心肺復(fù)蘇后昏迷評(píng)估專家共識(shí)

關(guān)于心肺復(fù)蘇后昏迷評(píng)估專家共識(shí)第1頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三2心肺復(fù)蘇后昏迷患者可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良（CPCS3～5分）腦損傷早期客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)預(yù)后，可合理進(jìn)行醫(yī)療投入或撤退20世紀(jì)60年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始致力于心肺復(fù)蘇后昏迷患者的評(píng)估研究前言第2頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三3美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)資助的多中心、前瞻性醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇預(yù)后觀察第3頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三4全國(guó)207所醫(yī)院，醫(yī)院床位數(shù)分布：中位數(shù)260張第4頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三5時(shí)間Jan21，2000----Jun30，2002

共14720成人病例3個(gè)最常見(jiàn)的心臟驟停原因心律失常急性呼吸衰竭低血壓第5頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三6結(jié)果

僅44%的病人恢復(fù)了自主循環(huán)ROSC17%的病人存活至出院

（其中86%CPC-1）第6頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三7第7頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三8心肺復(fù)蘇情況高體溫

神經(jīng)病學(xué)檢查

電生理生化標(biāo)志物顱內(nèi)壓和腦氧合監(jiān)測(cè)神經(jīng)影像評(píng)價(jià)7個(gè)參數(shù)—預(yù)后判別證據(jù)不足(levelU)第8頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三9缺氧時(shí)間、CPR時(shí)間、心臟停跳原因與不良預(yù)后有關(guān)(levelB)體溫升高(>37℃)與不良預(yù)后有關(guān)。(levelC)CPR后3天若無(wú)瞳孔反射，或無(wú)角膜反射、或無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、或出現(xiàn)伸直性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，提示預(yù)后不良（levelA).CPR后1天出現(xiàn)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài),提示預(yù)后不良（levelB)結(jié)論第9頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三10EEG：全面性抑制（波幅<20uV);伴有全面性癲癇樣活動(dòng)的爆發(fā)-抑制模式；在腦電平坦背景上的全面性周期性病理波發(fā)放強(qiáng)烈提示但并不總是與預(yù)后不良有關(guān)。準(zhǔn)確性不夠（levelC)結(jié)論第10頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三11N20：CPR后1-3天或以后雙側(cè)N20波的缺失可準(zhǔn)確判別預(yù)后，F(xiàn)PR0.7%(levelB)NSE：CPR后1-3天血NSE>33μg/L可預(yù)測(cè)不良預(yù)后(levelB)結(jié)論第11頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三12昏迷Day1肌陣攣性癲癇狀態(tài)任何時(shí)候均無(wú)腦干反射結(jié)局不確定Day3無(wú)瞳孔或角膜反射;

伸肌反應(yīng)或無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)Day1-3NSE＞33ug/LDay1-3N20反應(yīng)消失OrOrOrOrNo腦死亡檢查YesYesYesYesYes預(yù)后差預(yù)后差預(yù)后差預(yù)后差FPR0%(0-8.8)FPR0.7%(0-3.8)FPR0%(0-3)FPR0%(0-3)第12頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三13中國(guó)：方法文獻(xiàn)來(lái)源：1988–2014年Medline和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)證據(jù)級(jí)別確認(rèn)和推薦意見(jiàn)參照2011版牛津循證醫(yī)學(xué)中心標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證據(jù)暫不充分，經(jīng)專家討論達(dá)到高度共識(shí)后提高推薦級(jí)別(A級(jí)推薦)對(duì)假陽(yáng)性率過(guò)高的Ⅰ級(jí)證據(jù)，經(jīng)專家討論達(dá)到高度共識(shí)后降低推薦級(jí)別(B級(jí)推薦)。第13頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三14研究類型I級(jí)證據(jù)II級(jí)證據(jù)III級(jí)證據(jù)IV級(jí)證據(jù)V級(jí)證據(jù)診斷基于始終應(yīng)用同一參考標(biāo)準(zhǔn)、盲法、橫斷面研究的系統(tǒng)回顧始終應(yīng)用同一參考標(biāo)準(zhǔn)、盲法的個(gè)體橫斷面研究非連續(xù)性研究，或未始終應(yīng)用同一參考標(biāo)準(zhǔn)病例對(duì)照研究、低質(zhì)量的或非獨(dú)立的參考標(biāo)準(zhǔn)基于機(jī)制的推理治療基于隨機(jī)試驗(yàn)或單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(N-of-1)的系統(tǒng)回顧顯效隨機(jī)試驗(yàn)或觀察性試驗(yàn)非隨機(jī)對(duì)照的隊(duì)列研究隨訪追蹤研究病例系列研究病例對(duì)照研究回顧性對(duì)照研究基于機(jī)制的推理預(yù)后基于前瞻性隊(duì)列研究的系統(tǒng)回顧前瞻性隊(duì)列研究隊(duì)列研究隨機(jī)對(duì)照研究病例系列研究病例對(duì)照研究低質(zhì)量隊(duì)列研究無(wú)第14頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三15CPC1GoodCerebralPerformance腦功能良好，正常工作與生活CPC2ModerateCerebralDisability輕度腦功能障礙，部分工作，有后遺癥CPC3SevereCerebralDisability重度腦功能障礙，生活不能自理CPC4Coma,VegetativeState昏迷或植物狀態(tài)CPC5Death腦死亡或臨床死亡腦功能分類CPCs

Glasgow-PittsburghCerebralPerformanceCategories

CPC1-2goodoutcome

;

CPC3-5pooroutcome第15頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三16評(píng)估參數(shù)臨床征象EEG誘發(fā)電位神經(jīng)生化神經(jīng)影像依據(jù)治療方法非低溫治療患者評(píng)估低溫治療患者評(píng)估第16頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三17非低溫治療患者評(píng)估低溫治療患者評(píng)估第17頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三18一、臨床征象：參數(shù)WijdicksEF,etal.Neurology,2006,

67(2):

203–210.GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分前庭眼反射瞳孔對(duì)光反射角膜反射肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)第18頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三19一、臨床征象：證據(jù)背景-12006年，10項(xiàng)研究，1303例患者總結(jié)結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇72h后，GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分≤2分（肢體伸直/無(wú)運(yùn)動(dòng)），預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0（95%CI0.00～0.06）（Ⅰ級(jí)證據(jù)）(WijdicksEF,etal.Neurology,2006,

67(2):

203–210)第19頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三20臨床征象：證據(jù)背景-22013年，13項(xiàng)研究，1188例患者總結(jié)心肺復(fù)蘇24h，前庭眼反射消失，預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0（95%CI0.00～0.35）心肺復(fù)蘇48h，角膜反射消失，預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0（95%CI0.00～0.22）心肺復(fù)蘇72h，瞳孔對(duì)光反射消失，預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0（95%CI0.00～0.08）（Ⅰ級(jí)證據(jù)）SandroniC,etal.Resuscitation,

2013,

84(10):

1310–1323.第20頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三21臨床征象：證據(jù)背景-32010年6項(xiàng)研究，764例患者總結(jié)結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇24h，肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)（自發(fā)性、重復(fù)性、持續(xù)性、廣泛多部位的肌陣攣），預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0（95%CI0.00～0.03）（Ⅰ級(jí)證據(jù)）PeberdyMA,

etal.

Circulation,

2010,

122

(18Suppl3):

S768–786.第21頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三22臨床征象：推薦意見(jiàn)心肺復(fù)蘇后24h肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)，心肺復(fù)蘇后72h瞳孔對(duì)光反射消失，心肺復(fù)蘇72h后GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分≤2分，可作為預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的指標(biāo)（A級(jí)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù)）心肺復(fù)蘇后24h前庭眼反射消失，心肺復(fù)蘇后48h角膜反射消失，可作為預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的指標(biāo)（B級(jí)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù)）具有疑問(wèn)的評(píng)估結(jié)果必須多次反復(fù)進(jìn)行評(píng)估（A級(jí)推薦，專家意見(jiàn)）第22頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三23Keypoint24h肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)72h瞳孔對(duì)光反射消失72hGCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分≤2分第23頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三24二、腦電圖第24頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三25二、腦電圖：證據(jù)背景-12006年（5項(xiàng)研究，237例患者）、2010年（25項(xiàng)研究，2395例患者）、2013年（12項(xiàng)研究，778例患者）分析結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇后72h內(nèi)，腦電圖顯示全面抑制模式和爆發(fā)抑制模式預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0（95%CI0.00～0.24）（Ⅰ級(jí)證據(jù)）WijdicksEF,etal.

Neurology,2006,

67(2):

203–210.SandroniC,etal.Resuscitation,

2013,

84(10):

1310–1323.LeeYC,

etal.Neurology,

2010,

74(7)：572–580.第25頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三26腦電圖：證據(jù)背景-2YoungGB,

etal.

JClinNeurophysiol,

1999,

16(4):

354–360.San–JuanOD,

etal.

Seizure,

2009,

18(5):

365–368.ZandbergenEG,

etal.

Neurology,

2006,

66(1):62–68.SandroniC,

etal.

Resuscitation,

2013,

84(10):

1310–1323.EdgrenE,

etal.

CritCareMed,

1987,

15(9):

820–825.心肺復(fù)蘇后24～48h，全面性癇樣放電或全面性周期性復(fù)合波預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0.02

(Ⅲ級(jí)證據(jù))心肺復(fù)蘇后72h，腦電圖顯示持續(xù)癇樣放電預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0.07（95%CI0.001～0.24）（Ⅱ級(jí)證據(jù)）心肺復(fù)蘇后24h，腦電圖顯示α昏迷模式預(yù)測(cè)不良預(yù)后的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值PPV為100（95%CI37～100）（Ⅱ級(jí)證據(jù)），但也有小樣本回顧隊(duì)列研究結(jié)果顯示患者可以長(zhǎng)期存活并最終意識(shí)恢復(fù)。第26頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三27腦電圖：證據(jù)背景-3心肺復(fù)蘇后1-7d，腦電圖無(wú)反應(yīng)性預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0.45（95%CI0.17～0.77）（Ⅱ級(jí)證據(jù)）心肺復(fù)蘇后1-7d，量化腦電圖(QEEG)的爆發(fā)–抑制比(BSR)>0.239時(shí)，預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0.27，優(yōu)于其它量化參數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）ZhangY,

etal.

JClinNeurophysiol,

2011,28(5):

497–503.YangQ,

etal.

NeurolRes,

2014,

36(5):

453–460.第27頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三28腦電圖：推薦意見(jiàn)心肺復(fù)蘇后72h內(nèi)，腦電圖顯示全面抑制模式和爆發(fā)抑制模式，可作為預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的指標(biāo)（B級(jí)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù)）心肺復(fù)蘇后24h，腦電圖顯示α昏迷模式；心肺復(fù)蘇后72h，持續(xù)癇樣放電；心肺復(fù)蘇后1-7d，腦電圖無(wú)反應(yīng)性或BSR增高，可作為預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的指標(biāo)）（B級(jí)推薦，Ⅱ級(jí)證據(jù)）第28頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三29腦電圖：推薦意見(jiàn)心肺復(fù)蘇后24-48h，腦電圖顯示全面性癇樣放電或全面性周期性復(fù)合波，可作為預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的指標(biāo)（B級(jí)推薦，Ⅲ級(jí)證據(jù)）腦電圖結(jié)果可能會(huì)受到藥物的影響，需注意鑒別假陽(yáng)性結(jié)果（A級(jí)推薦，專家意見(jiàn)）第29頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三30Keypoint72h內(nèi)，腦電圖顯示全面抑制模式和爆發(fā)抑制模式第30頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三31三、誘發(fā)電位:證據(jù)背景-12010年，一項(xiàng)薈萃分析(25項(xiàng)研究，2395例患者)結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇后24h，短潛伏期體感誘發(fā)電位(SLSEP)雙側(cè)N20缺失的受試者工作特征曲線下面積(AUC)為0.891；

心肺復(fù)蘇后48～72h，AUC為0.912（Ⅰ級(jí)證據(jù)）LeeYC,

etal.

Neurology,

2010,

74(7)：572–580第31頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三32誘發(fā)電位:證據(jù)背景-2SLSEP預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后良好的準(zhǔn)確性較差，已有兩項(xiàng)研究顯示：雙側(cè)N20存在的患者約40%意識(shí)未能恢復(fù)（Ⅲ級(jí)證據(jù)）中潛伏期體感誘發(fā)電位(MLSEP)：心肺復(fù)蘇后24h和72h，MLSEP預(yù)測(cè)預(yù)后良好的準(zhǔn)確性優(yōu)于SLSEP，MLSEP與SLSEP聯(lián)合應(yīng)用可使良好預(yù)后的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值從70%提升至82%。(Ⅱ級(jí)證據(jù))。RothsteinTL.

JClinNeurophysiol,

2000,

17(5):

486–497.LogiF,

etal.

ClinNeurophysiol,

2003,

114(9):

1615–1627.YoungGB,

etal.

NeurocritCare,

2005,

2(2):

159–164.第32頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三33誘發(fā)電位:證據(jù)背景-3事件相關(guān)電位：心肺復(fù)蘇后1～56(平均8)d，一旦出現(xiàn)失匹配負(fù)波(MMN)，預(yù)示患者意識(shí)可以轉(zhuǎn)清(特異度為100%)(Ⅱ級(jí)證據(jù))。FischerC,

etal.

CritCareMed,

2006,

34(5):

1520–1524.第33頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三34誘發(fā)電位:推薦意見(jiàn)心肺復(fù)蘇后24～72h，雙側(cè)N20消失可作為預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的指標(biāo)，但雙側(cè)N20存在并不意味著患者一定預(yù)后良好(A級(jí)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù))。心肺復(fù)蘇后7d，雙側(cè)N60(或N70)存在或MMN存在可作為預(yù)測(cè)患者意識(shí)轉(zhuǎn)清的指標(biāo)(B級(jí)推薦，Ⅱ級(jí)證據(jù))。第34頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三35Keypoint心肺復(fù)蘇后24～72h，雙側(cè)N20消失第35頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三36四、神經(jīng)生化標(biāo)志物:證據(jù)背景2013年，一項(xiàng)薈萃分析(10項(xiàng)研究，935例患者)結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇后24h，血清NSE濃度>33μg/L，預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的FPR為0(95%

CI

0.00～0.08)；

心肺復(fù)蘇后48h，血清NSE濃度>65μg/L，預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的FPR為0(95%

CI

0.00～0.03)；心肺復(fù)蘇后72h，血清NSE濃度>80μg/L，預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的FPR為0(95%

CI

0.00～0.03)；心肺復(fù)蘇后72h，血清S–100B濃度>0.7μg/L，預(yù)測(cè)預(yù)后不良的FPR為0(95%

CI

0.00～0.08)(Ⅰ級(jí)證據(jù))。SandroniC,

etal.

Resuscitation,

2013,

84(10):

1310–1323.第36頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三37神經(jīng)生化標(biāo)志物:推薦意見(jiàn)心肺復(fù)蘇后血清NSE濃度增高24h＞33μg/L48h＞65μg/L72h＞80μg/L或血清S-100B濃度增高72h＞0.7μg/L

可作為預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的指標(biāo)（A級(jí)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù)）第37頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三38Keypoint24h＞33μg/L48h＞65μg/L72h＞80μg/LNSE第38頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三39五、神經(jīng)影像：證據(jù)背景-12013年，一項(xiàng)薈萃分析(3項(xiàng)研究，113例)結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇后72h，頭顱CT因彌漫性腦水腫而顯示基底節(jié)層面灰/白質(zhì)密度(CT值)比(graymatter/whitematter，GM/WM)下降(<1.22)，預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后的FPR為0.05(95%

CI0.00～0.25)(Ⅰ級(jí)證據(jù))SandroniC,

etal.Resuscitation,

2013,

84(10):

1310–1323.第39頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三40神經(jīng)影像：證據(jù)背景-2一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果顯示（10例病人）：心肺復(fù)蘇后49～108h，頭顱MRI大于10%腦容積的表觀彌散系數(shù)(ADC)數(shù)值<650×10-6

mm2/s預(yù)示患者預(yù)后不良(Ⅱ級(jí)證據(jù))，F(xiàn)PR為0(95%

CI

0.00～0.78)WijmanCA,

etal.

AnnNeurol,

2009,65(4):

394–402.正常ADC值6-8×10-4

mm2/sADC值反應(yīng)缺血程度第40頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三41神經(jīng)影像：推薦意見(jiàn)心肺復(fù)蘇后72h頭顱CT顯示彌漫性腦水腫，即基底節(jié)層面GM/WM下降(<1.22)可作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的指標(biāo)(B級(jí)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù))。心肺復(fù)蘇后2～5d頭顱MRI大于10%腦容積的ADC值降低(<650×10–6

mm2/s)可作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的指標(biāo)(B級(jí)推薦，Ⅱ級(jí)證據(jù))。第41頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三42非低溫治療患者評(píng)估低溫治療患者評(píng)估第42頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三43低溫治療：評(píng)估參數(shù)需重新確認(rèn)低溫治療是指身體核心部位(肺動(dòng)脈、食道、膀胱、直腸等)體溫降至正常以下的治療，已有可靠臨床試驗(yàn)證實(shí)低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者具有腦保護(hù)作用。目前公認(rèn)的低溫目標(biāo)溫度為32～34℃。低溫治療以及抗寒戰(zhàn)藥物(鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和肌松劑)應(yīng)用均對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)有所影響。第43頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三44低溫治療：證據(jù)背景-臨床

2013年(10項(xiàng)研究，1153例患者)和2014年(10項(xiàng)研究，1250例)兩項(xiàng)薈萃分析心肺復(fù)蘇后行低溫治療的患者，低溫中或復(fù)溫后肌陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR分別為0.05(95%

CI

0.03～0.09)和0.02(95%

CI

0.01～0.07)；復(fù)溫后GCS的運(yùn)動(dòng)評(píng)分≤2分(肢體伸直/無(wú)運(yùn)動(dòng))預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR分別為0.21(95%

CI

0.08～0.43)和0.04(95%

CI

0.01～0.10)

復(fù)溫后瞳孔對(duì)光反射消失和角膜反射消失的預(yù)測(cè)價(jià)值與非低溫患者相比，并無(wú)明顯改變(Ⅰ級(jí)證據(jù))KampsMJ,

etal.

IntensiveCareMed,

2013,

39(10):1671–1682.GolanE,

etal.

CritCareMed,

2014,

42(8):

1919–1930第44頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三45低溫治療：證據(jù)背景-EEG兩項(xiàng)針對(duì)腦電圖的QEEG雙頻指數(shù)(BIS)的研究結(jié)果顯示：

心肺復(fù)蘇后低溫治療患者，低溫中或復(fù)溫后BIS值為0時(shí)，不良預(yù)后的發(fā)生率均為100%(Ⅱ級(jí)證據(jù))。2014年的一項(xiàng)薈萃分析(11項(xiàng)研究，552例患者)結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇后低溫治療患者，復(fù)溫后全面抑制模式、爆發(fā)抑制模式、持續(xù)癇樣放電和腦電圖無(wú)反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值與非低溫患者相比，無(wú)顯著改變(Ⅰ級(jí)證據(jù))StammetP,

etal.

Resuscitation,2009,

80(4):

437–442.LearyM,

etal.

Resuscitation,

2010,

81(9):

1133–1137.GolanE,

etal.

CritCareMed,

2014,

42(8):

1919–1930.第45頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三46低溫治療：證據(jù)背景-誘發(fā)電位2013年一項(xiàng)薈萃分析(12項(xiàng)研究，1058例患者)結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇后低溫治療患者，低溫中和復(fù)溫后誘發(fā)電位的雙側(cè)N20消失預(yù)測(cè)預(yù)后不良的FPR均為0(95%

CI

0.00～0.02；95%

CI

0.00～0.04)(Ⅰ級(jí)證據(jù))。SandroniC,

etal.

Resuscitation,

2013,

84(10):

1324–1338.第46頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三47低溫治療：證據(jù)背景-神經(jīng)生化標(biāo)志物

2013年一項(xiàng)薈萃分析(12項(xiàng)研究，976例患者)結(jié)果顯示：預(yù)測(cè)低溫治療患者預(yù)后的血清NSE和S–100B界值發(fā)生變化

心肺復(fù)蘇后24h(低溫中)NSE≥52.4μg/L和S–100B≥0.18～0.21μg/L，預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR均為0(95%

CI

0.00～0.14，95%

CI

0.00～0.07)，48h(復(fù)溫后)NSE≥81.8μg/L和S–100B≥0.3μg/L預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR也均為0(95%

CI

0.00～0.02，95%

CI

0.00～0.07)，72h(復(fù)溫后)NSE≥78.9μg/L預(yù)測(cè)不良預(yù)后的FPR為0(95%

CI

0.00～0.06)(Ⅰ級(jí)證據(jù))。SandroniC,

etal.

Resuscitation,

2013,

84(10):

1324–1338.第47頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三48低溫治療：推薦意見(jiàn)A級(jí)推薦，Ⅰ級(jí)證據(jù)SLSEP雙側(cè)N20消失，神經(jīng)生化標(biāo)志物NSE24h≥52.4μg/LS–100B24h≥0.18～0.21μg/LB