多發(fā)性硬化病人的護(hù)理課件

第四節(jié)

多發(fā)性硬化病人的護(hù)理1編輯版ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)了解多發(fā)性硬化的概念和發(fā)病機(jī)制熟悉多發(fā)性硬化的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查掌握多發(fā)性硬化病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。2編輯版ppt概述多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特征的自身免疫性疾病。臨床特點(diǎn)為病灶部位及時(shí)間上的多發(fā)性，多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作與緩解及階梯樣加重的病程。世界各地均有發(fā)生，離赤道越遠(yuǎn)的地域，發(fā)病率越高。中國(guó)、日本等東方人以視神經(jīng)脊髓炎（Devic?。┹^多見(jiàn)。3編輯版ppt病理變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性脫髓鞘斑塊，尤其是側(cè)腦室前角最多見(jiàn)。鏡下可見(jiàn)急性期髓鞘崩解和脫失，軸突相對(duì)完好，少突膠質(zhì)細(xì)胞輕度變性和增生，小靜脈周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；晚期軸突崩解，神經(jīng)細(xì)胞減少，代之以神經(jīng)膠質(zhì)形成的硬化斑。4編輯版ppt護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．病因病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為本病可能與自身免疫、病毒感染、遺傳因素及與寒冷有關(guān)。2．誘因感冒、發(fā)熱、外傷、手術(shù)、感染、妊娠、分娩、精神緊張、寒冷等均可為本病發(fā)病誘因。5編輯版ppt（二）臨床表現(xiàn)1.臨床特點(diǎn)病灶部位的多發(fā)和病程的緩解復(fù)發(fā)，構(gòu)成MS的臨床經(jīng)過(guò)及其癥狀和體征的主要特點(diǎn)1）起病情況2）多樣(多灶)性損害的表現(xiàn)3）癥狀發(fā)作與緩解4）臨床分型6編輯版ppt2．體征核間性眼肌麻痹和旋轉(zhuǎn)性眼球震顫為兩個(gè)高度提示本病的體征萊爾米特征(被動(dòng)屈頸時(shí)，一種閃電樣感覺(jué)或刺痛從脊柱向下傳導(dǎo)至雙下肢)在MS中常見(jiàn)半數(shù)病人可有共濟(jì)失調(diào)Charcot三主征(眼球震顫、意向性震顫和吟詩(shī)樣斷續(xù)發(fā)音)也可見(jiàn)于本病7編輯版ppt（三）心理-社會(huì)狀況

病人突然肢體癱瘓及大小便功能障礙，自己不能承擔(dān)家庭和社會(huì)義務(wù)，反而因生活不能自理、治療費(fèi)用高而增加家庭負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲哀、抑郁等心理反應(yīng)，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)或?qū)z查、治療、護(hù)理不配合。8編輯版ppt（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腦脊液檢查誘發(fā)電位檢查(EP)MRI檢查9編輯版ppt（五）治療要點(diǎn)治療的目的是抑制病變進(jìn)展，防止急性期病變惡化及緩解期復(fù)發(fā)，晚期主要采取對(duì)癥和支持療法，減輕痛苦。急性復(fù)發(fā)型繼發(fā)進(jìn)展型治療方法尚不成熟，糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效?？蛇x用免疫抑制劑原發(fā)進(jìn)展型主要是對(duì)癥治療。10編輯版ppt護(hù)理診斷1．生活自理缺陷與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)或視覺(jué)、觸覺(jué)障礙有關(guān)2．焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。11編輯版ppt護(hù)理措施（一）生活自理缺陷1．提供安全方便的環(huán)境2．協(xié)助做好生活護(hù)理3．遵醫(yī)囑用藥4．病情觀察12編輯版ppt（二）焦慮1．經(jīng)常巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人了解本病的治療、護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，關(guān)心、體貼、尊重病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心2．避免任何刺激和傷害病人自尊的言行3．指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如較慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)輕音樂(lè)等。13編輯版ppt（三）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．飲食指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)4．自我管理指導(dǎo)14編輯版ppt思考題患者，女，36歲。2天前無(wú)明顯誘因雙側(cè)肢體無(wú)力，以左側(cè)為著，伴麻木感，行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，入院。入院后患者左側(cè)肢體無(wú)力進(jìn)行性加重并累及右下肢，胸部出現(xiàn)束帶干，乳頭以下痛溫覺(jué)減退，尿失禁并便秘?；颊呷朐汉笥枰院舜殴舱駲z查診斷為：多發(fā)性硬化。1．請(qǐng)問(wèn)患者的護(hù)理問(wèn)題有哪些2．請(qǐng)為該患者制定一個(gè)具體的護(hù)理計(jì)劃15編輯版ppt患者經(jīng)治療后雙側(cè)肢體無(wú)力減輕，可持物行走，神志清，精神好，大小便正常，左上下肢肌力4級(jí)，右上下肢肌力4級(jí)。胸4平面以下痛溫覺(jué)、音叉震動(dòng)覺(jué)減弱。出院后繼續(xù)口服強(qiáng)地松治療，并漸減量，干擾素β皮下注射，3次/周。3．請(qǐng)為該患者進(jìn)行出院指導(dǎo)16編輯版ppt謝謝！17編輯版ppt起病情況亞急性起病較多首發(fā)癥狀常為一個(gè)或多個(gè)肢體無(wú)力，刺痛感或單肢不穩(wěn)，單眼視力突發(fā)喪失，復(fù)視，平衡障礙或膀胱功能障礙等18編輯版ppt多樣(多灶)性損害的表現(xiàn)顱神經(jīng)受累：視力減退，復(fù)視，核間性眼肌麻痹，嗆咳及吞咽困難運(yùn)動(dòng)功能受累偏癱，截癱，多肢癱及單肢癱感覺(jué)受累表現(xiàn)不同類型的感覺(jué)障礙，傳導(dǎo)束型損害常見(jiàn)括約肌功能障礙尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁其他：如共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音障礙，抑郁，智力障礙，多動(dòng)及癲癇發(fā)作等?？傊?，MS病灶散在多發(fā)，癥狀千變?nèi)f化19編輯版ppt癥狀復(fù)發(fā)與緩解病程中發(fā)作與緩解是本病的重要特點(diǎn)。復(fù)發(fā)可出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀再發(fā)。發(fā)作時(shí)間持續(xù)24h以上，緩解期至少1個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)20年。復(fù)發(fā)次數(shù)可為十余次或數(shù)十次，每次復(fù)發(fā)均可殘留不同程度的神經(jīng)功能缺損，病情每況愈下。20編輯版ppt臨床分型美國(guó)多發(fā)性硬化學(xué)會(huì)按病程把多發(fā)性硬化分為復(fù)發(fā)-緩解型（relapsing-remitting，RR）原發(fā)進(jìn)展型（primary-progressive，PP）繼發(fā)進(jìn)展型（secondary-progressive，SP）進(jìn)展復(fù)發(fā)型（progressive-relapsing，PR）以復(fù)發(fā)-緩解型最常見(jiàn)。根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后分為良性型和惡化型21編輯版ppt腦脊液檢查腦脊液的細(xì)胞數(shù)和蛋白：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，蛋白輕度增高IgG指數(shù)增高，寡克隆帶（oligoclonalbands，OB）陽(yáng)性。OB為IgG鞘內(nèi)合成的定性指標(biāo)，是診斷多發(fā)性硬化的一項(xiàng)重要的指標(biāo)當(dāng)腦脊液中存在OB，而血清中缺如時(shí)支持MS診斷。

22編輯版ppt誘發(fā)電位檢查視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）和體感誘發(fā)電位（SEP）檢查有一項(xiàng)或多項(xiàng)異常。23編輯版pptMRI檢查MRI是檢測(cè)多發(fā)性硬化最有效的輔助手段?？梢?jiàn)腦室周圍多發(fā)類圓形的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)或融合成斑塊，腦干、小腦和脊髓的散在斑點(diǎn)狀不規(guī)則斑塊。24編輯版ppt急性復(fù)發(fā)型治療1.急性發(fā)作和復(fù)發(fā):首選糖皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素2.β-干擾素（IFN-β)

3.大劑量免疫球蛋白靜脈注射（IVIG）：對(duì)降低復(fù)發(fā)-緩解型的復(fù)發(fā)率有效，但最好在復(fù)發(fā)早期應(yīng)用?？筛鶕?jù)病情每月加強(qiáng)治療一次，連續(xù)3～6個(gè)月。4.免疫抑制劑:硫唑嘌呤、氨甲喋呤等5.免疫耐受治療醋酸格拉太咪爾是人工合成的模擬自身髓鞘堿性蛋白的抗原，本藥和IFN-β可作為MS復(fù)發(fā)治療的首選藥6.血干細(xì)胞移植目的是進(jìn)行免疫重建，但只有在其他治療方法都無(wú)效才考慮應(yīng)用。25編輯版ppt遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)病人了解本病常用的藥物及用法、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。糖皮質(zhì)激素用大劑量短程療法干擾素用藥:時(shí)間需持續(xù)2年以上，通常3年以后療效下降。26編輯版ppt病情觀察癱瘓減輕還是加重、藥物的療效及副作用糖皮質(zhì)激素副作用：鈉潴留、低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂和應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)同時(shí)要注意觀察有無(wú)嘔血或黑便干擾素常見(jiàn)的不良反應(yīng)：常出現(xiàn)流感樣癥狀，持續(xù)24～48小時(shí)，2～3個(gè)月后通常不再發(fā)生；部分病人注射部位紅腫、疼痛；少部分人有肝損害、過(guò)敏反應(yīng)等27編輯版ppt飲食指導(dǎo)高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收無(wú)刺激性的飲食足夠的液體攝入，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給飲食中還應(yīng)含有足量的纖維素，以利于激發(fā)便意和排便反射，預(yù)防便秘或減輕便秘的癥狀。

28編輯版ppt用藥指導(dǎo)讓病人了解本病常用的治療藥物、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)告訴病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，使用激素時(shí)防止突然停藥所致“反跳現(xiàn)象”等不良反應(yīng)觀察有無(wú)骨質(zhì)疏松、感染、水電解質(zhì)紊亂及消化系統(tǒng)并發(fā)癥。29編輯版ppt自我管理指導(dǎo)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捚胶庑膽B(tài)，規(guī)律生活避免感染、外傷、妊娠、過(guò)度勞累、精神緊張、預(yù)防接種、冷熱刺激等引起復(fù)發(fā)的因素勿使用熱敷或過(guò)熱的水洗澡女性病人首次發(fā)作后2年內(nèi)避免懷孕出現(xiàn)感染癥狀、活動(dòng)障礙、視力障礙加重或病情惡化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。30編輯版ppt發(fā)病機(jī)制31編輯版ppt發(fā)病機(jī)制32編輯版ppt病理變化MS-perivascularlymphocytes

MSplaque-myelinstain（Normalmylinstainsdeepblue）33編輯版ppt病理變化Grossly,MSplaquesappearasirregular,shar