基礎(chǔ)護(hù)理課件：第十二章靜脈輸液和輸血

基礎(chǔ)護(hù)理第十二章靜脈輸液和輸血任務(wù)一靜脈輸液目的任務(wù)二靜脈輸液常用溶液任務(wù)三靜脈輸液的部位任務(wù)四常用靜脈輸液術(shù)任務(wù)五靜脈輸液的護(hù)理任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治任務(wù)七輸液泵的應(yīng)用項目二靜脈輸血術(shù)任務(wù)一血液制品的種類任務(wù)二血型與交叉配血試驗任務(wù)三靜脈輸血的目的、適應(yīng)證與禁忌證任務(wù)四靜脈輸血的原則和輸血前準(zhǔn)備任務(wù)五靜脈輸血技術(shù)任務(wù)六成分輸血與自體輸血任務(wù)七輸血反應(yīng)及護(hù)理項目一靜脈輸液術(shù)1.識記靜脈輸液的目的，靜脈補(bǔ)液應(yīng)遵循的原則及補(bǔ)鉀的“四不宜”。2.識記常見輸液障礙的種類，輸血的目的和原則。3.理解靜脈輸液、密閉式輸液法、開放式輸液法、靜脈輸血、間接輸血法、直接輸血法、血型、直接交叉配血試驗及間接交叉配血試驗的概念。4.理解靜脈輸液的原理，靜脈輸液常用溶液的種類及作用。5.理解周圍靜脈輸液法的注意事項，輸液過程中溶液不滴的原因。6.理解常見輸液反應(yīng)及常見輸血反應(yīng)的原因，各種血液制品的種類及作用。7.理解血型鑒定及交叉配血試驗的意義。8.學(xué)會應(yīng)用在靜脈輸液過程中正確、合理地選擇穿刺部位，并能有意識地保護(hù)靜脈，正確計算靜脈輸液的速度和時間。9.學(xué)會應(yīng)用用正確的方法排除輸液過程中出現(xiàn)的各種障礙，識別常見的輸液反應(yīng)并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施預(yù)防和處理各種輸液反應(yīng)。10.學(xué)會應(yīng)用識別常見的輸血反應(yīng)，并能采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施預(yù)防和處理各種輸血反應(yīng)，以及按照正確的流程和要求完成靜脈輸液與輸血的技術(shù)操作。學(xué)習(xí)目標(biāo)

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓，高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液容器經(jīng)輸液管道輸入靜脈應(yīng)具備的條件如下。（1）輸液容器必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。（2）液面上方必須與大氣相通（液體軟包裝袋除外），使液面受到大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓高于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。（3）輸液管道通暢，無扭曲、受壓，并確保在靜脈血管內(nèi)。

任務(wù)一靜脈輸液目的項目一靜脈輸液術(shù)

【原理】

（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。?）供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食（如昏迷、口腔疾病）的患者。（4）輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。

任務(wù)一靜脈輸液目的項目一靜脈輸液術(shù)

【護(hù)理目的】（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液1）碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液2）乳酸鈉溶液（4）高滲溶液

任務(wù)二靜脈輸液常用溶液

1晶體溶液項目一靜脈輸液術(shù)（1）右旋糖酐（2）代血漿（3）血液制品

任務(wù)二靜脈輸液常用溶液

2膠體溶液項目一靜脈輸液術(shù)

高營養(yǎng)液能提供能量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。主要成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐及水分。凡是營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用靜脈置管輸注高營養(yǎng)液的方法來供給營養(yǎng)。常用的高營養(yǎng)液包括全合一靜脈營養(yǎng)液、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。

任務(wù)二靜脈輸液常用溶液

3靜脈高營養(yǎng)液項目一靜脈輸液術(shù)1.周圍淺靜脈任務(wù)三靜脈輸液的部位項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)三靜脈輸液的部位項目一靜脈輸液術(shù)2.頭皮靜脈3.鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈

常用于進(jìn)行中心靜脈置管，需要持續(xù)輸注刺激性藥物或靜脈高營養(yǎng)的患者多選擇此部位。將導(dǎo)管從鎖骨下靜脈、頸內(nèi)或頸外靜脈置入，遠(yuǎn)端留置在右心室上方的上腔靜脈。將導(dǎo)管從股靜脈置入，遠(yuǎn)端留置在右心室下方的下腔靜脈。任務(wù)三靜脈輸液的部位項目一靜脈輸液術(shù)【護(hù)理目的】【護(hù)理評估】

患者的治療方案、輸液時間；年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等；心理狀態(tài)及配合程度；穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。

短期靜脈輸液治療。項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)四常用靜脈輸液術(shù)一、周圍靜脈輸液法【護(hù)理計劃】【護(hù)理評估】（1）患者及家屬知曉靜脈輸液中的注意事項。（2）完成靜脈輸液治療。（3）沒有靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。1.操作者準(zhǔn)備通過評估提出靜脈輸液過程中潛在的護(hù)理問題，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。操作者自身儀表規(guī)范準(zhǔn)備，洗手、戴口罩。2.患者準(zhǔn)備向患者或家屬解釋靜脈輸液的目的、方法、注意事項及配合要點。輸液前排尿或排便，取舒適體位。3.用物準(zhǔn)備（1）一次性鋼針靜脈輸液法：（2）靜脈留置針輸液法：4.環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、舒適、安全。項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)四常用靜脈輸液術(shù)一、周圍靜脈輸液法項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)四常用靜脈輸液術(shù)二、中心靜脈輸液法（1）滴入是否通暢，滴入速度是否準(zhǔn)確，輸液管道有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液滲出，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲腎上腺素、化療藥物等外滲后會引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予以處理。（3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時處理。（4）若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保留72～96小時。

任務(wù)五靜脈輸液的護(hù)理

1輸液巡視與護(hù)理項目一靜脈輸液術(shù)（1）每天評估導(dǎo)管、穿刺部位及周圍組織情況（2）加強(qiáng)導(dǎo)管日常維護(hù)（3）沖管和封管（4）更換敷料及輸液接頭（5）拔管

任務(wù)五靜脈輸液的護(hù)理

2靜脈導(dǎo)管維護(hù)項目一靜脈輸液術(shù)（1）溶液不滴1）針頭滑出血管外2）針頭斜面緊貼血管壁3）針頭阻塞4）壓力過低5）靜脈痙攣（2）茂菲滴管液面過高（3）茂菲滴管內(nèi)液面過低（4）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降任務(wù)五靜脈輸液的護(hù)理

3輸液故障及處理項目一靜脈輸液術(shù)【原因】【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

因輸入致熱物質(zhì)引起，多由用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治一、發(fā)熱反應(yīng)項目一靜脈輸液術(shù)【護(hù)理評估】2.處理①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；③對高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。1.預(yù)防①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；②嚴(yán)格無菌操作。一、發(fā)熱反應(yīng)項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治【原因】【臨床表現(xiàn)】

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕性音，心率快且節(jié)律不齊。（1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治二、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)項目一靜脈輸液術(shù)【護(hù)理評估】2.處理①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理。②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。④必要時進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。1.預(yù)防輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者需更加慎重。二、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治【原因】【臨床表現(xiàn)】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀的紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（1）主要是由于在外周靜脈長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。（2）在輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治三、靜脈炎項目一靜脈輸液術(shù)【護(hù)理評估】2.處理①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；②局部用水膠體敷料或50%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕熱敷、超短波理療、中藥治療(如意黃金散等)；③如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。1.預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，放慢輸注速度，并防止藥液滲出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。輸注刺激性、腐蝕性藥物建議選擇中心靜脈通路。三、靜脈炎項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治【原因】【臨床表現(xiàn)】

患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。（1）輸液管路內(nèi)空氣未排盡：導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。（3）加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或拔針。任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治四、空氣栓塞項目一靜脈輸液術(shù)【護(hù)理評估】2.處理①如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血流打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動脈，最后逐漸被吸收。②給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時處理。1.預(yù)防①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時添加藥液或更換輸液容器。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點。四、空氣栓塞項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)六靜脈輸液反應(yīng)及防治1.輸液泵的分類及特點（1）活塞型注射泵（2）蠕動滾壓型輸液泵1）容積控制型輸液泵2）滴數(shù)控制型輸液泵任務(wù)七輸液泵的應(yīng)用項目一靜脈輸液術(shù)（1）將輸液泵固定在輸液架上。（2）接通電源，打開電源開關(guān)。（3）按常規(guī)排盡輸液管內(nèi)的空氣。（4）打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉“泵門”。（5）設(shè)定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制。（6）按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接。（7）確認(rèn)輸液泵設(shè)置無誤后，按“開始/停止”鍵，啟動輸液。（8）當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束。（9）輸液結(jié)束時，再次按“開始/停止”鍵，停止輸液。（10）按“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管。

2輸液泵的使用方法項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)七輸液泵的應(yīng)用（1）護(hù)士應(yīng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法。（2）在使用輸液泵主控制輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。如輸液泵出現(xiàn)報警，應(yīng)查找可能的原因，如有氣泡、輸液管堵塞或輸液結(jié)束等，并給予及時的處理。（3）對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)1）告知患者，在護(hù)士不在場的情況下，一旦輸液泵出現(xiàn)報警，應(yīng)及時求助護(hù)士，以便及時處理出現(xiàn)的問題。2）患者、家屬不應(yīng)隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。3）患者輸液側(cè)肢體不應(yīng)劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。4）告知患者，輸液泵內(nèi)有蓄電池，患者如需如廁，可以請護(hù)士幫忙暫時拔掉電源線，返回后再重新插好。

3使用輸液泵的注意事項項目一靜脈輸液術(shù)任務(wù)七輸液泵的應(yīng)用

全血是將人體一定量的血液采集入含有保存液的容器中，不作任何加工的血液。全血采集后會立即儲存于（4±2）℃的專用冷藏儲存單位內(nèi)，經(jīng)檢測合格后方可發(fā)往醫(yī)院輸血科（血庫）。全血的有效成分主要是紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白，但由于全血中所含的凝血因子、血小板、白細(xì)胞數(shù)量有限，用新鮮全血來補(bǔ)充紅細(xì)胞以外的血液成分無法達(dá)到治療劑量，且現(xiàn)在有療效更好的成分血或血液制品，故全血的應(yīng)用已十分有限，臨床多選用成分血。

任務(wù)一血液制品的種類

項目二靜脈輸血術(shù)

一、全血1.血漿2.紅細(xì)胞（1）濃縮紅細(xì)胞（2）洗滌紅細(xì)胞（3）紅細(xì)胞懸液3.白細(xì)胞濃縮懸液4.血小板濃縮懸液5.各種凝血制劑任務(wù)一血液制品的種類

項目二靜脈輸血術(shù)

二、成分血1.白蛋白制劑從血漿中提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白及膠體滲透壓。臨床上常用5%的白蛋白制劑，用于治療由各種原因引起的低蛋白血癥的患者，如外傷、肝硬化、腎病及燒傷等。2.纖維蛋白原適用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者；抗血友病球蛋白濃縮劑，適用于血友病患者。

任務(wù)一血液制品的種類

項目二靜脈輸血術(shù)

三、其他血液制品1.ABO血型系統(tǒng)2.Rh血型系統(tǒng)（1）Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型（2）Rh血型系統(tǒng)的分布（3）Rh血型的特點及臨床意義

任務(wù)二血型與交叉配血試驗

項目二靜脈輸血術(shù)

一、血型1.血型鑒定（1）ABO血型鑒定（2）Rh血型鑒定2.交叉配血試驗（1）直接交叉配血試驗（2）間接交叉配血試驗

任務(wù)二血型與交叉配血試驗

項目二靜脈輸血術(shù)

二、血型鑒定和交叉配血試驗【護(hù)理目的】【適應(yīng)證】1.各種原因引起的大出血2.貧血或低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染4.凝血功能障礙1.補(bǔ)充血容量2.糾正貧血3.補(bǔ)充血漿蛋白4.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分6.排除有害物質(zhì)任務(wù)三靜脈輸血的目的、適應(yīng)證與禁忌證項目二靜脈輸血術(shù)【禁忌證】

包括急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。任務(wù)三靜脈輸血的目的、適應(yīng)證與禁忌證項目二靜脈輸血術(shù)

一、輸血的原則（1）輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。（2）無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但是在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（如A型血和B型血)，但要求直接交叉配血試驗陰性，而間接交叉試驗可以陽性。因為輸入的量少，輸入血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者的紅細(xì)胞凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般＜400ml，且要放慢輸入速度。（3）患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。任務(wù)四靜脈輸血的原則和輸血前準(zhǔn)備項目二靜脈輸血術(shù)

二、輸血前準(zhǔn)備1.備血2.取血3.取血后注意事項4.核對5.知情同意任務(wù)四靜脈輸血的原則和輸血前準(zhǔn)備項目二靜脈輸血術(shù)

詳見本章任務(wù)三“靜脈輸血的目的”。

患者的病情、治療情況；血型、輸血史及過敏史；心理狀態(tài)及對輸血相關(guān)知識的了解程度；穿刺部位皮膚、血管狀況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管。一般采用四肢淺靜脈，急癥輸血時多采用肘部靜脈，周圍循環(huán)衰竭時，可采用中心靜脈置管。AB【護(hù)理目的】【護(hù)理評估】任務(wù)五靜脈輸血技術(shù)項目二靜脈輸血術(shù)1.操作者準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備（1）間接靜脈輸血法（2）直接靜脈輸血法（3）生理鹽水、血液制品(根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備)、一次性手套。4.環(huán)境準(zhǔn)備（1）患者及家屬知曉靜脈輸血的注意事項。（2）完成靜脈輸血治療。（3）沒有輸血反應(yīng)的發(fā)生。AB【護(hù)理計劃】【護(hù)理評價】任務(wù)五靜脈輸血技術(shù)項目二靜脈輸血術(shù)（1）在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需要查對的項目再次進(jìn)行查對，避免差錯事故的發(fā)生。（2）輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。（3）血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。（4）輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無輸血反應(yīng)的征象，并詢問患者有無任何不適反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理(詳見本章“常見輸血反應(yīng)及護(hù)理”)。（5）嚴(yán)格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢。（6）輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時檢查分析原因。（1）向患者說明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)。（2）向患者介紹常見輸血反應(yīng)的癥狀和防治方法。并告知患者，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時使用呼叫器。（3）向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證。（4）向患者介紹有關(guān)血型的知識及做血型鑒定及交叉配血試驗的意義。AB【注意事項】【健康教育】任務(wù)五靜脈輸血技術(shù)項目二靜脈輸血術(shù)

成分輸血是指輸入血液的某種成分。它是根據(jù)患者的需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入一種或多種成分。這種療法起到一血多用、減少輸血反應(yīng)的作用?！靖拍睢俊咀⒁馐马棥浚?）某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)(從采血開始計時)。（2）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗。（3）成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成分血，因此在輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。（4）由于特殊成分血每袋只有20ml左右，數(shù)分鐘即可輸完，故成分輸血時，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生危險。（5）如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。任務(wù)六成分輸血與自體輸血

一、成分輸血項目二靜脈輸血術(shù)（1）無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。（2）節(jié)省血源。（3）避免了因輸血而引起的疾病傳播?！緝?yōu)點】【適應(yīng)證與禁忌證】1.適應(yīng)證2.禁忌證3.形式（1）術(shù)前預(yù)存自體血（2）術(shù)前稀釋血液回輸（3）術(shù)中失血回輸任務(wù)六成分輸血與自體輸血

二、自體輸血項目二靜脈輸血術(shù)（1）由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。（3）輸血時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染?！驹颉俊九R床表現(xiàn)】

可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38～41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2小時即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。任務(wù)七輸血反應(yīng)及護(hù)理

一、發(fā)熱反應(yīng)項目二靜脈輸血術(shù)1.預(yù)防嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?！咀o(hù)理評估】2.處理①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（如發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時通知醫(yī)生；③必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢。任務(wù)七輸血反應(yīng)及護(hù)理

一、發(fā)熱反應(yīng)項目二靜脈輸血術(shù)（1）患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏。（2）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過可致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物。（3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應(yīng)。（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)?！驹颉俊九R床表現(xiàn)】1.輕度反應(yīng)輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。3.重度反應(yīng)發(fā)生過敏性休克。任務(wù)七輸血反應(yīng)及護(hù)理

二、過敏反應(yīng)項目二靜脈輸血術(shù)1.預(yù)防①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血液中含有過敏物質(zhì)；④對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物?！咀o(hù)理評估】2.處理①輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1∶1000腎上腺素0.5～1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測生命體征變化。任務(wù)七輸血反應(yīng)及護(hù)理

二、過敏反應(yīng)項目二靜脈輸血術(shù)1.輸入了異型血液供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，一般輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。2.輸入了變質(zhì)的血液輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解?！驹颉俊九R床表現(xiàn)】第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血液中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放至血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶阻塞腎小管；另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。任務(wù)七輸血反應(yīng)及護(hù)理

三、溶血反應(yīng)（一）血管內(nèi)溶血項目二靜脈輸血術(shù)1.預(yù)防①認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗；②輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生；③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液?！咀o(hù)理評估】2.處理①立即停止輸血，并通知醫(yī)生；②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療；③將剩余血、患者血標(biāo)本和尿