循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理

關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三概述

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，故又叫心血管疾病已經(jīng)成為我國的常見病，成為首要的死亡原因循環(huán)系統(tǒng)的組成：

1、心臟

2、血管

3、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液循環(huán)系統(tǒng)的主要功能：為全身各器官組織運(yùn)輸血液、通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織產(chǎn)生的代謝廢物運(yùn)走，以保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行，維持生命活動。此外，循環(huán)系統(tǒng)還有內(nèi)分泌功能。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三概述血液循環(huán)：以心臟為中心，按其血液所走的路徑不同，可分為體循環(huán)(大循環(huán))和肺循環(huán)(小循環(huán))兩部分。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三癥狀心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥7第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1、定義：又稱氣促或氣急，由于各種心血管疾病引起病人呼吸時感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。2、病因：左心衰竭（最常見）、亦可見于右心衰竭、心包積液、心包壓塞時8心源性呼吸困難第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三3、臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘：左心衰竭最典型的癥狀，夜間睡眠中突然憋氣驚醒，被迫坐起，呼吸深快端坐呼吸：左心衰竭最嚴(yán)重的癥狀，平臥時有呼吸困難，常需高枕臥位、半臥位甚至端坐使憋氣好轉(zhuǎn)

9心源性呼吸困難第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三心源性呼吸困難左心衰所致呼吸困難右心衰所致的呼吸困難機(jī)制1.肺淤血→氣體彌散功能降低2.肺循環(huán)壓力升高→反射性興奮呼吸中樞3.肺泡彈性減退→肺活量減少4.肺泡張力增高→刺激牽張感受器→

通過迷走神經(jīng)反射興奮中樞1.右心房壓力升高→反射性興奮呼吸中樞2.體循環(huán)淤血→肝大、腹腔積液、胸腔積液→呼吸運(yùn)動受限、肺交換面積減少3.血氧含量減少→酸性代謝產(chǎn)物增加→刺激化學(xué)感受器興奮呼吸中樞特點(diǎn)1.有引起左心衰的病因，如風(fēng)心病、高心病、冠心病2.呈混合型呼吸困難3.臥位、夜間更明顯，往往被迫采取端坐呼吸（一種強(qiáng)迫體位），以增加肺活量、降低回心血量、減輕肺淤血4.兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音5.應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管改善左心功能后可有緩解1.有引起右心衰的病因，如肺心病、某些先心病、心包積液2.可由左心衰發(fā)展而來3.右心衰出現(xiàn)時可暫時緩解左心衰所致的呼吸困難癥狀第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三指過多的水分積聚在組織間歇。因心臟疾患所致的水腫最常見的原因為右心功能衰竭、全心衰和心包填塞表現(xiàn)特點(diǎn)為：最早出現(xiàn)的部位是身體的下垂部呈凹陷性水腫重者延及全身，可出現(xiàn)漿膜腔積液11心源性水腫第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三心源性水腫

鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅實，移動性減少質(zhì)軟而移動性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿超聲檢查心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變，腎實質(zhì)彌漫性變第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三常見病因包括：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等。13胸痛第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三心絞痛：胸骨后壓榨樣痛，休息可緩解急性心梗：胸骨后壓榨樣痛，休息不能緩解急性主動脈夾層：胸骨后或心前區(qū)撕裂樣痛

急性心包炎：刺痛，因呼吸或咳嗽加重心血管神經(jīng)癥：針刺樣痛，部位不固定14胸痛特點(diǎn)比較第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三定義：是一種不自覺的心臟跳動的不適感。常見病因有心律失常、心臟搏動增強(qiáng)、心血管神經(jīng)癥等15心悸第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1、定義：是由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失伴抽搐。常見原因有：嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等心臟供血暫停3s以上即可發(fā)生近乎暈厥，5s以上可發(fā)生暈厥，超過10s可出現(xiàn)抽搐，稱為阿-斯綜合征。近乎暈厥指一過性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識喪失16心源性暈厥第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺瘀血、肺部感染有關(guān)活動無耐力：與氧的供需失衡有關(guān)體液過多：與右心衰引起體循環(huán)淤血有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的進(jìn)程、治療、預(yù)防自我保健等方面的知識焦慮：與疾病的嚴(yán)重癥狀、不良預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、猝死營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過多熱量、脂類有關(guān)第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損①休息：臥床休息②體位：根據(jù)呼吸困難的類型和程度采取適當(dāng)?shù)捏w位

③氧療：

糾正缺氧保護(hù)心臟指針：急性肺水腫;

Sao2<90%或PaO2<60mmHg。氧流量一般2~4L/min。減輕心臟負(fù)荷休息程度根據(jù)病情以及呼吸困難的特點(diǎn)而定19第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三“高流量”輸出的流量高于病人的最大吸氣流量，以滿足所有吸入氣量的需要(氣體流速≥病人吸氣峰流速)。?低流量≠低濃度?高流量≠高濃度2-60L/min，21%-100%“加溫加濕”最佳溫濕度為37℃，44mgH2O/L高流量加溫加濕呼吸治療（Airvo）第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損

④心理護(hù)理：⑤輸液護(hù)理：控制輸液量及速度⑥病情監(jiān)測：防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫總量限制<1500ml/d速度控制20～30滴/分鐘觀察呼吸、發(fā)紺情況聽診肺部監(jiān)測血氧飽和度、血?dú)夥治霭参抗膭畈∪?，樹立?zhàn)勝疾病信心，穩(wěn)定情緒，降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難。21第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施及依據(jù)

（2）體液過多

①休息與體位：有助于增加腎血流量、提高腎小球濾過率促進(jìn)水鈉排出，減輕水腫。

②飲食護(hù)理：予以低鹽易消化飲食，少量多餐。低鹽

（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d

輕度水腫：限制活動重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位22③控制液體入量：量出為入，輸注白蛋白④病情監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，監(jiān)測大小腿圍，

（距髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm）第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理措施及依據(jù)（3）活動無耐力

①評估活動耐力：

②制定活動目標(biāo)和計劃：

③監(jiān)測活動中反應(yīng)

23了解過去和現(xiàn)在的活動型態(tài)，確定活動的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時間和耐受力心前區(qū)不適、呼吸困難、頭昏眼花、面色蒼白等循序漸進(jìn)：臥床休息→床邊活動→病室內(nèi)活動→病室外活動→上下樓梯