慢阻肺的護理查房

關于慢阻肺的護理查房第1頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺--護理查房.疾病簡介定義發(fā)病機制危險因素臨床表現(xiàn)第2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺--護理查房定義：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。第3頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺--護理查房個體因素環(huán)境因素危險因素第4頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺--

護理查房氧化應激炎性機制個體因素第5頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺--

護理查房

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會經濟地位第6頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經吸煙中國的吸煙人數約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素健康人的肺吸煙人的肺第7頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺--護理查房發(fā)病機制

COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質。這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD的發(fā)生。第8頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三氣道炎癥氣道結構改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學第9頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三病理學第10頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三COPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶COPD患者的常見癥狀生活質量下降，甚至喪失勞動能力第11頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調查和肺活量測定。NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760我國COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰第12頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。呼吸困難第13頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三14什么時候會出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務4060洗澡、穿衣2024333468RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.

EurRespirJ2002;20:799-805.第14頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽第15頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯?，胸悶第16頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三確認COPD的關鍵點

肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準，F(xiàn)EV1/FVC<70%是COPD的重要提示

有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學、生化檢驗的相應改變第17頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三作為檢測呼吸衰竭的指標血氣分析異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg實驗室檢查之血氣分析第18頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細胞總數及中性粒細胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長其他生化檢查第19頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直實驗室檢查之X線檢查第20頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三慢阻肺

4

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征第21頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病第22頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑肺康復吸入性的糖皮質激素吸氧治療手術根據病情的嚴重程度而采取相應措施COPD的治療方案第23頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

4COPD的嚴重程度分級？第24頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三COPD嚴重程度分級

4分級

0級：高危

Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度

Ⅳ級：極重度分級標準有罹患COPD的危險因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%

；

FEV1≥80%pred

有或無咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC＜70%；

50%≤FEV1＜80%pred

；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰第25頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理評價措施目標診斷評估氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調有皮膚完整性受損危險便秘潛在并發(fā)癥第26頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理措施（一）一般護理（二）病情觀察（三）對癥護理（四）治療配合

1.氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（1-2L /min)、低濃度（25%-29%）吸氧。

第27頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理措施2．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。第28頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理措施

4康復訓練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸3.第29頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸第30頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛

第31頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三病史匯報

患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現(xiàn)乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫(yī)就診，予氣管插管機械通氣及抗感染治療，脫機拔管后病情反復，于2.14再次經鼻氣管插管輔助通氣，為求進一步治療轉入我科?，F(xiàn)神志清，精神軟，經鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損.第32頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三病史匯報

血常規(guī)：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ul

血生化:(2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L

心臟彩超：（２.28)左室壁增厚，左房輕度增大，主動脈竇部增寬。第33頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三吸煙史60余年，戒2個月，有反復咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術無藥物過敏史否認肺結核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢健康認知——健康管理形態(tài)第34頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)——代謝形態(tài)飲食無偏好，食欲好現(xiàn)鼻飼流質，以能全力為主第35頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三排泄形態(tài)入院前大小便正常入院后留置導尿，大便不規(guī)律第36頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三入院前活動正常，無運動習慣入院后臥床活動——運動形態(tài)第37頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三入院前睡眠正常，有午睡習慣現(xiàn)睡眠質量一般，受病區(qū)環(huán)境影響睡眠——休息形態(tài)第38頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三入院前視力、聽力正?，F(xiàn)無改變認知——感知形態(tài)第39頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三對疾病有一定認識，了解不深，愿意配合治療，以求盡早出院自我感知——自我概念形態(tài)第40頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三入院前與家屬關系和睦角色——關系形態(tài)第41頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三性——生殖形態(tài)育有3子前任配偶離異，現(xiàn)老伴體健第42頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三平時有事自我決斷較多，偶與家屬商量應對——應激形態(tài)第43頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三無特殊信仰價值——信仰形態(tài)第44頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷呼吸型態(tài)的改變體液失調清理呼吸道無效皮膚完整性受損的可能感染排尿型態(tài)的改變焦慮舒適的改變營養(yǎng)失調——低于機體的需要量第45頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

呼吸型態(tài)的改變

相關因素：與肺部疾病有關預期目標：血氣分析正常范圍，盡早撤機拔管第46頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理措施評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉，及時調節(jié)各參數按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護心律、心率、血氧合情況按每日胸片結果用藥定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管第47頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

體液失調

相關因素：與心功能下降有關預期目標：水腫減退、保證有效血容量第48頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補充電解質，補液，給予利尿劑等根據病情嚴格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進出量監(jiān)測血液動力學參數及時抽取胸腔積液護理措施第49頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷相關因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預期目標：氣道通暢清理呼吸道無效

第50頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三呼吸機濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時痰培養(yǎng)，根據結果合理使用抗生素護理措施第51頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

皮膚完整性受損相關因素：全身水腫，長期臥床預期目標：受損皮膚的復原第52頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三保持床單位的清潔，干燥，平整，加用氣墊床定時翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時動作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學物質發(fā)紅部位用紅花酒精局部按摩，并防止局部繼續(xù)受壓破損部位用康惠爾貼外貼紅斑部位按醫(yī)囑予單純撲粉加強營養(yǎng)護理措施第53頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

感染相關因素：侵入性操作、肺部感染預期目標：體溫正常、肺部呼吸音清第54頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三控制周圍環(huán)境溫度做好口腔、會陰護理，加強皮膚護理經常測量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應嚴格執(zhí)行無菌操作技術一次性用物每日更換做好各種管道的護理每周尿培養(yǎng)，定時痰培養(yǎng)，注意無菌原則，準確操作護理措施第55頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

排尿型態(tài)的改變

相關因素：精密計量尿量預期目標：無尿路感染第56頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三保持導尿管通暢，保持管道緊密連接每月更換導尿管每日會陰護理2次每周尿培養(yǎng)一次，根據結果合理用藥精密接尿器每周更換，一次性引流袋每天更換更換引流袋或尿培養(yǎng)時注意無菌操作每日記錄引流量護理措施第57頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

焦慮相關因素：病情遷延，肢體受限預期目標：減輕焦慮第58頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三評估病人的情緒主動與病人交流，告之病情進展，增強其信心，鼓勵其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍氣管切開前做好解釋，并與之建立簡易的手勢交流最大限度的使病人舒適護理措施第59頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷

水電解質代謝和酸堿平衡紊亂相關因素：于排泄障礙和通氣換氣功能障礙有關。預期結果：水電解質代謝和酸堿平衡紊亂糾正，維持出入量平衡第60頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三加強通氣加快CO2排出，監(jiān)測血氣結果糾正酸堿中毒定時做血生化檢查根據結果補充電解質遵醫(yī)囑予補液定時正確記錄出入量觀察皮膚彈性評估有無水腫及其程度

護理措施第61頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理診斷營養(yǎng)失調——低于機體的需要量相關因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預期目標：保持足夠營養(yǎng)第62頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三聽診腹部腸鳴音保持胃管通暢，觀察胃液情況按醫(yī)囑定時給予鼻飼，鼻飼液應少量低濃度，以后逐漸加量和增加濃度如果胃內殘留量大或出現(xiàn)返流現(xiàn)象則停止鼻飼靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質評估病人的營養(yǎng)狀況護理措施第63頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三護理目標病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法親屬會進行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項預防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害第64