循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變第1頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第一章檢查技術(shù)第2頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)X線檢查普通X線檢查心血管造影檢查數(shù)字減影心血管造影第3頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三一、普通X線檢查常規(guī)檢查1.透視：優(yōu)點(diǎn)

1）轉(zhuǎn)動(dòng)體位，觀察各房室及大血管的情況以及相互關(guān)系；了解心臟鈣化的部位；

2）觀察心臟及大血管的搏動(dòng)、心律、心率

3）了解呼吸對(duì)心臟大血管的影響；

4）了解胸肺疾病對(duì)心臟及大血管的影響缺點(diǎn)

1）影像清晰度差，對(duì)血管紋理的微細(xì)變化觀察不理想；

2）不能留下客觀記錄；

3）結(jié)果易受檢查者水平影響。第4頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

小兒心臟成人心臟第5頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三2.X線攝片：四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位

P-A位了解心胸概況及肺血；RAO（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況；LAO了解各房室及主動(dòng)脈情況；LAT（吞鋇）除右房外的其它結(jié)構(gòu)。第6頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三P-A位：第7頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

RAO45°第8頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

LAO60°第9頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三LAT第10頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三3.特殊X線檢查：記波攝影：記錄心臟的搏動(dòng)情況。體層攝影：觀察鈣化，異物定位，肺門結(jié)構(gòu)的分析，主動(dòng)脈疾病的鑒別。食管鋇餐檢查：了解食管與心臟大血管的關(guān)系，胃泡與心臟的相對(duì)位置。其他：a）心包注氣。

b）胃泡注氣。第11頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三正常肺門體層攝影第12頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三心臟大血管與食管的關(guān)系：1.主動(dòng)脈弓壓跡：

T3水平食管左緣。2.左主支氣管壓跡：

T5水平上下食管左緣。3.左房壓跡：支氣管壓跡下方食管左緣，壓跡較淺、較長。第13頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三二、心血管造影和DSA1.心血管造影：為復(fù)雜、有創(chuàng)并有一定危險(xiǎn)的診斷操作。提供確切的形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)診斷。心導(dǎo)管檢查項(xiàng)目：

1.測(cè)各部位的壓力；

2.測(cè)各部位的血氧含量及血氧飽和度；

3.計(jì)算心排血量及分流量與血流阻力；

4.觀察導(dǎo)管走行途徑；

5.進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。

第14頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三造影方法：

右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主動(dòng)脈造影（胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈造影

造影注意事項(xiàng)：常規(guī)碘過敏試驗(yàn)；注意過敏反應(yīng)；過敏的處理。第15頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

心室造影第16頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三心臟角度投照

右前斜位長軸斜位四腔位第17頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)、靜脈造影（正位）第18頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

冠狀動(dòng)脈造影第19頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三2.DSA：

特點(diǎn)：造影劑的量或濃度可以適當(dāng)減少方法：IVDSA（周圍靜脈法、中心靜脈法）

IADSA（選擇性、非選擇性）不足：受移動(dòng)偽影干擾第20頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三IVDSAIADSADSA第21頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)CT檢查普通平掃增強(qiáng)掃描電子束CT掃描螺旋CT及重建第22頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三CT檢查的適應(yīng)癥:顯示心臟大血管的鈣化和血栓機(jī)化顯示陳舊心肌梗塞及室壁瘤顯示各種類型的心肌病心臟及心旁腫瘤的鑒別心包疾患（積液、縮窄、腫瘤）胸內(nèi)大血管疾患（A瘤、A夾層）先天性心臟病的診斷第23頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三心臟大血管的正常CT表現(xiàn)第24頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三心臟大血管的正常CT表現(xiàn)第25頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三心臟大血管的正常CT表現(xiàn)第26頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三CT心臟電影第27頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

心包積液(增強(qiáng))心臟腫瘤心包鈣化(平掃)肺動(dòng)脈栓塞第28頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三左房血栓左室血栓第29頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

平片CT平掃心旁腫瘤第30頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)MR檢查方法：常規(guī)體位（橫斷、矢狀、冠狀）；心臟長、短軸位；心室長、短軸位；斜位(冠狀、矢狀)

心臟電影優(yōu)點(diǎn)：無離子輻射；多平面成像；血管流空效應(yīng)；能提供較多信息。第31頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三MRI檢查的適應(yīng)癥冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的觀察各型心肌病，明確病變、了解心功能心臟腫瘤的診斷及心旁與縱隔腫瘤的鑒別心包疾患先天性心臟病的診斷大血管疾患的診斷肺血管分支的栓塞，肺動(dòng)脈高壓觀察第32頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

心室長軸

心室短軸第34頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)超聲和核素檢查超聲：二維超聲、聲學(xué)造影、彩色多普勒、三維超聲心臟的核素檢查：第35頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三各種影像技術(shù)的綜合應(yīng)用

綜合分析各種影像技術(shù)的診斷效用與限度，優(yōu)選出具體有效、合理的檢查技術(shù)，以最少的檢查和代價(jià)來取得最大的診治效益。

X線：仍是影像檢查的基礎(chǔ)。通過肺血及心臟大血管外形的變化來分析診斷疾病。心導(dǎo)管及造影雖可提供詳盡的心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)變化，但此為有創(chuàng)性檢查，應(yīng)選擇好適應(yīng)癥。

CT：EBCT雖時(shí)間及空間分辨率優(yōu)于MRI，但需要增強(qiáng)，不能直接多體位成像。

MRI：對(duì)比分辨率高，可多體位成像，無需對(duì)比增強(qiáng)。但掃描時(shí)間較長。

超聲：簡便、快捷的提供心臟的解剖及功能情況，但分辨率低，不能顯示冠脈及肺循環(huán)狀態(tài)，且受人為因素影響較大。

核素：分辨率不如CT、MRI及超聲，但對(duì)心臟的功能及代謝可提供有價(jià)值的資料。第36頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第二章影像觀察與分析

第38頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)不同體位正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)1.P-A位右緣：上腔靜脈和主動(dòng)脈

右房體部及下腔靜脈左緣：主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈起始部

肺動(dòng)脈段及左房耳部

左心室注：相反搏動(dòng)點(diǎn)第39頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

P-A位第41頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三2.RAO45°（吞鋇）右后緣：主動(dòng)脈與上腔靜脈重疊影

左房體部右房體部及下腔靜脈左前緣：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓

肺動(dòng)脈主干、右室漏斗部

右心室左心室第42頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

RAO45°第44頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三3.LAO60°右前緣：升主動(dòng)脈、上腔靜脈

右房耳部（1/3）

右心室（2/3）左后緣：大血管、主動(dòng)脈窗

左心房

左心室注：房室溝室間溝第45頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

LAO60°第47頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三4.LAT位（吞鋇）前緣：升主動(dòng)脈

主肺動(dòng)脈及右室漏斗部

右心室前壁后緣：左心房

左心室及下腔靜脈注：心膈面前1/3為RV

后2/3為LV

心前緣與胸壁相貼＜1/2第48頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

LAT第50頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三心臟雙斜位的鑒別RAO45°LAO60°

心影

斜卵、梨狀、燒瓶、立卵狀主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓重疊主動(dòng)脈弓清晰展開心前間隙倒置三角形長方形或平行四邊形心長軸與脊柱成角與脊柱平行胃泡位脊柱前方與脊柱重疊或位后方第51頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三二、心臟大血管的搏動(dòng)一般：LV波＞RV波

AO波＞PA波

LV波與AO波相反肺門血管沒有明顯搏動(dòng)第52頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三三、心臟大血管的形態(tài)橫位心斜位心垂位心第53頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三四、心臟大血管的大小

心胸比率：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑心臟大血管的影像形態(tài)的影響因素年齡體位呼吸體型第54頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三五、正常心血管造影表現(xiàn)

右心系統(tǒng)造影第55頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三左心系統(tǒng)造影第56頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

心室長軸位心室長軸對(duì)應(yīng)位心臟四腔位第57頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

肺動(dòng)脈肺靜脈肺動(dòng)、靜脈造影（正位）第58頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)原因：血容量（前負(fù)荷）增加心排血阻力（后負(fù)荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，見于后負(fù)荷增加心腔擴(kuò)大，見于前負(fù)荷增加X線：普通X線對(duì)于病理的兩種改變不能區(qū)分第59頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三一、位置異常1.鏡面右位心：心臟與內(nèi)臟均轉(zhuǎn)位。循環(huán)功能正常，＜10%并發(fā)畸形。2.右旋心（單發(fā)右位心）：內(nèi)臟正位，心臟右位。心室轉(zhuǎn)位，兩心室左右并列。7080%并發(fā)畸形。3.左旋心（單發(fā)左位心）：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位或異位，心臟左位。心房轉(zhuǎn)位，左位或水平肝，后者多脾或無脾。

95%并發(fā)嚴(yán)重畸形。4.中位心：心尖居中，室間隔呈矢狀位。第60頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三鏡面右位心第61頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

右旋心左旋心第62頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三中位心第63頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三二、形態(tài)異常1.“二尖瓣”型：病理：右心負(fù)荷加重，右心室增大，心臟向左旋，主動(dòng)脈重疊而變小。X線：主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸，心尖上翹呈“梨形”。常見于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病第64頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三2.“主動(dòng)脈”型：病理：左心負(fù)荷加重，左心室增大，心臟右旋。X線：主動(dòng)脈增寬；左室段延長，向左下移位擴(kuò)大。心腰平直或凹陷。常見于：高心病、主動(dòng)脈瓣疾病、心肌病。注：只有主動(dòng)脈寬，而左室不大，只能稱其為主動(dòng)脈型心，而非病態(tài)。第65頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三3.“靴型”心：病理：右室流出道或肺動(dòng)脈的狹窄,右心室增大

X線：主動(dòng)脈增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹見于：F4第66頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三4.普大型心：全心擴(kuò)大5.其它：“8”字形心，怪異形心第67頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三三、大小異常1.左心房增大：最敏感體位RAO，LATP-A：1）心底部雙重密度影

2）右心緣雙房影

3）左心耳突出

4）氣管分叉角度開大

RAO與LAT吞鋇：食道中下段受壓移位

LAO：1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓

2）主動(dòng)脈窗變小常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。第68頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

左心房增大

RAO第69頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三P-A左心房增大第70頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

左心房增大

LAO第71頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三2.右心房增大：最敏感體位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突

2）右房高/心高＞0.5LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延長

2）右房與右室間“成角現(xiàn)象”

RAO：心后緣向后下膨突，與食道無關(guān)，心后間隙變小常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰第72頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右心房增大P-A第73頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右心房增大LAO

RAO第74頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三3.左心室增大：最敏感體位LAO，LATP-A：1）左室段延長，向左下膨突

2）心尖向下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移

LAO：1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊

2）室間溝向前下移位

LAT：心后緣下段后突超過下腔靜脈后緣15mmRAO：心前間隙下部變小，前緣下段前突常見于：高心病、AI、MI、PDA第75頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三左心室增大

P-A第76頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三左心室增大

P-A第77頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三左心室增大

LAO第78頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三左心室增大LAT第79頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三4.右心室增大：最敏感體位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圓隆上翹

2）肺動(dòng)脈段突出或飽滿，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移

LAO：1）心前緣下段前突，心前間隙變小

2）心膈面延長，室間溝向后上移位

LAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大

RAO：1）心前間隙變小

2）肺動(dòng)脈圓錐明顯前凸，＞10mm。常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病第80頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右心室增大

P-A第81頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右心室增大P-A第82頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右心室增大

LAO第83頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右心室增大

RAOLAT第84頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三5、全心增大第85頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三6.主動(dòng)脈的異常主動(dòng)脈屈曲延長主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈壁鈣化第86頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈的擴(kuò)張、鈣化第87頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈增寬、迂曲第88頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈壁鈣化

第89頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三7.肺動(dòng)、靜脈的異常：主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張主肺動(dòng)脈的縮小其它第90頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三四、搏動(dòng)異常搏動(dòng)幅度增大，頻率不變：早期高血壓搏動(dòng)幅度減小，頻率加快：心衰搏動(dòng)消失：心包積液心臟和主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：高動(dòng)力性循環(huán)疾病如甲亢和貧血肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心病及肺動(dòng)脈狹窄第91頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三五、鈣化六、邊緣異常第92頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三七、肺門及肺血管改變

1、肺門改變左肺門上移：永存動(dòng)脈干I型右肺門瀑布樣改變：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位雙側(cè)肺門增大增濃：肺充血及肺淤血左肺門動(dòng)脈擴(kuò)張搏動(dòng)增強(qiáng)，右肺門動(dòng)脈變細(xì)無搏動(dòng)：肺動(dòng)脈狹窄第93頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三2、肺血管改變①肺血增多：肺動(dòng)脈血流量增多。

1）肺血管紋理增粗、增多

2）肺動(dòng)脈段凸出，肺門血管擴(kuò)張

3）血管邊緣清晰*透視下可見“肺門舞蹈”

4）肺野透過度正常常見于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病第94頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

正常肺血輕度肺血增多顯著肺血增多第95頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三②肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少。

1）肺血管紋理纖細(xì)、稀疏

2）肺門動(dòng)脈正?；蚩s小*透視下肺門搏動(dòng)減弱

3）肺野透過度增高

4）外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀——側(cè)支循環(huán)常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺動(dòng)脈阻力增高；肺動(dòng)脈分支狹窄、栓塞病變。第96頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

輕度肺血減少明顯肺血減少重度肺血減少第97頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三③肺動(dòng)脈高壓：收縮壓＞30mmHg（4kPa）

平均壓＞20mmHg（2.7kPa）

1）肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈擴(kuò)張*透視下可見“肺門舞蹈”

2）肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)，“肺門截?cái)唷?/p>

3）右心室增大常見于：肺動(dòng)脈血流量增多；肺小動(dòng)脈阻力增加；肺胸疾病；肺靜脈高壓的后果。

第98頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

原發(fā)性肺血多

肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓第99頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三④肺靜脈高壓：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血＞25mmHg（3.33kPa）肺水腫

肺淤血

1）上肺靜脈擴(kuò)張，肺血重新分配

2）肺血管紋理增多，邊緣模糊

3）肺門影增大，模糊

4）肺野透過度降低第100頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

較重

肺淤血治療前治療后肺淤血第101頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎(chǔ)上，出現(xiàn)各種間隔線。

1）KerleyB線：長23cm、寬13mm水平線影。

見于：MS、慢性左心衰竭。

2）KerleyA線：長56cm、寬0.51mm，自肺