濟，適合于各級醫(yī)院使用。術(shù)中肉眼觀察腫瘤肌層浸潤深度能否代替術(shù)中冰凍切目前還存在爭議。因本院僅對中肌層浸潤肉眼難以判斷的患者行術(shù)中冰凍病理檢查，故未進一步統(tǒng)計其準確度。術(shù)中冰凍病理檢查對肌層浸潤深度判斷的準確度報道差異很大，從61%的%不等。術(shù)中冰凍是在肉眼觀察腫瘤浸潤最深處取材，其本身就與肉眼觀察密切相關(guān)。本組資料顯示肉眼觀察失誤者以高估為主，低估少見。所以筆者認為肌層浸潤深度＞1/2者可以不行術(shù)中冰凍病理檢查，而對于肌層浸潤深度＜1/2尤其是正好處于交界處醫(yī)師難以判斷時，最好與術(shù)中冰凍病理相結(jié)合，以提高診斷準確性。

【參考文獻】

[1]王建六，魏麗慧，薛鳳慧，等.晚期子宮內(nèi)膜宮20例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特征及相關(guān)因素分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19：537-540.

胡春霞，金松，凌奕，等.子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的臨床病理特征分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7：923-925.

李群，馬玲，王文富.子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點及危險因素分析[J].中國腫瘤臨床，2001，28：196-200.

FranchiM,GhezziF,MelpiqnanoM,etal.Clin