心包疾病大課

關(guān)于心包疾病大課01.07.20231第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.20232

心包疾病按病因：

原發(fā)感染性心包炎癥

非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進(jìn)展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.20233

心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包臟層和壁層的炎性改變。急性心包炎（acutepericarditis）纖維蛋白性和滲出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）

慢性粘連性心包炎慢性滲出性心包炎縮窄性心包炎第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.20234第一節(jié)急性心包炎

（acutepericarditis）概念:急性心包炎是心包壁層和臟層的急性炎癥。它可以是某種疾病表現(xiàn)的一部分或并發(fā)癥，也可單獨(dú)存在。第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.20235病因感染性因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲腫瘤急性非特異性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、RA、AMI物理性:外傷、放射性代謝疾?。耗蚨景Y、甲減、痛風(fēng)鄰近器官疾?。篈MI、主動脈夾層我國以結(jié)核性心包炎最常見國外以非特異性心包炎為多。第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.20236病理纖維蛋白性心包炎：纖維蛋白、白細(xì)胞、少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出性心包炎：多為漿液纖維蛋白性，100ml至2~3L不等。多為黃色，但也可是血性或膿性第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.20237這是一個纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.20238臨床表現(xiàn)（1）一、癥狀：胸痛：心前區(qū)疼痛，尖銳或壓榨樣；與呼吸、咳嗽、體位變動有關(guān)。心臟壓塞：呼吸困難、煩躁、面色蒼白、頭暈、休克。3

壓迫鄰近器官：咳嗽、聲嘶、吞咽困難。第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.20239臨床表現(xiàn)（2）二、體征心包摩擦音：雙期均可聽到，胸骨左緣3、4肋間。心包積液：心尖搏動減弱、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、心率增快、體循環(huán)淤血。心包壓塞：頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫；脈壓差變??；奇脈。Ewart征：大量心包積液時，左肩胛下濁音聞及支氣管呼吸音。kussmual征：吸氣時頸靜脈充盈更加明顯。奇脈：大量心包積液時，吸氣時橈動脈搏動減弱或消失。第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202310X線﹥250ml時，心影呈普大形，心尖搏動減弱。WBCESR增加化驗(yàn)第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202311心電圖S-T段呈弓背向下的抬高；電交替，P-QRS-T波全部電交替第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202312**UCG—液性暗區(qū)液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202313心包穿刺診斷：穿刺液作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、找腫瘤細(xì)胞，腺苷脫氨基酶（ADA）活性≥30U/L，對結(jié)核性心包炎的診斷有高度的特異性。治療：放水、注藥。第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202314診斷干性：胸痛+心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn)+胸片+UCG病因：心包穿刺年輕人結(jié)核老年人：間皮瘤、甲狀腺低功尿毒癥第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202315第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202316鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病UCG*右心衰UCG*AMI心電圖無病理性Q波酶正常第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202317治療對因治療結(jié)核抗癆激素風(fēng)濕性抗風(fēng)濕激素化膿性抗生素非特異性非甾體類抗炎藥抽液引流查找病因、解除壓塞、協(xié)助治療手術(shù)--頑固復(fù)發(fā)性心包炎第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202318第二節(jié)縮窄性心包炎概念：急性心包炎后少數(shù)病人心包明顯增厚、粘連、鈣化，形成堅(jiān)厚的疤痕組織捆繞心臟，限制心臟的舒張，稱為縮窄性心包炎。第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202319病理和病生病理：心包廣泛粘連、增厚、鈣化病生：心臟舒張功能受限→CO、靜脈系統(tǒng)淤血病因**結(jié)核最多，其次是化膿性、非特異性、尿毒癥性、腫瘤第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202320臨床表現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征

心臟體征：心包叩擊音動脈系統(tǒng)缺血：SBP

靜脈系統(tǒng)淤血,Kussmaul征第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202321X線小而靜止的心臟雞蛋殼樣改變UCG心包增厚鈣化，室壁活動減弱。CT或MRI心包鈣化膈靜脈增粗肝大等第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202322鑒別診斷肝硬化腹水：無心包壓塞的癥狀和體征。右心衰：靜脈壓小于200mmH2O限制性心肌病，心包活檢。急性心包炎病史+靜脈壓增高的表現(xiàn)+脈壓小、奇脈+X線、CT、UCG診斷治療

病因（抗癆、抗炎）、手術(shù)

第22頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三01.07.202323復(fù)習(xí)思考題

1.急性心包炎有哪些常見病因類型和臨床特征。

2.急性心包炎的診斷方法及治療原則。

3.縮窄性心包炎的體征與心包積液體征有何不同