心肌損傷生化標(biāo)志物

關(guān)于心肌損傷生化標(biāo)志物第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

WHO推薦有胸痛、心電圖改變、心肌酶異常三項(xiàng)指標(biāo)中有二項(xiàng)符合，即可診斷為AMI?？梢?，心肌酶在AMI的診斷中具有重要的價(jià)值。長期以來，心肌酶（包括AST、LD及同工酶、CK及同工酶等）也一直應(yīng)用在AMI的診斷中，但是隨著心肌標(biāo)志物的深入研究，一批新的心肌標(biāo)志物的應(yīng)用逐漸引起重視，關(guān)于心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室診斷已發(fā)生了很在的變化。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)志物一、心肌酶檢查二、心肌結(jié)構(gòu)蛋白檢測第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

傳統(tǒng)心肌酶譜天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)乳酸脫氫酶(LDH)α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

【概述】天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布幾乎遍及全身，其中以心臟及肝臟含量最多。急性心肌梗死發(fā)作后6-12h血清中AST升高，24-48h達(dá)峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢復(fù)正常。

【參考值】

<45U/L（速率法）

第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

增高(1)動(dòng)脈硬化，腦梗塞，心肌梗塞和

高脂血癥。

（２）急性肝炎，慢性肝炎活動(dòng)期，脂

肪肝，肝硬化等肝臟疾病。

（３）慢性腎炎和腎功能不全，糖尿病。

（４）惡性腫瘤及末成熟兒網(wǎng)膜癥等。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

肌酸激酶（CreatineKinase,CK）

【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。CK是由M和B兩個(gè)亞單位組成的二聚體,根據(jù)其亞單位的組成及電泳特點(diǎn)將CK分成三種同工酶,即:腦型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。

第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

正常人血中以CK-MM為主,CK-MB只占總CK的5%,CK-BB量極微。不同性別、年齡、種族CK活力水平存在差異?！緟⒖贾怠?/p>

酶偶聯(lián)法:38～174U/L（男）

26～140U/L（女）

肌酸顯色法:15～163U/L（男）

3～135U/L（女）第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

臨床意義】

1.急性心肌梗死3～8小時(shí)血中CK升高,12～36小時(shí)達(dá)峰值,72～96小時(shí)恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。

2.心絞痛、心肌炎、手術(shù)后CK水平有上升。

3.急性或慢性骨骼肌損傷時(shí)CK上升,但隨著病程延長而逐漸下降。

第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后2-6小時(shí)開始升高，18-24h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及電泳法。

【參考值】免疫抑制法：CK-MB<16U/L

瓊脂糖電泳法（活力）：CK-MM占94%～96%;CK-MB<5%;CK-BB極微

第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

乳酸脫氫酶（LDH）

【概述】乳酸脫氫酶分布于全身各組織，其中以腎臟含量最高，其次為骨骼肌、心肌、脾、腦、肺。心肌細(xì)胞中LDH含量為正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-10h，80%的病人血清LDH升高，第二天達(dá)峰值，從第七天開始下降，第十二天左右恢復(fù)到正常水平。

【參考值】104～245U/L（L酶法）

第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

乳酸脫氫酶同工酶 【概述】LDH是分子量為135000D的四聚體，由M和H兩種亞基組成。5種同工酶，廣泛分布于許多組織。

【參考值】

LDH1

24%～34%

LDH2

35%～44%

LDH3

19%～27%

LDH4

0～5%

LDH5

0～2%

LDH1/LDH2

0.6%～0.7%

第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

1.心肌梗死

血清LD活性增高缺乏組織和器官特異性，在AMI時(shí)，升高晚（6~12h）、達(dá)峰時(shí)間（48~144h），對(duì)早期診斷幾乎無臨床意義。但由于LD半衰期長，心肌梗死后恢復(fù)時(shí)間長（7~14d），對(duì)于入院較晚、亞急性發(fā)病的患者的診斷和病情監(jiān)測及回顧性診斷等仍具有一定意義。若LD增高后恢復(fù)遲緩，或在病程中再次升高者，提示梗塞范圍擴(kuò)大，預(yù)后不良。

2.肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。

3.白血病、惡性及溶血性貧血等。

4.骨骼肌疾病。

5.糖尿病酸中毒。

第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)心肌酶在急性心肌梗死中變化規(guī)律，對(duì)就診早的病例（2～3天內(nèi)），以CK、AST診斷價(jià)值較大；對(duì)就診較晚（3天以上）病例，則以LDH診斷價(jià)值較大。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)血清α-HBDH活性代表LDH同工酶LDH1和LDH2活性。LDH1和LDH2主要存在于人的心肌、腎和紅細(xì)胞中。計(jì)算LDH/HBDH的活性比例,用于心肌疾病和肝臟疾病的鑒別診斷。健康人血清LDH/HBDH比值為1.2~1.6。心肌梗死患者,血清α-HBDH活性增高,較LDH升高明顯,故LDH/HBDH比值下降,為0.8~1.2。而肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí),LDH/HBDH比值可升高到1.6~2.5。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

☆肌紅蛋白（Mb)☆肌鈣蛋白（cTn)

肌鈣蛋白T（TnT)

肌鈣蛋白I（TnI)第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

肌紅蛋白（myoglobin,Mb） 【概述】肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。當(dāng)骨骼肌和（或）心肌細(xì)胞因各種原因受損時(shí)，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。

第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

目前其測定主要是免疫學(xué)方法

【參考值】50～85μg/L（ELISA法）

6～85μg/L(放免法)

血中定性：陰性；尿中定性：陰性第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

1.急性心肌梗死后2h其水平開始升高，3～15h達(dá)到高峰，18～30h恢復(fù)正常。故有助于AMI的早期診斷,診斷靈敏度為50%～59%。

2.估計(jì)心肌損傷程度及預(yù)后,鑒別診斷心絞痛及心肌梗死。

3.心臟電轉(zhuǎn)復(fù)、心力衰竭、慢性腎功不全及急性骨骼肌損傷時(shí)也升高。

4.肌紅蛋白尿癥主要見于:遺傳性肌紅蛋白尿癥,擠壓綜合癥和某些病理性肌肉組織變性及炎癥等。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

肌鈣蛋白（troponin,Tn） 【概述】肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌肌鈣蛋白(cardiactroponin,cTn)是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有關(guān)的一組蛋白,由三個(gè)亞基即肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白I（TnI）、肌鈣蛋白T（TnT）組成。心肌和骨骼肌的肌鈣蛋白具有組織特異性，心肌壞死時(shí)，肌鈣蛋白釋放入血，是心肌梗死診斷的特異性指標(biāo)。其特異性和靈敏性均優(yōu)于心肌酶。

第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三【參考范圍】

肌鈣蛋白T0.02～0.13μg/L,>0.2μg/L為診斷臨界值,>0.5μg/L可以診斷心肌梗死(AMI);肌鈣蛋白I<0.2μg/L;>1.5μg/L為診斷臨界值。

ＡＭＩ發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況

開始升高達(dá)到峰值恢復(fù)正常靈敏度特異性

cTnT3～6h10～24h10～15d50～5974～96

cTnI3～6h14～20h5～7d6～4493～99

第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三【臨床意義】

1.肌鈣蛋白為心肌所獨(dú)有,作為心肌損傷的特異指標(biāo)。急性心肌梗死時(shí)，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大，持續(xù)時(shí)間長，適用于早期診斷。

2.cTnT和cTnI對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛，圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷，監(jiān)測，療效觀察及預(yù)后都有較高的價(jià)值。

3.cTnT和cTnI尤其對(duì)小灶性心肌梗死的早期診斷非常有價(jià)值。第24頁，講稿共27頁，202