中毒型細(xì)菌性痢疾患兒的護(hù)理課件

中毒型細(xì)菌性痢疾患兒的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！概念

細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。

臨床特征

起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高。中毒型細(xì)菌性痢疾3.病原

痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié)

好發(fā)于夏秋季。5.流行病學(xué)急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。傳染源傳播途徑其傳播方式是通過消化道傳播。易感人群人群普遍易感，2～7歲平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。

（一）健康史

詢問本次發(fā)病前有無不潔飲食史、與腹瀉患兒接觸史，有無高熱、驚厥的表現(xiàn)。了解患兒既往身體狀況。【護(hù)理評估】

（二）身體狀況

潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時(shí)，長至8天。起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。

臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1．休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為感染性休克。2．腦型（腦微循環(huán)障礙型）以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3．肺型（肺微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。4．混合型同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。（三）心理-社會狀況患兒家長社會本病來勢兇險(xiǎn)，往往在其病48小時(shí)內(nèi)迅速惡化，患兒持續(xù)昏迷、頻繁驚厥。由于病情嚴(yán)重，家庭成員尤其是母親可表現(xiàn)出自責(zé)、焦慮、恐懼等。了解患兒家庭居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況。輔助檢查

1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。2．大便常規(guī)有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。3．大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。治療要點(diǎn)

1．降溫止驚對高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大劑量每次不超過10mg），或用水合氯醛灌腸。

2．抗生素治療可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。

3．防治腦水腫和呼吸衰竭可給予20%甘露醇每次0.5～1g/kg靜注，每6～8小時(shí)一次，或與利尿劑交替使用，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。

4．防治微循環(huán)衰竭先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。【護(hù)理診斷及合作性問題】與患兒病情危重有關(guān)焦慮（家長）休克、顱內(nèi)高壓癥、呼衰潛在并發(fā)癥體溫過高與病毒血癥、感染有關(guān)

（一）密切觀察病情

1.每15～30分鐘監(jiān)測生命體征一次，密切觀察神志、面色、肢端膚色、尿量等。適當(dāng)保暖改善周圍循環(huán)。迅速建立并維持靜脈通路，保證輸液通暢和藥物輸入。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療?！咀o(hù)理措施】

2．專人監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、面色、體溫、脈搏、瞳孔、血壓、尿量、呼吸節(jié)律變化和抽搐情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。3．觀察患兒排便次數(shù)和大便性狀，準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本送檢。

4．遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，做好人工呼吸、氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。

（二）減輕家長壓力

1.向患兒家長介紹患兒病情，主動(dòng)與家長溝通，以熱情、理解、關(guān)心的態(tài)度及時(shí)向患兒家長傳遞相關(guān)信息，家長會不同程度的減輕緊張、焦慮的心理，與醫(yī)護(hù)人員建立信任的關(guān)系，從而積極配合治療和護(hù)理。

2.對于家庭經(jīng)濟(jì)困難的，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)院爭取得到社會的支持，減輕家長的壓力。（三）健康指導(dǎo)

1.餐具單獨(dú)使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在陽光下暴曬直到隔離期結(jié)束。2.指導(dǎo)家長注意飲食衛(wèi)生，如不喝生水，不吃變質(zhì)、不潔食品等。養(yǎng)成飯前、便后洗手的良好習(xí)慣。

3.夏秋季細(xì)菌性痢疾流行前（3～6月最佳），可給兒童口服含福氏和宋內(nèi)志賀菌“依鏈”株的FS雙價(jià)活疫苗，每人每年全程服用3次，每次間隔5～7天。5歲以下兒童第1、2次每次1粒，第3次2粒；