搶救車(chē)藥物及心肺復(fù)蘇

關(guān)于搶救車(chē)藥物及心肺復(fù)蘇第1頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三搶救車(chē)物資管理臨床科室一般均設(shè)有搶救車(chē)，以供搶救急、?；颊邥r(shí)使用。為了保證搶救工作及時(shí)順利地進(jìn)行,要求車(chē)內(nèi)的物品、藥品、器械做到時(shí)刻處于備用狀態(tài),即定人保管、定時(shí)核對(duì)、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒、并且性能良好。第2頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三搶救車(chē)物資管理護(hù)理部的要求是：護(hù)士每班查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及有效期并簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)1次并簽名。我科的常規(guī)做法是：每班進(jìn)行交接、清點(diǎn)、檢查并簽名。第3頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三搶救車(chē)藥品

腎上腺素1mg×5異丙腎上腺素1mg×5

阿托品0.5mg×5利多卡因100mg×2西地蘭0.4mg×5多巴胺20mg×5地塞米松5mg×5安定10mg×5速尿20mg×5納洛酮0.4mg×2硝酸甘油5mg×5第4頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三搶救車(chē)藥物的應(yīng)用作用機(jī)制1

臨床應(yīng)用2不良反應(yīng)3禁忌證4第5頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎上腺素（1mg/支）是腎上腺髓質(zhì)的主要激素⑴作用特點(diǎn)：激動(dòng)腎上腺能α、β受體的擬交感胺類(lèi)要，具有興奮心肌、升高血壓、收縮局部小血管、擴(kuò)張支氣管等作用

⑵臨床應(yīng)用：

①心臟驟停；

②過(guò)敏性休克；

③支氣管哮喘；

④與局麻藥配伍及局部止血第6頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎上腺素（1mg/支）⑶

不良反應(yīng)：

①頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無(wú)力、血壓升高、震顫等不良反應(yīng)；

②大劑量可致腹痛、心律失常⑷禁忌證：①高血壓；

②器質(zhì)性心臟??；

③甲亢；④糖尿??；⑤洋地黃中毒心臟性哮喘；⑥心臟性哮喘；⑦外傷性或出血性休第7頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三異丙腎上腺素（1mg/支）⑴作用特點(diǎn)：激動(dòng)β受體，具有較強(qiáng)興奮心肌、舒張外周血管、緩解支氣管平滑肌痙攣等作用

⑵臨床應(yīng)用：

①支氣管哮喘；

②房室傳導(dǎo)阻滯；

③心臟驟停；

④心源性或感染性休克第8頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三異丙腎上腺素（1mg/支）⑶不良反應(yīng)：心悸、頭暈、口咽發(fā)干⑷禁忌證：

①對(duì)其他腎上腺素類(lèi)藥物過(guò)敏者對(duì)本品也有交叉過(guò)敏；

②高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病等患者慎用；

③冠心病、心肌炎及甲亢患者禁用。第9頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三阿托品（0.5mg/支）是有機(jī)磷中毒解毒藥⑴作用機(jī)制：抗膽堿藥，隨劑量的增加可出現(xiàn)：腺體分泌減少，瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹，胃腸道平滑肌的興奮性下降，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加速，中毒劑量（如10mg）以上則現(xiàn)中樞作用⑵臨床應(yīng)用：

①解除平滑肌痙攣；②制止腺體分泌；

③擴(kuò)瞳、驗(yàn)光配鏡；④緩慢性心律失常；

⑤感染性休克；⑥解救有機(jī)磷酸類(lèi)中毒；⑦麻醉前給藥：可減少麻醉過(guò)程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制第10頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三阿托品（0.5mg/支）⑶不良反應(yīng)：

①0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及乏力；

②1mg：口干、心率加速、瞳孔徑度擴(kuò)大、視物模糊；

③5mg：上述癥狀加重，煩躁不安，皮膚干燥發(fā)熱，腸蠕動(dòng)減弱；

④10mg以上：上述癥狀更重，心率加快，中樞興奮，煩躁、譫語(yǔ)、驚厥，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)入抑制；⑤最低致死量：成人80-130mg，兒童10mg⑷禁忌證：

①青光眼、前列腺肥大者禁用

②慎用：腦損害（尤其是兒童）、心臟病、返流性食管炎、食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱、下食管括約肌松弛、潰瘍性結(jié)腸炎；第11頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三利多卡因（100mg/支）⑴作用機(jī)制：阻斷神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)，使局部痛覺(jué)暫時(shí)消失，而能保持神志清楚及遠(yuǎn)隔臟器活動(dòng)基本正常，可抑制細(xì)胞膜上的鈉通道而具有膜穩(wěn)定作用。

⑵臨床應(yīng)用：

①各種局部麻醉（表面、侵潤(rùn)等）

②抗心律失常⑶不良反應(yīng)：極量500mg

①本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)；

②可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩、血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

③變態(tài)反應(yīng)罕見(jiàn)，一般不要求做皮試。第12頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三利多卡因（100mg/支）⑷禁忌證：

①對(duì)利多卡因及其他局部麻醉藥過(guò)敏、阿－斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、卟啉癥、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用；

②本品擴(kuò)散力強(qiáng)，一般不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；

③肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用.原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者也應(yīng)慎用；④加用腎上腺素時(shí)，高血壓患者慎用；⑸注意：由于個(gè)體間耐受差異大，應(yīng)先給小量試探，無(wú)特殊情況才給常用量或足量；利多卡因只對(duì)室性心律失常有效，而對(duì)房性心律失常無(wú)效。第13頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三西地蘭（0.4mg/支）⑴作用機(jī)制：選擇性加強(qiáng)心肌收縮，減慢竇性頻率，影響心肌電生理特點(diǎn)⑵臨床應(yīng)用：

①慢性心功能不全；

②心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速⑶不良反應(yīng)：全效量1-1.2mg，一般治療量已接近中毒量60%。

①厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；

②暈眩、頭痛、黃綠視、視覺(jué)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及視覺(jué)障礙；

③心臟毒性反應(yīng)、室早等第14頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三西地蘭（0.4mg/支）⑷禁忌證：

①室性心動(dòng)過(guò)速禁用；②急性心肌炎慎用；③心肌梗塞患者禁用靜脈給藥；⑸注意：

①靜脈推注西地蘭時(shí)，應(yīng)同時(shí)生命體征的變化情況，尤其是監(jiān)測(cè)心率，若心率低于60次/分時(shí)，應(yīng)立即停止推注；②禁止與鈣注射劑合用；第15頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴胺

（20mg/支）⑴作用機(jī)制：激動(dòng)激動(dòng)α、β受體，增強(qiáng)心肌收縮，對(duì)心率影響不大，舒張腎血管，增加收縮壓和脈壓，對(duì)舒張壓無(wú)作用或稍增加；口服無(wú)效，靜脈滴入后在體內(nèi)分布廣泛，不易通過(guò)血-腦脊液屏障。

⑵臨床應(yīng)用：

①適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；

②心收縮性減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克；③與利尿劑合用治療腎功能衰竭；④由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。

第16頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴胺

（20mg/支）⑶不良反應(yīng)：常見(jiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，偶見(jiàn)惡心、嘔吐，劑量過(guò)大或滴速過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、腎功下降⑷禁忌證：

①嗜絡(luò)細(xì)胞瘤；

②心室顫動(dòng)、閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；③頻繁的室性心律失常應(yīng)用本品應(yīng)謹(jǐn)慎使用。⑸注意：治療前必須先糾正低血容量，并且在滴注前應(yīng)稀釋?zhuān)♂屢旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量，選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死；靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定；糾正休克時(shí)應(yīng)減慢滴速。第17頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三地塞米松

（5mg/支）⑴作用機(jī)制：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克，促進(jìn)糖原異生、抑制葡萄糖分解利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪分解、抑制蛋白質(zhì)合成，可肌注或靜滴⑵臨床應(yīng)用：

①嚴(yán)重感染或炎癥；

②抗休克；

③急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；

④自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病；

⑤血液?。喝纾杭毙粤馨托园籽〉?；⑶不良反應(yīng)：①類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥；②誘發(fā)或加重感染；③停藥反應(yīng)⑷禁忌證：①嚴(yán)重精神病、癲癇；②活動(dòng)性消化性潰瘍；③孕婦；④?chē)?yán)重高血壓、糖尿病等第18頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三安定（又名：地西泮）（10mg/支）⑴作用機(jī)制：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇和中樞性肌肉松弛。⑵臨床應(yīng)用：

①焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥

；

②失眠；

③各種原因引起的肌肉痙攣；

④癲癇（靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物）⑶不良反應(yīng)：常用量10-25mg。持續(xù)用藥易嗜睡、頭暈乏力；大劑量可致共濟(jì)失調(diào)、震顫；過(guò)量急性中毒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，語(yǔ)言含混不清，甚至昏迷及呼吸抑制；長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)成癮性。⑷禁忌證：

①嬰兒；

②重癥肌無(wú)力第19頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三速尿

（又名：呋塞米)（20mg/支）⑴作用機(jī)制：抑制髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)對(duì)Cl-、Na+的再吸收，使小管中Cl-、Na+濃度增高，從而降低腎的稀釋和濃縮功能，排出大量近于等滲的尿液，達(dá)到利尿目的⑵臨床應(yīng)用：用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周?chē)运[，也可促使上部尿道結(jié)石的排出（靜脈推注是必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射，每次20mg）⑶禁忌證：①低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷病人禁用

②晚期肝硬變病人慎用

第20頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三速尿

（又名：呋塞米）（20mg/支）⑷不良反應(yīng)：

①出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴、視力模糊等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可致胃及十二指腸潰瘍。少數(shù)病人有白細(xì)胞減少，個(gè)別病人出現(xiàn)血小板減少，多形性紅斑、直立性低血壓；②糖尿病病人應(yīng)用后可使血糖增高；③肝炎病人服用后，因電解質(zhì)（特別是鉀離子）過(guò)度丟失，易產(chǎn)生肝昏迷；④大劑量靜注過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾。與氨基糖甙類(lèi)抗生素配伍應(yīng)用，更易引起聽(tīng)力減退；第21頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三納洛酮

（0.4mg/支）⑴作用機(jī)制：

阿片受體拮抗劑，對(duì)u、α和k受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，與阿片受體的親和力比嗎啡強(qiáng)，能阻止嗎啡和阿片類(lèi)藥物與阿片受體結(jié)合，本身無(wú)明顯藥理作用，本品口服無(wú)效，必須注射給藥⑵臨床應(yīng)用：

①解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類(lèi)藥的呼吸抑制,并使病人蘇醒；②拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用；③解救急性乙醇中毒；④對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注后可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值；⑤促醒作用：用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人⑶不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)少見(jiàn),偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、高血壓和煩躁不安⑷禁忌證：心功能不全和高血壓患者慎用。第22頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三硝酸甘油

（5mg/支）⑴作用機(jī)制：直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧⑵臨床應(yīng)用：用于心絞痛急性發(fā)作（心絞痛急性發(fā)作時(shí)，舌下含化），也可用于急性左心衰竭⑶不良反應(yīng)：①頭痛、頭暈、也可出現(xiàn)體位性低血壓；②長(zhǎng)期連續(xù)服用，有耐受性；⑷禁忌證：青光眼、冠狀動(dòng)脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用第23頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇進(jìn)行5個(gè)周期的按壓和人工呼吸檢查患者的脈搏請(qǐng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)評(píng)估患者反應(yīng)，檢查呼吸是否正常第24頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三步驟1：評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全1.確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)你和患者均是安全的。切勿因公受傷。2.輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚“你還好嗎？”3.檢查患者是否有呼吸。如果患者沒(méi)有呼吸或者沒(méi)有正常呼吸（即只有喘息），你必須啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。第25頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三步驟2：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED如果只有你一個(gè)人，并且遇到無(wú)反應(yīng)的患者無(wú)呼吸時(shí)，

你應(yīng)該呼叫幫助。如果沒(méi)有人回應(yīng)，啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，如

有可能，獲得AED（或除顫器），然后返回患者身邊檢

查脈搏并開(kāi)始CPR（C-A-B程序）。第26頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三步驟3：檢查脈搏1.使用2根或3根手指找到氣管。2.將這2根或3根手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)，此處你可以觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。3.感觸脈搏至少5秒，但不要超過(guò)10秒。如果你沒(méi)有明確地感受到脈搏，從胸外按壓開(kāi)始CPR（C-A-B程序）。第27頁(yè)，講稿共32頁(yè)，2023年5月2日，星期三步驟4：開(kāi)始30次胸外按壓和2次人工呼吸

的周期（CPR）胸部按壓技術(shù)：CPR的基礎(chǔ)是胸部按壓。按以下步驟實(shí)施：1. 到患者的一側(cè)。2. 確?；颊哐雠P在堅(jiān)固的平坦表面上。3. 將一只手掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上4. 將另一