心血管疾病內(nèi)科護(hù)理進(jìn)展

關(guān)于心血管疾病內(nèi)科護(hù)理進(jìn)展第1頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能常見癥狀及體征?常見疾病及護(hù)理?介入診療及護(hù)理第2頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心臟的位置：循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能第3頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三組織結(jié)構(gòu)：四腔四瓣……循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能第9頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三傳導(dǎo)系統(tǒng)：形成、傳導(dǎo)沖動循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能第10頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三血液供應(yīng)：

左冠

（前降支、

回旋支）

右冠循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能第11頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三血管循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能第14頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)：交感及副交感神經(jīng)體液：腎上腺素、血管緊張素、兒茶分胺、胰島素等等循環(huán)系統(tǒng)解剖及功能第15頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀、體征心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥

常見癥狀、體征第16頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心源性呼吸困難

由于心臟病原因，發(fā)生左心或右心功能不全時，病人在休息或較輕體力活動中自覺空氣不足，呼吸費力，出現(xiàn)紫紺，并有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。

常見癥狀、體征第17頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心源性水腫

由于心功能不全引起體循環(huán)淤血，使機(jī)體組織間隙積聚過多液體。常見癥狀、體征第18頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸痛

由于各種化學(xué)、物理因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維所引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。常見癥狀、體征第19頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心悸

指病人自覺心跳或心慌伴有心前區(qū)不適感常見癥狀、體征第20頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心源性暈厥

由于心排血量突然減少、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起的一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)性的短暫意識喪失。又稱為阿-斯綜合征（Adams-Stokessyndrome）。常見癥狀、體征第21頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)系統(tǒng)常見疾病及護(hù)理心力衰竭原發(fā)性高血壓病心律失常冠狀動脈粥樣硬化性心臟病慢性風(fēng)濕性心瓣膜病循環(huán)系統(tǒng)常見疾病第22頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心力衰竭心力衰竭（heartfailure）是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟的原發(fā)損害使心排出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要，組織血液灌流不足，導(dǎo)致肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。臨床上又稱為充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病第23頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)左心衰竭：以肺淤血為主右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主心力衰竭第24頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三診斷與治療診斷：根據(jù)患者的癥狀與體征治療：減輕心臟負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮力、防治各誘發(fā)因素、治療原發(fā)病。心力衰竭第25頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性高血壓病

高血壓：在非藥物狀態(tài)下，連續(xù)兩次或兩次以上非同日血壓值中收縮壓≥140mmHg（18.7KPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0KPa），即為高血壓。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病第26頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三治療非藥物：藥物（嚴(yán)格尊醫(yī)行為）高血壓第27頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心律失常心律失常

是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常心動過速與心動過緩第28頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三竇性心律失常、異位心律失?？焖傩穆墒С＃菏疑闲孕膭舆^速，預(yù)激綜合征，室性心動過速，撲動與顫動。緩慢心律失常：病竇，房室傳導(dǎo)阻滯。心律失常第30頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖第31頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑、心前區(qū)疼痛等昏厥、抽搐、血壓下降、休克、卒死心律失常第32頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三治療

病因治療：糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物副作用等）。

心律失常第33頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三常用抗心律失常藥物分類：IA：奎尼丁、

B：利多卡因、慢心律、苯妥因鈉

C：心律平

II：心得安、倍他樂克

III：乙胺碘呋酮

IV：異搏停、硫氮唑酮心律失常第34頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary

Atherosclerotic

HeartDisease）是指冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病第35頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三左冠

（前降支、

回旋支）

右冠第36頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)胸悶、胸痛、乏力、心律失常、心功能下降冠心病是威脅生命的嚴(yán)重疾病。冠心病第37頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三脂質(zhì)斑塊沉積于血管壁冠心病介入治療第38頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三脂質(zhì)斑塊沉積于血管壁冠心病介入治療第39頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心絞痛心絞痛（AnginaPactoris）是指冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病第40頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死急性心肌梗死（Acute

MyocardialInfarction）;是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、特異性心肌缺血損害的心電圖改變等。

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病第41頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠心病的常規(guī)診療檢查：心電圖、實驗室檢查藥物可以明顯緩解臨床癥狀，延緩病情發(fā)展冠心病第42頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三慢性風(fēng)濕性心瓣膜病心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）是由于炎癥、退行性改變、黏液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)異常如拈連、增厚、變硬、攣縮等，導(dǎo)致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。╮heumatic簡稱風(fēng)心?。┦秋L(fēng)濕性炎癥后所遺留的心瓣膜病變。最常受累的是二尖瓣，其次是主動脈瓣。病因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎。與鏈球菌感染有關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病第43頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心血管疾病介入診療

護(hù)理進(jìn)展第44頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三什么是介入診療?

介入診療是是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性診療方法--是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。

護(hù)理進(jìn)展第45頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

冠心?。汗跔顒用}內(nèi)球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)...

心律失常：射頻消融術(shù)；永久心臟起搏器安裝術(shù)...

瓣膜性心臟病：狹窄瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)...先天性心臟?。簞用}導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損封堵術(shù)...心肌?。夯瘜W(xué)消融術(shù)...

第46頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)點操作安全創(chuàng)傷微小成功率高并發(fā)癥少第47頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三一、

冠心病介入診療

護(hù)理進(jìn)展第48頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠心病介入治療介入治療冠脈造影術(shù)球囊擴(kuò)張支架植入

第49頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠脈造影術(shù)定義：選擇性冠狀動脈造影術(shù)就是在股動脈(或者撓動脈)插入導(dǎo)管至主動脈根部，選擇性地將導(dǎo)管送入左、右冠狀動脈開口、注射造影劑而在X線透視下顯示冠狀動脈的形態(tài)特點的一種心血管造影方法。冠心病介入治療第50頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠心病介入治療第51頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠心病介入治療第52頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠心病介入治療第53頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠脈造影第54頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠脈造影第55頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三球囊擴(kuò)張術(shù)冠心病介入治療第56頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三冠心病介入治療初期，只單純的使用球囊對狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張。球囊撤出后，大多數(shù)的病變都會有不同程度的再狹窄發(fā)生，患者又會出現(xiàn)心絞痛癥狀、甚至突發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重影響了遠(yuǎn)期治療效果。冠心病介入治療第57頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三支架植入①利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動脈狹窄處并擴(kuò)張開支架。

②利用支架的金屬支撐力消除狹窄來治療冠心病。(見圖)冠心病介入治療第58頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三①是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。

②是專為植入冠狀動脈內(nèi)而設(shè)計制造的③是利用PTCA技術(shù)將其植入冠狀動脈內(nèi)消除狹窄。冠心病介入治療第59頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三可以明顯緩解心絞痛的發(fā)作，提高生活質(zhì)量，降低心臟意外事件的發(fā)生。使用支架以后，再狹窄的發(fā)生率僅20%，而近年來隨著新型藥物支架的廣泛應(yīng)用，再狹窄率已經(jīng)下降到4%以下，遠(yuǎn)低于外科搭橋手術(shù)的再狹窄率，前景無限。冠心病介入治療第60頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三二、心律失常介入治療

護(hù)理進(jìn)展第61頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三介入治療射頻電流導(dǎo)管消蝕術(shù)人工心臟起搏心律失常介入治療第62頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三什么是射頻消融術(shù)?什么是射頻電流?射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心臟內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)入心臟組織，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動過速的目的，即為射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)。射頻電流是一種高頻交流電，頻率范圍100KHz-l.5MHz。它用于切割人體組織已有近百年歷史，但用于人體心臟僅10多年（從1987年開始于臨床）心律失常介入治療第63頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三射頻電流導(dǎo)管消蝕術(shù)的基本原理?它可使陣發(fā)性心動過速根治嗎？成功率是多少?用電生理標(biāo)測技術(shù)找到異常傳導(dǎo)通道或異位起搏點，通過導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點的目的從而根治心動過速?？梢允龟嚢l(fā)性心動過速根治，成功率可達(dá)95％以上。心律失常介入治療第64頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三射頻消融手術(shù)治療的適應(yīng)癥？·陣發(fā)性室上性心動過速(包括房室折返性心動過速，房室結(jié)折返性心動過速、房性心動過速)

·特發(fā)性室性心動過速

·心房撲動

·心房顫動心律失常介入治療第65頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三人工心臟起搏人工心臟起搏：利用人工心臟起搏器發(fā)出的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏的方法。起搏器的構(gòu)成：脈沖發(fā)生器、電極及導(dǎo)線、電源。工作原理：電源供能——脈沖發(fā)生器發(fā)放脈沖——經(jīng)導(dǎo)線傳達(dá)電極——電極刺激心肌——引起心肌興奮與收縮。心律失常介入治療第66頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第67頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三大部分起搏器的四種功能：刺激心臟除極感知心臟固有功能提供頻率適應(yīng)起搏方式以適應(yīng)機(jī)體增加的代謝需求提供儲藏在起搏器內(nèi)的診斷信息心律失常介入治療第68頁，講稿共77頁，2023年5月2