心肺復蘇操作流程要點

關于心肺復蘇操作流程要點第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三ILCOR

InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation

國際復蘇聯合委員會成立于1992（參與機構有美國心臟協會、加拿大心臟與卒中協會、歐洲復蘇協會、澳大利亞復蘇協會、新西蘭復蘇協會、南非復蘇協會等）目的:汲取全球范圍的科學依據并應用于世界各國,促進全球有效運行的復蘇組織之間的聯絡第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三ILCOR國際復蘇聯合委員會目標建立起一種國際間有助于總結、發(fā)展、確立基本生命支持（BLS）、小兒生命支持（PLS）和高級生命支持（ACLS）科學共識的機制，重點促進制定國際性CPR指南具體任務①開展心肺腦復蘇國際間的學術討論②對有爭議或證據不足的復蘇問題開展科學研究③傳授或培訓CPR理論與技能④收集、系統回顧和分享復蘇領域的信息資源⑤發(fā)表反映國際學術共識性的文獻第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2005美國心臟協會ECC&CPR

達拉斯國際會議

(Dallas,Texas,Jan.23-30)

回顧性評價自2000年心肺復蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內有關CPR和ECC的科學進展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實施的治療推薦方案達成了一致性意見第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三AHA2005

ECC&CPR指南2005指南所設計的內容是為了更好地改善那些突發(fā)心臟驟停和急性危及生命心肺問題患者的生存率與先前指南的不同之處-基于對CPR文獻的最廣泛的回顧形成一個新的、清晰的流程來對潛在興趣方面的沖突問題進行持續(xù)的揭示與管理，這是2005指南出臺的前提簡化了指南中救援者需要學習和記憶的信息量，從而保證需實施的重要操作技術的掌握第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三美國心臟協會（AHA）

2005CPR&ECC指南的5大改變1.強調并關注有效的胸外按壓2.對任何年齡段行單人復蘇時使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外）3.給予每1次的呼吸復蘇應大于1秒的時間并有可見的胸部的抬起4.室顫型心臟驟停者除顫時主張給予單次的電擊后立即進行CPR；節(jié)律的檢查應每2分鐘一次5.認可2003國際復蘇聯合會對1-8歲兒童及以上年齡段使用AED的建議；如可能，使用有兒童專用劑量系統的儀器第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三關注有效的胸外按壓CPR中有效的胸外按壓可產生血液的流動（ClassI），指南建議關注下列因素：--為提供有效的胸外按壓，所有的復蘇者應用力、快速地按壓，每分鐘給予所有患者（除外新生兒）100次的按壓--每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復到原來位置），按壓與放松的時間應大致相等--胸外按壓時應盡可能減少干擾與中斷，每一次按壓的停止將導致血流的終止--勤換人員（2分鐘1次）以保證按壓的質量與胸廓的放松第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三對所有年齡段的患者提供單人復蘇時使用相同的按壓與通氣比率2005指南簡化了BLS的流程，所有單人提供的從嬰兒（除外新生兒）到成人患者的復蘇均使用同一按壓與通氣的比率即30:2，該建議適用于所有復蘇者（包括專業(yè)與非專業(yè)人員）提供的1人CPR對于專業(yè)人員提供的2人成人復蘇，使用30：2的按壓與通氣之比，嬰兒和兒童復蘇則使用15:2第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三所有CPR的操作中建議用1秒鐘進行呼吸復蘇每次呼吸復蘇用大于1秒的時間給予（ClassIIa），適用于所有的復蘇者；每次呼吸應使/可見胸部的抬起。按規(guī)定的頻率給予，避免給予過多的呼吸或吹氣量過大、過猛第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三BASICLIFESUPPORT

基礎生命支持氣道與呼吸（有關潮氣量）胃膨脹可導致腹內壓增加、膈肌被往上推擠、限制肺的活動并減少呼吸系統的順應性

1992年以來新的證據顯示較小的潮氣量可減少吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險2005指南建議為減少胃膨脹及其潛在的并發(fā)癥，每次呼吸用時應大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（ClassIIa)，勿給過大的量和用力過猛Basiclifesupport第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三GUIDELINECHANGE(VENTILATION)

所改變的指南-通氣每次吹氣救援者只需看到患者胸廓抬起即可呼吸復蘇時，給予較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg(500-600ml)，用大于1秒鐘的時間給予，以減少胃膨脹的可能性以及由此導致的一系列后果，同時保證心肺驟停時有足夠的動脈血氧飽和度(ClassIIa)Basiclifesupport第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三不需胸外按壓的單純呼吸復蘇

-限專業(yè)人員如果成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分給予呼吸復蘇，或每5-6秒給1次呼吸（ClassIIb)，不管有無放置高級氣道設施，每次呼吸用時需大于1秒，并可見胸廓的抬起在呼吸復蘇過程中，應約每2分鐘1次評估脈搏（ClassIIa)，脈搏評估的時間不要超過10秒第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三心臟按壓-2005會議的共識“有效”的胸外按壓是CPR時能產生血流的基礎為了“有效”地按壓，應“用力、快速”按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度11/2-2英寸（大約4-5cm），每次按壓后允許胸廓的完全放松，使按壓和放松的時間大致相等盡可能減少對胸外按壓的干擾與中斷第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

胸外按壓按壓部位:

胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間按壓深度:11/2-2英寸（約4-5cm），按壓與放松的時間相等(ClassIIb)頻率:

大約為每分鐘100次(ClassIIa)Basiclifesupport第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三單純胸外按壓式CPR成人心臟驟停時，進行單純胸外按壓式CPR的預后好于不做CPR者；在最初5分鐘的CPR中，呼吸復蘇并不是必不可少的。如果氣道保持開放，偶然的喘氣和胸廓的被動回復可提供一些氣體的交換當復蘇者不愿或無能力進行口對口呼吸復蘇時(ClassIIa)可行單純按壓式CPRCPR的最佳方法仍為胸外按壓與呼吸復蘇的結合Basiclifesupport第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三為什么要做CPR?CPR即心肺復蘇（Cardio-PulmonaryResuscitation)心-循環(huán)輔助：通過按壓胸骨下半段，使胸廓及心臟內的壓力產生變化，人為使血液回流并送到外周（心泵及胸泵機制）肺-呼吸輔助：通過人工或器械（呼吸皮囊、呼吸機等）把含有氧氣的氣體送入患者氣道，使血液得到一定的氧合（呼出去的氣體中有16%的氧氣）CPR的目標是保證大腦及其他主要臟器的血供，在得到進一步救治前保存其功能。第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三心肺驟停的常見原因

心室顫動意外電擊傷淹溺藥物過量

窒息嚴重過敏反應創(chuàng)傷中風

第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三生存鏈早期打電話-早期CPR-早期除顫-早期ACLS第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

心肺復蘇(CPR):是指用人工的方法盡快給心跳呼吸驟停的病人建立呼吸及循環(huán),從而保證腦等重要臟器的血氧供應,為進一步挽救病人的生命打下基礎.

心肺復蘇的主要步驟為ABC,即開放氣道（Airway)，人工呼吸(Breathing)，人工循環(huán)(Circulation)。第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三怎樣使CPR達到最佳效果-A開放氣道是最關鍵的第一步方法：壓額抬頦法托下頦法（懷疑頸椎損傷病人）第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三怎樣使CPR達到最佳效果-B正確吹氣：正常吸氣后吹1秒鐘以上成人與兒童：口對口嬰兒：口對口鼻觀察效果：胸廓起伏說明吹氣有效如果第一口吹氣看不到胸廓起伏，應該重新開放氣道如果在方法正確的前提下，連續(xù)吹氣兩口都沒有胸廓起伏，即提示有異物梗阻，應該按照異物梗阻處理第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三怎樣使CPR達到最佳效果-B用屏障裝置進行呼吸輔助-安全薄膜裝置呼吸面罩第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三怎樣使CPR達到最佳效果-C（成人）正確定位：兩乳頭連線,胸骨正中手勢：肘部伸直，雙手重疊，掌根用力，其余手指抬離肋骨（防止肋骨骨折）深度：4--5CM頻率：100次/分第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三怎樣使CPR達到最佳效果-C按壓深度、頻率要足夠

按壓盡量連續(xù)不中斷

一次按壓后讓胸廓完全回位第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三吹氣和按壓的比例單人：按壓30次-吹氣2次適用于所有人（成人、兒童和嬰兒）雙人：成人-30：2

小兒-15：2并建議一個循環(huán)后更換按壓的人第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何在CPR操作中做正確評估評估意識：以區(qū)別正常入睡與昏迷成人和兒童：拍肩膀，禁忌劇烈搖晃病人嬰兒：輕彈足底大聲詢問！第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何在CPR操作中做正確評估評估呼吸是否停止自主呼吸的標志：沒有外界干擾下，病人有胸廓起伏，有氣流從口鼻進出評估方法：搶救者面向病人胸廓，以方便觀察胸廓起伏-看；側臉使面頰和耳朵靠近病人口鼻-聽和感覺有無氣流進出評估時間：5-10秒臨終呼吸也算是呼吸停止第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何在CPR操作中做正確評估評估心臟有無停跳停跳標志：沒有動脈搏動成人和兒童-評估頸動脈搏動嬰兒-評估肱動脈小兒心率小于60次仍應按照心臟停止處理評估時間：5-10秒第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三如何在CPR操作中做正確評估在CPR過程中，何時再次評估有無呼吸和脈搏？

5個循環(huán)或者2分鐘以后以呼吸結束有康復體位先評估脈搏-有評估呼吸無單純吹氣無繼續(xù)按壓和吹氣

單純呼吸復蘇：成人5-6秒/次（10-12次/分）小兒3-5秒/次（12-20次/分）第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三CPR操作流程-單人法評估求救安置病人開放氣道評估呼吸：看、聽、感覺給于呼吸復蘇：每口氣1秒評估脈搏：5-10秒給于心臟按壓：深度！5個循環(huán)或者2分鐘后評估心跳呼吸恢復后給與康復體位安置體位康復位第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三成人CPR第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三雙人法吹氣者評估意識-打開氣道-評估呼吸-兩次有效呼吸-評估脈搏沒有脈搏按壓者開始按壓，比例30：22分鐘或5個循環(huán)后，開始換位置吹氣者結束2口吹氣，按壓者評估脈搏沒有脈搏，另一個人開始按壓繼續(xù)3-6步第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三CPR操作流程-雙人法第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三專業(yè)