心血管護(hù)理評估

關(guān)于心血管護(hù)理評估第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估病史采集體查和護(hù)理評估第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三案例介紹黃某某，女，81歲，以“氣促3年，加重伴胸痛、心悸2天”為主訴入院，入院癥見：患者神清，精神疲倦，乏力，氣促，胸痛，偶有心悸，納差，眠可，二便調(diào)。既往史：高血壓腎病，急性腎炎。檢查結(jié)果：1、抽血結(jié)果:腦利鈉肽前體：>35000↑,凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.232、心臟彩超：EF:30%,心臟考慮高血壓改變，左心泵血功能明顯減退，輕度二漏主漏。3、心電圖：快速性心房顫動診斷：中醫(yī)診斷：1、心衰?。柼撍?，瘀血阻絡(luò)）

西醫(yī)診斷：1、心力衰竭（慢性，急性發(fā)作）2、心房顫動第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估護(hù)理查體：視：精神疲倦，形體偏胖，面色常色，皮膚正常，口腔黏膜完整，舌淡暗，舌形正常，少苔。觸：脈弱，胸脅正常，心前區(qū)無隆起，可觸及抬舉樣波動。叩：心界叩診向左下擴(kuò)大。聽：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕羅音，未聞及干啰音。二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及2/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，余瓣膜聽診區(qū)為未聞及雜音。第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估--自理能力評估研究表明：

自理能力和病情級別兩個(gè)變量對評定護(hù)理分級是有意義的。

自理能力：指在生活中個(gè)體照顧自己的能力，基于滿足個(gè)體日常的生活活動需求。

日常的生活活動:指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動。包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、用廁等。第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估--自理能力評估評分結(jié)果：滿分100分。<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20-40分為生活需要很大幫助；40-60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估--自理能力評估自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要護(hù)理程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分41—60分大部分需要他人照顧輕度依賴總分61—99分少部分需要他人照顧無需依賴總分100分無需要他人照顧自理能力分級第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—疼痛第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—疼痛對于心血管病患者來說，在許多情形中要承受對疼痛的不良體驗(yàn)，有時(shí)甚至因疼痛而危及其生命。

隨著護(hù)士在疼痛控制中承擔(dān)責(zé)任的增多，國內(nèi)外對疼痛的研究也逐步的深入，建立了疼痛的評估、再評估制度與程序，對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行量化評估。第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—疼痛第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—疼痛第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—疼痛輕度

012345678910中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛數(shù)字疼痛分級法(Numericratingscale,NRS)

第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—疼痛第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—疼痛第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—疼痛第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—心功能客觀評價(jià)第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估—常用心功能分級評價(jià)第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三日常評定依據(jù)第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三日常評定依據(jù)第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三NYHA心功能分級優(yōu)點(diǎn)第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三NYHA心功能分級局限第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估--6MWD2011-1-622第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評估--6MWD第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三試驗(yàn)條件應(yīng)該在室內(nèi)進(jìn)行，沿著一條封閉、長而直的平坦走廊，硬質(zhì)地面。需要30米長的走廊，每3米處要有標(biāo)記折返處要有錐形標(biāo)志。出發(fā)線為出發(fā)點(diǎn)和每個(gè)60米的終點(diǎn)，應(yīng)用明亮的條帶標(biāo)于地面上。第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三需要的設(shè)備倒計(jì)時(shí)器/秒表記圈器起止點(diǎn)的標(biāo)記物一個(gè)試驗(yàn)中可以方便移動的椅子夾在筆記板上的工作表氧氣血壓計(jì)自動除顫器，搶救車Brog量表第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三患者的準(zhǔn)備工作穿著舒適的鞋子和衣服試驗(yàn)中患者應(yīng)使用日常使用的助行器早晨和下午試驗(yàn)可少量進(jìn)食在開始試驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三試驗(yàn)方法測試前若進(jìn)行練習(xí)試驗(yàn)，要等至少1小時(shí)后再進(jìn)行第二次試驗(yàn)，重復(fù)本試驗(yàn)以減少日變異率試驗(yàn)前保證患者情緒穩(wěn)定開始試驗(yàn)前10分鐘，患者坐在起始點(diǎn)附近位置，測量血壓、心率、SpO2/SaO2讓患者站立，用BORG量表評價(jià)呼吸困難程度和整體疲勞情況第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三試驗(yàn)方法開始計(jì)時(shí)試驗(yàn)過程中適當(dāng)鼓勵(lì)患者并提醒時(shí)間試驗(yàn)停止后記錄患者目前呼吸困難和疲勞程度測量血壓、心率、SpO2/SaO2計(jì)算步行總距離第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三BORG量表0正常0.5非常非常輕的（僅可注意到）1非常輕2輕微3中度4有點(diǎn)嚴(yán)重5嚴(yán)重6--7非常嚴(yán)重8--10非常非常嚴(yán)重第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三試驗(yàn)過程中指導(dǎo)患者方法這個(gè)試驗(yàn)的目標(biāo)是在6分鐘內(nèi)步行盡可能遠(yuǎn)的距離，步行時(shí)要盡力。你可能會感到氣喘噓噓或筋疲力盡，必要時(shí)可以放慢速度、停下來或休息。你可以靠墻休息，但應(yīng)爭取盡快繼續(xù)試驗(yàn)步行和繞過錐體時(shí)要輕快，但不許跑和跳。第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2011-1-631第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三終止6MWT的指征胸痛難以忍受的呼吸困難腿抽筋步履蹣跚大汗面色蒼白第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三6MWT實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三6MWT的參考值2011-1-634第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三6MWT的參考值第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評估2011-1-636第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2011-1-637第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評估2011-1-638第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評估2011-1-639第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評估2011-1-640第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三非瓣膜性房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評估2011-1-641第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心衰的常用的評估量表明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)：其信度、效度已得到證明，被廣泛應(yīng)用于心力衰竭患者生存質(zhì)量的測評，共21個(gè)問題，分為3個(gè)維度。每個(gè)條目最低分為0分，最高分5分，各條目相加得總分。得分越高，生活生存質(zhì)量越差。第42頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三冠心病生存質(zhì)量常用評價(jià)量表（1）西雅圖心絞痛量表，該量表是由美國學(xué)者Spertus等設(shè)計(jì)應(yīng)用于冠心病患者特定的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量的自測量表。共分為5大項(xiàng)19個(gè)條目。條目總分為100分，評分越高，患者生存質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。（2）冠心病中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表評價(jià)患者生存質(zhì)量，該量表是在廣東省中醫(yī)院心臟中心主任阮新民指導(dǎo)下，由統(tǒng)計(jì)學(xué)專家歐愛華聯(lián)合制定出來的，適用于中西醫(yī)治療冠心病領(lǐng)域。共分4個(gè)維度21個(gè)條目每個(gè)項(xiàng)目有3-8個(gè)問題，按正向順序分5個(gè)等級，每個(gè)等級差為1分，最低為1分，最高為5分，從而得出每個(gè)方面的總分，評分越高，生存質(zhì)量越好。（3）主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率：主要包括再發(fā)心絞痛、非致死性再梗死、梗死相關(guān)血管再次血運(yùn)重建、心力衰竭及心源性死亡。第43頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓病療效判定（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為:A.顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。B.有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。C.無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為:A.顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；B.有效臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。C.無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚