微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用電切鏡

關(guān)于微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用電切鏡第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三什么是微創(chuàng)技術(shù)？它被喻為21世紀外科發(fā)展方向之一，是電子顯示系統(tǒng)與高科技手術(shù)器械以及傳統(tǒng)外科手術(shù)相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無疑是革命性的進步。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如普外、泌尿外科、骨科，腦外科，手術(shù)方式多種多樣。

微創(chuàng)手術(shù)器械的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)手術(shù)的方式。給醫(yī)生操作手術(shù)帶來便利的同時，帶給患者較小的手術(shù)損傷。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)操作時在電視屏幕上所看到的影像比實際清晰放大了數(shù)倍，大大地減少了手術(shù)的盲目性，有時可以診斷和治療同時進行。

第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)特點對比對比微創(chuàng)手術(shù)

開腹手術(shù)

住院時間1—5天7—15天恢復(fù)時間一般術(shù)后6小時下床，3--5天即可出院術(shù)后24小時下床，7--15它出院切口很小，0.3—1cm大，10cm以上出血很少多痛苦小大術(shù)后疤痕很小很大，影響美觀并發(fā)癥少或無少風(fēng)險很小小費用情況合算較合算綜合效果好一般第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三泌尿系統(tǒng)的解剖---上尿路第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三泌尿系統(tǒng)的解剖---下尿路第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三電切鏡在治療下尿路疾病中的應(yīng)用1.前列腺增生（TURP）,前列腺膿腫2.膀胱腫瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱異物3.尿道狹窄第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三電切鏡第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1．窺鏡

第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三汽化切割電極、滾輪式汽化電極第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三5.操作把手

第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三電切鏡第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三(四)高頻電流發(fā)生器

?切割電流

?電凝電流

?

混合電流

普通切割電流功率

120～160w，電凝功率50～60w

汽化電流功率250～300w

汽化切割電流功率220～250w

電凝功率60～80w

第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三(五)冷光源第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三附屬裝置

?腳踏開關(guān)

?電纜線

?

負極（板）

第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三(六)排空器

﹡玻璃球（Ellik）是排空器

﹡可塑擠壓瓶式排空器第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一．器械與設(shè)備（一）手術(shù)臺第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三(二)內(nèi)腔鏡監(jiān)視攝像系統(tǒng)

?

14～21英寸彩色監(jiān)視器

?

攝像機信號轉(zhuǎn)換器

?

攝像接頭

第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

TransurethralResectionoftheProstate，TURP經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)TransurethralElectrovaporizationoftheProstate，TUVP第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三良性前列腺增生（BPH）可以概括為三個方面：＊前列腺增生引起的下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)；＊良性前列腺肥大（benignprostaticenlargement,BPE),是指腺體增大；＊膀胱出口梗阻（bladderoutletobstruction,BOO）。三者可獨立存在，也可混合存在。一旦交錯在一起，病人就會出現(xiàn)一系列癥狀。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病率組織學(xué)增生在35歲時約為10%,51歲～60歲為75%，至85歲時可達90%。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已有80余年的歷史。最早在美國MayoClinic開始使用。Keyes&

Collings（1923）用切割電流治療BPH，但水中切割力量不夠強。Stern（1926）設(shè)計成功現(xiàn)代切除鏡，后經(jīng)McCarthy改進，成為以后廣泛應(yīng)用的切除器械。到1940年，TURP已被多數(shù)人所接受。Iglesias（1975）設(shè)計出可連續(xù)灌洗式電切鏡。我國在40年代即已開始了這種手術(shù)，但限于設(shè)備條件未能推廣，直到70年代末才開始采用TURP，隨著器械設(shè)備的完善，該技術(shù)已普遍開展起來，并取得了滿意療效。概述第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

治療BPH的手術(shù)方法很多，其中TURP是腔內(nèi)泌尿外科最為常用的技術(shù)，是目前被公認為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TUVP開始于1994年，是在TURP基礎(chǔ)上改進而來，由于出血少，恢復(fù)快，留置尿管及住院時間短，合并癥少，而越來越受到廣大病人及泌尿外科醫(yī)師的歡迎。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

五．麻醉與體位＊麻醉

?

腰麻

?連續(xù)硬膜外麻醉

?全麻＊體位：截石位第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3