慢性胃炎護(hù)理查房

關(guān)于慢性胃炎護(hù)理查房第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三查房目的1.熟悉胃炎的病因、診斷及臨床表現(xiàn)。2.掌握胃炎病人的治療、護(hù)理措施及健康教育相關(guān)知識(shí)。3.熟知胃炎病人的飲食指導(dǎo)。第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三查房內(nèi)容1.胃炎的概述及分類。2.胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。3.胃炎病人的護(hù)理查體。4.胃炎病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。5.出院宣教。第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三胃炎的分類▲急性胃炎▲慢性胃炎第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三急性胃炎第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三概述是由多種病因引起的急性黏膜炎癥，病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。急性胃炎的分類1.幽門螺桿菌引起的急性胃炎2.除幽門螺桿菌之外的病原體急性感染引起的急性胃炎3.急性糜爛出血性胃炎

第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三慢性胃炎第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一.病因與發(fā)病機(jī)制第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三病因（急性胃炎）1.藥物最常引起胃黏膜炎癥的藥物有非甾體抗炎藥（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤要等。這些藥物可直接損傷胃黏膜上皮層。其中，NSAID可能是通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用。2.應(yīng)急刺激可由各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心里因素引起。第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三病因（慢性胃炎）1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因素

（3）自身免疫

（4）其他因素第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三非甾體藥物作用于胃黏膜上皮層抑制前列腺素合成，削弱后者對(duì)胃黏膜的保護(hù)急性刺激發(fā)病機(jī)制（急性胃炎）第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、化生其他病因發(fā)病機(jī)制（慢性胃炎）第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二.臨床表現(xiàn)第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

慢性胃炎的癥狀和體征

1、癥狀

病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，胃粘膜糜爛可有上消化道出血。

2、體征

多不明顯，可有上腹輕壓痛第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三急性胃炎的癥狀和體征

1.癥狀輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、脹痛、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血為少量、間歇性，可自行停止。2.體征體檢時(shí)上腹部可有不同程度的壓痛。第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三三、檢查及診斷第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（一）檢查

1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查：

是最可靠的診斷方法正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

2.幽門螺桿菌檢測(cè)：如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。

第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

3.血清胃泌素測(cè)定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高

4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低

第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（二）診斷1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)2.Hp檢測(cè)3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三四、治療要點(diǎn)★第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三1．根除幽門螺桿菌CBS（膠體鉍劑）＋阿莫西林＋甲硝唑2．對(duì)癥處理3．手術(shù)治療

第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三評(píng)估病人第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三床號(hào)：23姓名:王國寶性別：男年齡：53歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性頭暈、反酸5年，加重伴上腹脹痛、乏力半月。診斷：高血壓、慢性胃炎病例匯報(bào)第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三病例匯報(bào)

現(xiàn)病史：患者于5年前因勞累后出現(xiàn)頭昏頭暈，偶有惡心及反酸，無腹脹腹痛，無胸悶氣短，無黑便，多次在中醫(yī)院因“高血壓胃炎”住院治療1-2次,院外一直口服降壓及中草藥治療，患者病情穩(wěn)定。近2年患者血壓正常。1年前患者在我院因“重度貧血、慢性萎縮性胃炎”住院治療好轉(zhuǎn)，因懷疑患者有溶血性黃疸，建議患者到上級(jí)醫(yī)院檢查，患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕，半月前患者感頭昏頭暈加重，伴乏力，納差，無黑便，無腹脹腹痛，無嘔血，無頭痛及眼花，在福利醫(yī)院住院治療，患者感頭暈乏力加重，且昨日出現(xiàn)黑便，今來我院就診，病程中，患者神清，精神欠佳，不思飲食，睡眠尚可，大便正常，尿黃，近半年來體重明顯減輕2Kg。既往史：既往有慢性萎縮性胃炎，貧血病史，否認(rèn)“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血及使用血制品史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三病例匯報(bào)

個(gè)人史：原籍出生長大，無外地居住史，無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史。無吸煙史，無嗜酒史，無放射性物質(zhì)、粉塵、毒物接觸史，否認(rèn)冶游史婚育史:

20歲結(jié)婚，育有1子1女，愛人及子女均體健。家族史：家族中無相關(guān)疾病記載，否認(rèn)患傳染病及遺傳病等病史。第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查彩超示：右腎多發(fā)囊腫，前列腺增生。胸片示：左側(cè)胸膜炎（陳舊性）血常規(guī)示：血紅蛋白106g/L，紅細(xì)胞2.16X10~12/L。治療措施（1）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂清淡飲食。（2）保護(hù)胃黏膜：泮拖80mg靜滴1/日。（3）改善循環(huán)：參附20ml靜滴1/日。第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三慢性胃炎病人的護(hù)理查體T:36.7P:87次/分R19/分BP:130/80mmHg,患者神清，營養(yǎng)中等，步入病房，查體配合，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口角無歪斜，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，腹軟，肝脾勒下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）雙下肢無水腫，四肢肌力正常，巴氏征陰性。第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三病例分析1．診斷分析

病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。

第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三制定計(jì)劃第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三實(shí)施護(hù)理第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)1.病人腹痛、腹脹減輕或消失。2.病人住院期間能保證機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入。3.病人焦慮程度減輕或消失。4.病人能自述疾病的誘因及預(yù)防保健知識(shí)。第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三五、護(hù)理診斷及措施第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三1.疼痛2.營養(yǎng)失調(diào)3.焦慮4.知識(shí)缺乏（一）護(hù)理診斷第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。

評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)及程度，囑病人臥床休息，協(xié)助病人采取有利于減輕疼痛的體位?？衫镁植繜岱?、針灸、等方法來緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

護(hù)理措施第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)可給予少渣半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?、如少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于粘膜的修復(fù)，恢復(fù)期指導(dǎo)病人食用富含營養(yǎng)、易消化食物。保證熱量、水分、電解質(zhì)的攝入。第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施焦慮：與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。主動(dòng)安慰病人，說明本病經(jīng)過正規(guī)治療是可逆轉(zhuǎn)的，使其樹立治療信心，配合治療，消除焦慮、恐懼心理。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)。向病人及家屬介紹胃炎的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防方法和自我護(hù)理措施。第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施用藥的護(hù)理：用藥注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系病情的觀察：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬講解有關(guān)病因和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，定期門診復(fù)查。2.生活指導(dǎo)：教育病人平時(shí)生活要有規(guī)律，保持良好的心理狀態(tài)，，合理安排工作和休息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免過勞。向病人及家屬說明飲食治療的意義，切實(shí)遵循飲食治療的計(jì)劃和原則。3、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人介紹藥物可能的不良反應(yīng)，如有異常即使復(fù)診。第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三健康教育4.飲食指導(dǎo)a.飲食原則:指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，少量多餐，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙和辛辣刺激性食物和飲料，戒酒、戒煙。b.食物選擇：向病人及家屬說明飲食對(duì)促進(jìn)胃炎的重要性。如高胃酸者，應(yīng)禁用濃縮肉湯及酸性食品，以免引起胃酸分泌過多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少鹽。胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如濃縮肉湯、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。c.進(jìn)餐環(huán)境：提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，保持環(huán)境清潔，空氣清新，溫度適宜，避免環(huán)境中的不良刺激，如噪聲、不良?xì)馕兜龋膭?lì)病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒適，促進(jìn)食欲。第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三健康教育心理指導(dǎo)：主動(dòng)安慰病人，說明本病經(jīng)過正規(guī)治療是可逆轉(zhuǎn)的，使其樹立治療信心，配合治療，消除焦慮、恐懼心理。第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三效果評(píng)價(jià)第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第46頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三慢性胃炎主要由Hp感染所引起