慢性肝炎分級(jí)分期的評(píng)估

關(guān)于慢性肝炎分級(jí)分期的評(píng)估第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

Ishak評(píng)分系統(tǒng)第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

1981年Knodell等首先應(yīng)用半定量積分系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)肝組織炎癥活動(dòng)的程度(HAI)。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

1.HIA積分法內(nèi)容及積分范圍(1)伴或不伴橋接壞死的匯管區(qū)周圍壞死積分：0-10分

第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

1.HIA積分法內(nèi)容及積分范圍(2)小葉內(nèi)變性及灶性壞死積分：0-4分

第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

1.HIA積分法內(nèi)容及積分范圍(3)匯管區(qū)炎癥積分：0-4分

第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

1.HIA積分法內(nèi)容及積分范圍(4)纖維化積分：0-4分

第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

1.HIA積分法內(nèi)容及積分范圍

其中的1-3項(xiàng)反映病變程度，即炎癥壞死的分級(jí)，第4項(xiàng)纖維化則用于分期。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

分級(jí)的最大分值18分

分期的最大分值

4分第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

2.慢性肝炎分期的積分與組織學(xué)關(guān)系

積分(HIA第四項(xiàng)）病理描述0無纖維化

1輕度纖維化

2中度纖維化

3嚴(yán)重纖維化

4肝硬化第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)：

臨床使用十分廣泛,積分具有可比性評(píng)價(jià)炎癥活動(dòng)的分值范圍較寬(0-18),能提供較為精確的數(shù)值

第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三KnodellHAI評(píng)分系統(tǒng)

缺點(diǎn)：在炎癥方面對(duì)碎屑?jí)乃兰皹蛐蛪乃缽?qiáng)調(diào)不夠，這兩者是對(duì)嚴(yán)重度與預(yù)后更為重要的影響因素

在肝纖維化方面分期過于簡(jiǎn)單，給分相對(duì)過少，難以反映纖維化在肝病發(fā)展過程中分期的意義第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Ishak評(píng)分系統(tǒng)

1995年Ishak等提出了新的組織學(xué)炎癥活動(dòng)指數(shù)積分系統(tǒng),亦稱改良的HAI分級(jí)積分系統(tǒng)。第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Ishak評(píng)分系統(tǒng)

(1)碎屑樣壞死

積分：0-4分

1.ISHAK壞死性炎癥評(píng)分

第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Ishak評(píng)分系統(tǒng)

(2)融合性壞死

積分：0-6分

1.ISHAK壞死性炎癥評(píng)分

第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Ishak評(píng)分系統(tǒng)

(3)點(diǎn)狀壞死、凋亡小體和灶性炎癥

積分：0-4分

1.ISHAK壞死性炎癥評(píng)分

第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Ishak評(píng)分系統(tǒng)

1.ISHAK壞死性炎癥評(píng)分

(4)匯管區(qū)炎癥積分：0-4分

第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Ishak評(píng)分系統(tǒng)

2.ISHAK纖維化評(píng)分

結(jié)構(gòu)變化

分值

無纖維化0某些區(qū)域有纖維化擴(kuò)展1多數(shù)匯管區(qū)纖維擴(kuò)展2多數(shù)匯管區(qū)橋樣纖維化擴(kuò)展3匯管區(qū)明顯的橋樣纖維化擴(kuò)展4明顯的橋樣纖維化，偶見小結(jié)節(jié)5可能或肯定的肝硬化6第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Ishak評(píng)分系統(tǒng)

分級(jí)的最大分值18分

分期的最大分值

6分第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三Ishak評(píng)分系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)：組織形態(tài)上的病變特征較明確

能較準(zhǔn)確地反映肝組織的病理改變和估計(jì)預(yù)后第20頁，講稿共2