慢性扁桃體炎病人的護理教學查房

關于慢性扁桃體炎病人的護理教學查房第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三慢性扁桃體炎定義：多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。

小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細菌感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的10～15%左右。起病急，高熱，咽痛、明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食。治療起來也有一定的困難，越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會越好。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三病因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。2、反復發(fā)作的急性扁桃體炎隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物充塞，隱窩引流不暢導致。3、繼發(fā)于猩紅熱、白喉、麻疹、流感等。4、與自身變態(tài)反應有關。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三病例

患兒張xx，女，4歲10個月，主因“咳嗽伴發(fā)熱3天”于2015年4月21日15時以“扁桃腺炎”收住我科。入院查體：T36.9℃，P116次/分,R28次/分,步入病室，神清，精神欠佳，咽充血，扁桃體Ⅲ度腫大，表面附有膿苔。患兒母親訴：患兒于入院，前3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴輕微咳痰，痰量少，不易咳出，且發(fā)熱，咽痛，飲食欠佳，二便正常。遵醫(yī)囑給予兒科護理常規(guī)二級護理、液體予以抗炎、抗病毒、霧化吸入等治療。囑家屬予患兒進清淡飲食，注意休息。輔助檢查：血常規(guī)示：WBC：10.34×109/L，L%18.4%N%75.8%,HGB：130g/L，RBC：4.65×1012/L，PLT：351×109/L。CRP6.1mg/L,hsCRP>5mg/L。HBsAg：陰性。胸片：支氣管炎。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三病例

患兒入院第1天,其母代訴患兒咳嗽、咽痛，無痰，再未發(fā)熱，納食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36℃，P:116次/分，R:26次/分，咽充血，扁桃體Ⅲ度腫大，表面有膿苔附著。急性扁桃腺炎常見鏈球菌感染所致，其對阿莫西林克拉維酸鉀敏感，故給予“阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染，同時給予抗病毒等治療。密切觀察病情變化。患兒入院第2天，其母代訴患兒無發(fā)熱，仍有咳嗽、咽痛，飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36.0℃，P:112次/分，R:24次/分,患兒精神欠佳，咽充血，扁桃體Ⅲ度腫大，表面有膿苔附著。治療方案繼續(xù)予以抗炎、抗病毒、止咳、對癥等治療。囑家屬予患兒按時服藥，注意保暖，患兒病情較前好轉，密切觀察病情變化。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三病例

患兒入院第3天，其母代訴患兒輕微咳嗽，咽痛癥狀緩解，余無明顯不適癥狀，納食可，睡眠尚可，二便正常。查體：T:36.4℃，P:114次/分，R:23次/分，扁桃體Ⅲ度腫大，表面無膿苔附著?；純翰∏檩^前好轉，患兒母親訴患兒無明顯不適癥狀，睡眠及納食可，二便正常。查體：T:36.3℃，P:104次/分，R:24次/分，咽無充血，扁桃體輕度腫大，，囑其出院后注意保暖，預防感冒，不適隨診。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三?？茩z查

咽粘膜淡紅，雙側扁桃體慢性充血，扁桃體1度腫大，表面見較多白色分泌物附著，并有較多陷窩。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三扁桃體腫大分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。

III

度腫大：扁桃體達到或超過咽喉壁中線。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1、經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢。刺激性咳嗽，口臭等癥狀。2、兒童過度肥大的扁桃體引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體腫大可引起鼻塞、鼾聲、及卡他性中耳炎癥狀。3、細菌毒素引起消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。4、扁桃體的大小不能作為炎癥的指針，因為兒童有生理性腫大，成人多萎縮。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三治療

1、非手術治療：a、抗生素：首選青霉素。（酌情+糖皮質激素）b、免疫療法。c、局部用藥：霧化，激光等。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三治療2、手術治療：實施扁桃體切除術。手術禁忌癥：造血系統(tǒng)有疾病，凝血功能減退，嚴重心臟病高血壓等。高齡老人和4歲以下兒童，如沒有特殊情況也不能做手術，采取保守治療。第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三扁桃體切除術第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理診斷1、急性疼痛：與手術切口有關。2、焦慮：與反復發(fā)作急性扁桃體炎、手術有關。3、營養(yǎng)失調：與術后疼痛進食不足有關。4、潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三護理措施1、術前護理：1）心理護理：病人多緊張，恐懼心理，要多關心病人，耐心講解疾病、手術方法、注意事項及手術的重要性和必要性。2）術前檢查，有無手術禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊娠期不宜手術。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三術前護理3）保持口腔清潔：術前3天開始給予復方硼砂液含漱4—6次/天。4）術前6小時禁食水，術前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制唾液分泌。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三2、術后護理1）全麻患者未清醒前采用半俯臥位，頭偏向一側。局麻者取半臥位。2）局部護理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動作，應立即檢查以防止出血。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三術后護理3）預防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護作用。）4）飲食護理：術后4小時進食冷流質，忌硬食及粗糙食物。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三術后護理5）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。6）心理護理第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三預防