護理人員在癌痛管理中的角色與作用

關于護理人員在癌痛管理中的角色與作用第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三痛痛痛痛癌痛是腫瘤患者常見的癥狀癌痛，究竟有多痛？沒有經歷過的人是無法想象的（痛不欲生）快速止痛改善癌癥患者生活質量是醫(yī)護人員的使命和職責2第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛是惡性循環(huán)，對患者及其家屬是一種折磨導致患者嚴重心理問題：憤怒、抑郁、焦慮或自殺加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛對患者的影響癌痛已嚴重影響了患者的生活質量3

疼痛被列為第5大生命體征第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三內容4一、癌痛的全程規(guī)范化護理及舒適護理二、護理人員在癌痛管理中的角色與作用第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛的篩查5第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三6

癌痛的評估2014年對杭州44家醫(yī)院的調查結果第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病人主訴----金標準收集全面、詳細的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察注重患者的年齡、性別、性格和文化背景

八字四原則：常規(guī)、全面、動態(tài)、量化癌痛評估的原則7第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三入院8小時內完成首次疼痛評估輕度疼痛每日評估一次，中、重度疼痛評估2-3次鎮(zhèn)痛措施后評估8癌痛評估—常規(guī)第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛評估—動態(tài)9Q12hQ12hQ12h第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛評估—全面10第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

癌痛評估的方法—量化11第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三重度疼痛無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛數(shù)字疼痛程度分級法（NRS）無痛劇痛視覺模擬疼痛程度分級法（VAS）12第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

Wong-Baker臉譜疼痛程度分級法13第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三主訴疼痛程度分級法（VRS）14第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛評估觀察流程入院患者首次疼痛全面評估（入院8小時內完成）建立疼痛病歷，完成疼痛等級評估輕度疼痛NRS評分1-3分定時疼痛評估，每天至少一次，記錄在體溫單上中度疼痛NRS評分4-6分重度疼痛NRS評分7-10分如出現(xiàn)爆發(fā)痛，參照爆發(fā)痛觀察處理流程根據(jù)醫(yī)囑用藥參照滴定流程治療過程記錄于護理記錄單出院隨訪也要進行疼痛評分15第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三便秘惡心嘔吐頭暈尿潴留成癮性皮膚瘙癢過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物常見不良反應16第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三阿片類藥物不良反應：便秘預防和治療多飲水，多吃蔬菜水果等含纖維素的食物，適當運動適量用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉劑，阿片類藥物增加劑量時瀉藥也相應增加劑量養(yǎng)成按時排便習慣；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解時干結困難，就應該給予積極的治療便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，也是阿片類藥物唯一長期不能耐受的不良反應，一旦開始應用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)師就應該為其處方，預防便秘的發(fā)生17第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三惡心、嘔吐的治療

如果出現(xiàn)惡心、嘔吐1,2考慮使用丙氯拉嗪，每6小時按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小時按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小時按需口服10~15mg。如果按需給藥方案時惡心無好轉，則應按時給予止吐藥，1周后改為按需給藥1考慮加用5-羥色胺拮抗劑1，恩丹西酮可考慮地塞米松、格拉司瓊對頑固性惡心嘔吐加用小劑量吩噻嗪類藥、抗膽堿藥、或阿瑞匹坦2

如果持續(xù)1周以上1重新評估惡心的原因和嚴重程度1考慮阿片類藥物更替1NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.2015).2015.Availableat:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC),等.臨床腫瘤學雜志.2014;19(3):263-273.18第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三呼吸抑制急救臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)減少(<8次/分)呼吸變深變慢呈潮式樣呼吸瞳孔縮小如針尖樣大小嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷處置停用阿片類藥物納洛酮用9mL生理鹽水稀釋1安瓿納洛酮(0.4mg/1mL)，稀釋后總體積為10mL。每30~60秒給藥1~2mL(0.04~0.08mg)，直到癥狀改善。。如果10分鐘內無效且納洛酮總量達到1mg，考慮其他導致神智改變的原因.原因阿片類藥物使用欠規(guī)范，超量，合用鎮(zhèn)靜藥創(chuàng)傷性給藥途徑全身狀況比較弱，伴有肺功能降低瀕死期患者呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者，但在慢性癌痛患者使用控緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠遠低于急性疼痛注射給藥者19第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護理人員在癌痛管理中的角色2001評估者---貫穿全程02實施者---按時、正確執(zhí)行醫(yī)囑03記錄者---觀察04教育者---健康宣教05督導者---隨訪第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三21護理人員在癌痛管理中的角色記錄者觀察療效觀察藥物、非藥物鎮(zhèn)痛治療的效果，是否快速、有效的緩解疼痛，動態(tài)持續(xù)進行疼痛評估不良反應運用精準護理的理念針對不同患者有重點的監(jiān)護不良反應記錄內容記錄所做的，包括評估的內容、給予的鎮(zhèn)痛措施，觀察療效及不良反應，疼痛教育、教育效果評價、患者依從性記錄方式評估、給藥及護理過程記錄、不良反應觀察及處理記錄健康宣教、效果評價等記錄第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三22護理人員在癌痛管理中的角色對患者及家屬進行全程的疼痛教育，內容涉及疼痛原因、自我評估、藥物知識、非藥物鎮(zhèn)痛方法、心理疏導、健康宣教等第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三健康教育讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛配合醫(yī)務人員評估疼痛情況止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次阿片類藥物只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復用藥仍然有效服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應，告知預防措施藥物需在家中妥善保管23第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛患者出院隨訪制度24第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三建立隨訪信息（雙向信息）使用阿片類藥物的患者，出院1-2周內隨訪一次患者疼痛控制情況、目前疼痛評分是否正確用藥有無不良反應需要幫助的問題癌痛患者出院隨訪內容25第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛規(guī)范化治療全程管理26第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛患者舒適護理27疼痛不同程度的導致認知功能障礙和社會功能缺失環(huán)境、軀體、睡眠心理疏導、分散注意力、家屬心理護理、認知教育增進信任、增加信心基本舒適心理舒適第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛患者舒適護理28照顧比治療更重要陪伴比救治更重要第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癌痛患者舒適護理29

醫(yī)學不僅僅是裝在瓶子里的藥，而是以心靈溫暖心靈的科學。

——第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院院長吳孟超第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三結構指標人員、制度、流程、物料、教育與培訓過程指標評估、用藥、宣教、觀察、記錄、藥品管理、隨訪管理結局指標鎮(zhèn)痛效果、藥物不良反應、認知和依從性、滿意度

護理人員在癌痛管理中的作用癥狀管理標準化130第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三護理人員在癌痛管理中的作用質量控制2醫(yī)院層面疼痛?？谱o理組省級層面省腫瘤治療質量控制中心下設癌痛護理協(xié)助組科室層面疼痛組員----疼痛組長----護士長23131第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三安全有效快速鎮(zhèn)痛長程鎮(zhèn)痛不良反應控制疼痛教育護理人員在癌痛管理中的作用改善癌痛患者的生活質量改善健康結局332