醫(yī)保管理其他制度范本（七篇）

第2頁共2頁醫(yī)保管理其他制度范本根據遼勞社〔____〕____號關于《____省駐沈省直機關事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》的文件要求，特制定____省公安廳衛(wèi)生所醫(yī)保管理制度如下：一/實行首真亦是負責制，醫(yī)務人員必須熱情接待參?；颊?，及時搶救危重病人，不許借故推諉。二/醫(yī)務人員接診時，必須核對《省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》和ic卡，做到人、冊、卡三者相符，杜絕假冒頂替就醫(yī)行為。三、醫(yī)務人員在診療過程中，必須按照醫(yī)療保險診療項目、用藥范圍、服務設施范圍和醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。四、門診用藥量，原則上急性病____日量，慢性病____日量，肝炎、肺結核、精神病等不超過____日量。五、門診醫(yī)生必須根據參保患者的需要用藥，能用甲類藥品治療的，不得用乙類藥品；必須使用乙類藥品的，須向參?；颊呋蚧颊呒覍僬f明是病情需要，以及個人必須負擔的____%或____%自付部分，經患者同意后方可使用。六、門診醫(yī)生對參?；颊邔嵤┑母鞣N醫(yī)療設備檢查，必須有檢查結果記錄，并在每項申請單上標出“醫(yī)?！弊謽?，以便保存。七、門診醫(yī)生因病情需要，使用基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目、服務設施和藥品時，必須先征求參保人員同意，并嚴格履行病人簽字制度。八、門診醫(yī)生可根據本門診的醫(yī)療條件對急、危、重癥參?；颊咦龀隽⒓崔D院決定。醫(yī)保管理其他制度范本（二）（一）機構管理1.建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負責，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2.貫徹落實上級有關醫(yī)保的政策規(guī)定。3.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4.及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關記錄。（二）醫(yī)務管理1.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2.控制藥品需嚴格掌握適應癥。3.急診處方不開與急診無關的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費項目認同書，檢查必須符合病情。5.出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。6.特殊檢查和治療，應指征明確，審批手續(xù)完備，實行自負比例的，按比例收取費用。（三）藥房管理1.按藥品采購供應制度采購藥品。2.劃價正確。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財務管理1.認真查對參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地輸入電腦。2.配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。5.對收費操作上發(fā)現問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。6.參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。（五）信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，信息科及時向市醫(yī)保中心匯報。2.當醫(yī)保結算出現問題時，窗口工作人員及時通知信息科，由信息科工作人員來查帳，確保結算正確，如在查帳過程中發(fā)現問題，及時向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機房做好醫(yī)保前置機的數據備份，同時準備好備用服務器，如果醫(yī)保前置機宕機，馬上手工把備用服務器聯上網絡，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行醫(yī)保管理其他制度范本（三）一、參保人員門診就診操作規(guī)程1、參保人員來我院就醫(yī)，接診醫(yī)務人員應對病人身份進行核實。對已過期或已掛失證件，門診窗口應給予及時扣留，并及時交院醫(yī)保辦進行處理。2、定診醫(yī)師對參保人員就醫(yī)應根據情況做出處理。1）門診治療的應使用醫(yī)保卡和專用處方，按規(guī)定用藥、治療和結算。2）需要住院的患者應開具入院證明。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續(xù)，ic卡交予住院處暫時保管。3）如病因復雜或治療條件有限，不能做出診斷和用藥，需轉診或轉院的，應由定診醫(yī)師申請，到院醫(yī)保辦填寫《轉診審批表》，交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療操作規(guī)程1、參保人員來我院住院時，應持ic卡和定診醫(yī)師開具的入院證明，經住院處工作人員核對無誤后即可辦理入院手續(xù)。入院時病人需先繳付一部分押金，出院時統(tǒng)一結算。2、定診醫(yī)師要嚴格掌握入院條件，堅持“因病收治”、“合理治療”的原則，不得“小病大治”、“病愈休養(yǎng)”。3、住院病人入院前，在門診或其他醫(yī)院已作過的檢查，住院后除必需檢查的項目外，不得再做重復檢查。三、定診醫(yī)師嚴格按照《基本醫(yī)療保險用藥范圍》用藥。用“基本醫(yī)療保險專用處方”開方，并將診斷結果、所用藥品及所做的各項檢查全部記錄在病歷上。四、定診醫(yī)師必須根據病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉抄方、過期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。嚴禁利用職權開“搭車藥”及做重復檢查。一經發(fā)現，嚴肅處理。五、對參保人員用藥首選甲類藥品，如病情需要使用乙類或《目錄》范圍外的藥品時，定診醫(yī)師應征得病人或家屬簽字同意后方可使用。否則，所發(fā)生的費用由醫(yī)生本人承擔。六、參保人員自費比例不得超過____%。否則，超出部分由定診醫(yī)師自己承擔。七、對參保人員的治療，應堅持先一般檢查，后特殊檢查治療的原則。如確需做相應的特殊檢查，治療急、危、重患者，可先進行檢查治療，在檢查后兩日內到院醫(yī)保辦補辦批準手續(xù)；確需做特殊檢查治療的一般病人，應由定診醫(yī)師提出申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查（治）審批表》，經醫(yī)保辦審核報醫(yī)保中心批準后，方可進行檢查治療。八、住院參保人員實行一日清單制，患者每天所發(fā)生的費用都記錄在一日清單上，每天早上定診醫(yī)師需提醒患者及時查收。如患者對清單上的費用產生疑問，醫(yī)生有義務詳細解答，若解釋不清的應及時反饋給醫(yī)保辦。九、院醫(yī)保辦工作人員要不定期對住院病人進行查房，如發(fā)現冒名頂替、掛床住院等現象，除立即通知病人辦理出院手續(xù)外，醫(yī)院將追究定診醫(yī)師的連帶責任，并依據相關制度進行嚴肅處理。十、住院病人出院結算時，須持住院押金收據、本人病歷到住院處辦理結算手續(xù)。住院處工作人員嚴格把關后方可辦理。十一、院醫(yī)保辦協(xié)同醫(yī)務科對每月的參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現問題及時反饋給定診醫(yī)師，并按照醫(yī)院的相關規(guī)章制度進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月____號左右將上月住院病歷交縣醫(yī)保中心審核。醫(yī)保中心審核發(fā)現問題進行罰款時，所罰款項由相關定診醫(yī)師本人負責。同時醫(yī)院將對定診醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、參保人員住院其他細節(jié)參照醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。醫(yī)保管理其他制度范本（四）1、醫(yī)保統(tǒng)籌外項目知情同意書書寫管理制度1.1經治醫(yī)師對參保病人堅持因病施治的原則，優(yōu)先使用基本醫(yī)療保險“三個目錄”內的藥品和診療項目。因病情或醫(yī)療需要使用“三個目錄”外的藥品和治療項目，必須征求患者或家屬意見，簽字同意后使用，并填寫《統(tǒng)籌外項目知情同意書》。1.2《統(tǒng)籌外項目知情同意書》書寫要做到內容完整，書寫規(guī)范，項目正確，必須同時由患者（或家屬）與醫(yī)務人員簽字確認。1.3《統(tǒng)籌外項目知情同意書》屬知情同意書的一項重要內容，裝訂留存在住院病案中，納入住院病案管理。2、醫(yī)保醫(yī)用耗材使用管理制度2.1臨床科室醫(yī)務人員應了解和熟悉基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理政策，知曉限價耗材、分段累計報銷標準以及高值耗材審批備案的有關政策和要求。2.2因醫(yī)療需要使用限價耗材或者耗材累加超過分段自負起付線，經治醫(yī)務人員應將耗材的價格、性能、及支付限價、自付比例告知參保病人或家屬，由病人或家屬簽字確認，填寫《統(tǒng)籌外項目使用知情同意書》2.3因耗材使用填寫《統(tǒng)籌外項目使用知情同意書》，如主要因為使用特殊高價耗材超出起付線由經治醫(yī)師具體辦理并簽字：僅因使用常規(guī)一般性耗材超限價或超起付線，也可以由護理人員具體辦理并簽字。2.4臨床業(yè)務科室要及時掌握本部門醫(yī)用耗材庫存情況，要各有不超限價的基本型醫(yī)用耗材供參保病人選擇使用。3、醫(yī)保單病種結算制度3.1經治醫(yī)師應熟悉醫(yī)保單病種目錄，根據疾病名稱和治療方式確定是否為單病種病例，并在登記表上注明“單病種病例”或“非單病種病例".3.2納入單病種管理的病例因治療方式發(fā)生變化，或出現其他情況需退出單病種管理的，經治醫(yī)師填寫《單病種管理變更（退出）備案表》。3.3納入單病種管理的病例，嚴格臨床路徑操作，規(guī)范收費，醫(yī)療費用要控制在定額標準以內。3.4重視醫(yī)保單病種管理工作，擴大單病種結算的種類和數量。單病種結算的病例，醫(yī)保資金單獨核算，不占用科室資金指標。4、迎接醫(yī)?；榛酥贫?.1全院各相關科室都應重視醫(yī)保管理部門的稽查稽核工作，積極迎接監(jiān)督檢查。4.2稽查人員出示證件或亮明身份后，科室人員要積極迎接和配合檢查，實事求是答復問詢內容，井按工作人員的要求確認簽名。4.3醫(yī)?；樗斜粰z查科室，要將檢查情況書面報院醫(yī)保科。4.4醫(yī)?？茖z查情況進行匯總分析，積極做好反饋溝通與協(xié)調，對查處問題督導整改和落實。醫(yī)保管理其他制度范本（五）醫(yī)保定點藥店管理制度為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經營管理工作，規(guī)范經營行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質完善的服務，我藥房特制定如下管理制度。一、保證藥品質量：1、裕河大藥房所經營的必須符合國家規(guī)定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。2、所有購進藥品只能從擁有合法經營（生產）資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務由質管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入裕河大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養(yǎng)護檢查關，質量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發(fā)現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應認真執(zhí)行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。三、嚴格裕河大藥房工作管理制度工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。四、做好藥品的分類管理工作嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。五、做好帳務管理工作嚴格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、加強員工培訓教育工作。醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業(yè)務水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。七、其它規(guī)定1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。2、不得為參保人員套取現金等違規(guī)行為。醫(yī)保管理其他制度范本（六）醫(yī)保定點藥店管理制度為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經營管理工作，規(guī)范經營行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質完善的服務，我藥房特制定如下管理制度。一、保證藥品質量：1、裕河大藥房所經營的必須符合國家規(guī)定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。2、所有購進藥品只能從擁有合法經營（生產）資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務由質管員____、負責人審核批準執(zhí)行。3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入裕河大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養(yǎng)護檢查關，質量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發(fā)現有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應認真執(zhí)行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極____貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。三、嚴格裕河大藥房工作管理制度工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。四、做好藥品的分類管理工作嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。五、做好帳務管理工作嚴格執(zhí)行醫(yī)?；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、加強員工培訓教育工作。醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業(yè)務水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。七、其它規(guī)定1、定點藥房不得對