心電圖臨床基礎與應用

關于心電圖臨床基礎與應用第1頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容心電圖概念及基本原理心電圖正確操作正常心電圖臨床相關重要異常心電圖識別討論與復習第2頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三

一、心電圖概念及基本原理第3頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三

心電圖

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。第4頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖示例第5頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖產(chǎn)生原理動作電位電偶（正極與負極）除極與復極心電向量—強度與方向第6頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心肌細胞的除極與復極第7頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心肌細胞的動作電位與心電圖心室肌細胞動作電位第9頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三

二、心電圖正確操作第10頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖電極安放

肢導聯(lián)第11頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖的電極的安放

肢導聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極第12頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖的電極安放

胸導聯(lián)

V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項:1病人處于放松狀態(tài)

2病人平靜呼吸第13頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三18導聯(lián)心電圖安放V3R—右胸前與V3對應部位V4R—右胸前與V4對應部位V5R—右胸前與V5對應部位V7—腋后線與V4水平V8---肩胛下線與V4水平V9—脊柱旁線與V4水平第14頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三一般應事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當于0.1mV的電壓差。第15頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三三、正常心電圖第16頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電信號傳遞的三站第一站：竇房結第二站：房室結第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心房束支心室第17頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖第18頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖第19頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖各波段的組成與命名第20頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群

1、時間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波第21頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三R心臟除、復極與心電圖關系示意圖第22頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。第23頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。第24頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心率的檢測常用兩種方法：測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。第25頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心率估算法一個RR間期的大格數(shù)心率1300215031004755606507.540……

……

第26頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖示例第27頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖波形、波段的命名及測量第28頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動波QRS波:左右心室激動波T波:心室激動波后恢復的心電位P-R間期:心房開始除級至心室開始除級時間ST段:QRS波終點到T

波起點線段第29頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三P波：心房除極波

ⅠⅡ直立，AvR倒置正常心電圖各波形態(tài)及意義第30頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三QRS波:左右心室激動波正常心電圖各波形態(tài)及意義第31頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動波后恢復的心電位形態(tài)：與主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外

第32頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點到T波起點線段正常ST段應與基線平行

第33頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點第34頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三QRS波群的命名示意圖第35頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導聯(lián)ST段抬高≤0.5mV第36頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三

T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導聯(lián)，T波電壓應超過同一導聯(lián)R波的十分之一第37頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復極的時間總和第38頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復極異常正常人可無U波如有應較低小，一般V3~V4導聯(lián)較明顯電壓、時間應顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

第39頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三*正常竇性心律示例*第40頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三平均心電軸的目測法第41頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三四、臨床相關重要異常心電圖識別第42頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三凡起源于竇房結的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆伞Ｒ?、竇性心律及竇性心律失常第43頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（一）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；2、P-R間期>0.12s；3、頻率40～150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。同一導聯(lián)中P-P間期差值應小于0.16s。第44頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三正常竇性心律第45頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過速：頻率超過100次/分，大多在100-160次/分第46頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三

竇性心動過緩：竇律頻率低于60次/分第47頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過緩及竇性心律不齊第48頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（五）竇性靜止

亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結自身原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。第49頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。第50頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三竇性靜止第51頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三常見的心電圖表現(xiàn)有：1、明顯而持久的竇性心動過緩（心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正）；2、多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房結阻滯（長間歇）；3、明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱為心動過緩過速綜合癥；（六）病態(tài)竇房結綜合癥（SSS）第52頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三4、如病變同時波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時出現(xiàn)房室結區(qū)傳導障礙，此即稱為雙結病變。第53頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三二、過早搏動（簡稱早搏）1、代償間歇（或稱間期）2、插入性早搏3、二聯(lián)律（1正常+1早搏）；三聯(lián)律（2正常+1早搏）第54頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三4、偶聯(lián)間期5、偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律第55頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（一）室性早搏

提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。第56頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。第57頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三室性早搏第58頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（二）房性早搏

提前出現(xiàn)一個變異的P’波，QRS波一般不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。第59頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三部分早搏P波之后無QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認，稱為房性早搏未下傳，P’-R可以延長，P’波所引起的QRS波有時也會增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導。第60頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導第61頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。第62頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者可以無P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。第63頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三房室交界性早搏呈三聯(lián)心律第64頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三三、異位性心動過速異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律（連續(xù)3個或更多）。第65頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三最常見的是陣發(fā)性心動過速：有突然發(fā)生、突然停止的特點，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上）。第66頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（一）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。第67頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當伴有束支傳導阻滯或因差異傳導時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。第68頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室上性心動過速第69頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（二）陣發(fā)性室性心動過速

QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發(fā)生心室奪獲。第70頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三陣發(fā)性室性心動過速第71頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（三）非陣發(fā)性心動過速：實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。第72頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三交界性的頻率為70～130次/分，室性的頻率為60～100次/分。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點，但也不盡然。第73頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（四）扭轉型室性心動過速：是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。第74頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向?qū)取５?5頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三扭轉性室速第76頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三四、撲動與顫動第77頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（一）心房撲動（房撲）：特點是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。第78頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心房撲動（呈2∶1下傳）第79頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點是各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。第80頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三QRS波一般不增寬，若是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導。第81頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心房顫動第82頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。第83頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。第84頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心室撲動與顫動第85頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三五、傳導阻滯心臟傳導阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯。第86頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三就阻滯程度可分為I度（傳導延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導完全中斷）。就變化過程，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進性。第87頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（一）竇房傳導阻滯普通心電圖機尚不能直接描記出竇房結電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。第88頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。第89頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三II度竇房傳導阻滯第90頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（二）房室傳導阻滯第91頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三1、I度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導阻滯。第92頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）第93頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三2、II度房室傳導阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。第94頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三II度I型:又稱MorbizII型1、P波規(guī)律地出現(xiàn)2、P-R間期逐漸延長（通常每次的絕對增加數(shù)多是遞減的）。直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長。3、如此周而復始，稱為文氏現(xiàn)象。第95頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三II度房室傳導阻滯（I型）第96頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。第97頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三II度房室傳導阻滯（II型）第98頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三3、III度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。第99頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，也應該診斷為心房顫動合并III度房室傳導阻滯。第100頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三III度房室傳導阻滯第101頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（三）束支與分支傳導阻滯可根據(jù)QRS波群的時限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導阻滯。第102頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三1、右束支傳導阻滯（RBBB

右束支細長，由單側冠狀動脈分支供血，故多見。

（1）QRS波群時限≥0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為寬而有切跡的S波其時限≥0.04s；aVR導聯(lián)呈QR型，R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導聯(lián)，呈rsR’型的M波形；（3）V1,2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。第103頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三完全性右束支傳導阻滯第104頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三2、左束支傳導阻滯(LBBB）：左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。第105頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時限≥0.12s；（2）I、V5、V6導聯(lián)q波減小或消失，V1,2導聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第106頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三完全性左束支傳導阻滯第107頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三六、心肌缺血與心肌梗死第108頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時，缺血使這部分心肌的復極較正常更為推遲，導致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。第109頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。第110頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立第111頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三第112頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第113頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三此時，可引起心肌復極順序的逆轉，即轉為心內(nèi)膜復極在先而心外膜復極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。第114頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在V2導聯(lián)可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第115頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三心外膜面缺血T對稱性倒置第116頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三三、ST段的異常改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。第117頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段與R波的夾角≥90°。第118頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。第119頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（三）慢性冠狀動脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。（四）判斷運動試驗的陽性結果時，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。第120頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（五）心室肥厚及束支傳導阻滯等情況時出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進行的復極時間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。第121頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三典型心肌缺血第122頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三典型心肌缺血第123頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三四、心肌梗死第124頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生急性透壁性心肌梗死時，如果觀察及時，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）第125頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三（一）早期：見于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。（三）近期：見于梗死后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個月之后或更久。第126頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死的圖形演變第127頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三三、心肌梗死的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導聯(lián)為定位標準IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第128頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三第129頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三第130頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三陳舊性前間壁心肌梗死及左前分支阻滯一例第131頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三四、心肌梗死的不典型圖形第132頁，講稿共152頁，2023年5月2日，星期三急性期可僅