手術(shù)室常用手術(shù)器械

關(guān)于手術(shù)室常用手術(shù)器械第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三常用手術(shù)器械的使用與管理手術(shù)刀：（一）分類由刀柄、刀片構(gòu)成，包括可拆卸手術(shù)刀和固定手術(shù)刀兩種類型。可拆卸手術(shù)刀柄常用的有3號(hào)、4號(hào)、7號(hào)三種型號(hào)，3號(hào)和4號(hào)刀柄均包括長刀柄和短刀柄兩種亞類。可拆卸手術(shù)刀片有15號(hào)小圓刀片、10號(hào)中圓刀片、20~23號(hào)大圓刀片、11號(hào)尖刀片、12號(hào)鐮狀刀片等型號(hào)。20~23號(hào)大圓刀片只能安裝在4號(hào)刀柄上；其余10、11、12、15號(hào)刀片安裝在3號(hào)、7號(hào)刀柄上。固定刀片目前使用少，主要為截肢刀。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)刀片的使用1、中圓、大圓刀片用于切開皮膚、皮下、肌肉、鼓膜等組織2、小圓刀片用于眼科、手外科、深部手術(shù)等精細(xì)組織切割。3、尖刀片用于切開胃腸道、血管、神經(jīng)及心臟組織4、鐮狀刀片主要用于腭咽部手術(shù)。

第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三常用手術(shù)器械的使用與管理手術(shù)剪分類：根據(jù)剪切對象的不同分為精細(xì)剪、組織剪、線剪、繃帶剪、骨剪和鋼絲剪六大類，各類手術(shù)剪又有長、短、直、彎、尖、鈍、薄刃、厚刃之分。第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)剪的應(yīng)用根據(jù)所剪組織的特點(diǎn)進(jìn)行選擇合適的手術(shù)剪：（1）游離、剪開深部組織用長彎剪（2）游離、剪開淺部組織用短彎剪（3）分離精細(xì)組織用薄刃、尖彎剪（4）剪斷韌帶或較多組織時(shí)用厚刃、鈍彎剪（5）剪線、敷料用直剪（6）剪斷骨性組織用骨剪（7）剪截鋼絲、克氏針等鋼質(zhì)材料用鋼絲剪第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)鑷子分類：手術(shù)鑷有長短、粗細(xì)、尖鈍、有損傷、無損傷之分形狀、用途不同對其命名，如有齒鑷、無齒鑷、眼科鑷、整形鑷、血管鑷、槍狀鑷、顯微鑷等。手術(shù)鑷主要用于術(shù)中局部組織的提拉暴露，以及協(xié)助分離與縫合操作第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三止血鉗分類：血管鉗有直彎之分，按其長短有蚊式鉗、五寸鉗、六寸鉗、七寸鉗、九寸鉗、胸腔鉗等幾種型號(hào)。命名及用途：多用于術(shù)中止血和分離組織，也用于協(xié)助縫合，夾持敷料。由于血管鉗扣緊時(shí)對組織有不同程度的損傷，不能直接用于皮膚、臟器及脆弱組織。大多數(shù)血管鉗為全齒血管鉗，半齒血管鉗的鉗尖受力較全齒血管鉗大，常用于出血點(diǎn)的鉗夾止血。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三特殊鉗類1、直角鉗：用于游離血管、膽管等組織，以及牽引物的引導(dǎo)。2、可可鉗：在血管鉗的尖端增加鼠齒設(shè)計(jì)，用以增加把持力，多用于夾持堅(jiān)韌致密組織或阻斷胃腸道。3、組織鉗：根據(jù)鉗前端齒的深淺分為有損傷和無損傷兩種，齒深的為有損傷組織鉗，鉗夾牢固有力，用于夾持組織和皮瓣；齒淺的為無損傷組織鉗，可鉗夾閉合血管。4、卵圓鉗：又名環(huán)鉗、海綿鉗?？煞譃橛旋X、無齒兩種，有齒卵圓鉗主要用于鉗夾敷料；無齒卵圓鉗可用于提拉食管、腸道等。5、巾鉗：在建立無菌屏障時(shí)，用于固定無菌巾單。6、支氣管鉗：用于夾閉支氣管及其他腔道的斷端。7、肺葉鉗：用于提拉、牽引肺葉以充分顯露手術(shù)野。8、腸鉗：用于夾閉腸道斷端。第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三特殊鉗類9、胃鉗：又稱胃幽門鉗，在胃切除類手術(shù)中用于夾閉胃斷端。10、取石鉗：用于取出膽囊、膽道以及輸尿管中的結(jié)石。11、腎蒂鉗：在腎臟切除手術(shù)中，用于阻斷腎蒂血流。有大、中、小三種型號(hào)，在手術(shù)中常配合使用。12、脾蒂鉗：在脾臟切除手術(shù)中，用于阻斷脾蒂血流。13、無損傷血管鉗：用于阻斷或部分阻斷較大的血管，對血管壁的損傷小，根據(jù)阻斷血管的種類、部位和阻斷程度，又有各種不同的型號(hào)第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三持針器的選擇與使用1、持針器的尺寸與縫線匹配：縫針較小，鉗口應(yīng)相應(yīng)細(xì)小；縫針粗而大，持針器鉗口應(yīng)寬大。2、持針器的尺寸與手術(shù)匹配：手術(shù)醫(yī)師精細(xì)深部手術(shù)時(shí)，須選用較長的持針器。3、持針器夾持縫針的部位：使用時(shí)將持針器鉗口的前端夾住縫針鉗線端到針尖距離約縫針l／3到1/2的區(qū)域內(nèi)。、4、持針器的夾持度：不要夾得過緊，以免縫針損壞或彎曲。5、持針器的傳遞：傳遞者握住持針器中部，將柄端遞給操作者。傳遞時(shí)縫針指向與使用方向一致，縫線不能纏結(jié)。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)縫針1、圓針：為圓錐形針尖及圓滑針體，能輕易地穿透組織，無切割作用，孔道小而損傷輕。分細(xì)針體、中等針體和粗針體。多用于縫合皮下組織、胃腸道、胸腹膜、血管、神經(jīng)鞘等。2、圓鈍針（鈍頭針）：圓鈍針頭及圓滑針體，組織損傷最小，用于鈍性分離和縫合脆性組織，如肝脾手術(shù)。圓鈍針另一特點(diǎn)是操作時(shí)不易刺傷操作人員。由于各種血液傳染病的流行，在國外，越來越多的醫(yī)師選用圓鈍針縫合組織。3、角針：為針尖及針體截面均呈三角形，其鋒利的針尖及切割性的刃緣，易于穿透堅(jiān)韌強(qiáng)厚、難以穿刺的組織。但在針道下會(huì)留下較大的孔道，易破壞周圍的組織、血管，損傷較大，多用于縫合皮膚、骨膜、腱膜、軟骨、瘢痕組織等。角針又分為正角針和反角針，反角針的損傷略小于正角針，所以縫合皮膚多用反角針。第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)縫針的型號(hào)有5×12、5×14、6×14、6×17、7×17、8×20、8×24、9×24、9×25、9×28、13×24、9×34、10×28、11×24等。選用以上各種類、各型號(hào)的縫針時(shí)，應(yīng)選用大小不同的持針器搭配，避免搭配不當(dāng)造成針體彎曲或折斷，影響手術(shù)進(jìn)行。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

手術(shù)縫針的選用根據(jù)人體組織、臟器及血管等的脆弱度，選用時(shí)必須注意針尖的銳利度及針眼的大小，避免造成組織的創(chuàng)傷；根據(jù)組織臟器部位的深淺，選用時(shí)注意縫針的弧度。1、采用精選的鐵合金制成，不易生銹與腐蝕，可避免組織的感染及損傷。2、堅(jiān)韌且具有彈性，彎曲時(shí)才不易斷裂。3、針尖部分應(yīng)尖銳才容易穿過組織。4、縫針的粗細(xì)應(yīng)與縫線的粗細(xì)一致，以減少對組織的損傷5、無菌、抗腐蝕，防止微生物或異物進(jìn)入傷口。6、視不同的組織需求，選用外形及大小適宜的縫針。當(dāng)縫針較短時(shí)，弧度越大越適合于深部組織的縫合；脆弱、精細(xì)的組織（如血管、神經(jīng)、心臟、腸壁等）應(yīng)選用針徑較細(xì)的縫針。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

持針器的選用

1、持針器的尺寸與縫線匹配：縫針較小，鉗口應(yīng)相應(yīng)細(xì)??；縫針粗而大，持針器鉗口應(yīng)寬大。2、持針器的尺寸與手術(shù)匹配：手術(shù)醫(yī)師精細(xì)深部手術(shù)時(shí)，須選用較長的持針器。3、持針器夾持縫針的部位：使用時(shí)將持針器鉗口的前端夾住縫針鉗線端到針尖距離約縫針l／3到1/2的區(qū)域內(nèi)。4、持針器的夾持度：不要夾得過緊，以免縫針損壞或彎曲。5、持針器的傳遞：傳遞者握住持針器中部，將柄端遞給操作者。傳遞時(shí)縫針指向與使用方向一致，縫線不能纏結(jié)。第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

紗布第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

棉花類

棉簽（棉棒）：采取培養(yǎng)標(biāo)本、沾消毒液涂擦消毒皮膚或物品。腦棉片：顱腦手術(shù)拭血或保護(hù)腦組織及神經(jīng)組織，骨科手術(shù)止血用。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)物品清點(diǎn)制度一、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及輔料，做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、輔料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或輔料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)一次。二、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)物品清點(diǎn)制度

三、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)與記錄單數(shù)目相符。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)物品清點(diǎn)制度五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止輔料遺留體內(nèi)。六、器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。七、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、輔料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。

第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)物品清點(diǎn)制度

八、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊