乳腺癌輔助化療及全程管理課件

第一節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒年齡分期【目的要求】?掌握小兒年齡分期的標(biāo)準(zhǔn)?掌握體格生長(zhǎng)指標(biāo)及計(jì)算方法?熟悉智能發(fā)育指標(biāo)?了解變蒸學(xué)說重點(diǎn)?小兒年齡分期標(biāo)準(zhǔn)?生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)【教學(xué)內(nèi)容】?1．胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期的分期方法。各年齡期的生理特點(diǎn)。?2．小兒年齡分期對(duì)兒童保健和兒科疾病診斷、治療、預(yù)防、護(hù)理工作的意義。?3．小兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、囟門、牙齒、呼吸、脈搏、血壓生理常數(shù)及測(cè)定方法，體格發(fā)育指標(biāo)的臨床意義。?4．小兒智能發(fā)育，包括感知發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言發(fā)育、性格發(fā)育的主要指標(biāo)及其臨床意義?！窘虒W(xué)方式】?課堂講授1學(xué)時(shí)。第二節(jié)小兒年齡分期?不同年齡的小兒，其形體、生理、病理等方面各有不同特點(diǎn)，現(xiàn)代將18歲以內(nèi)均作為兒科就診范圍。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，將整個(gè)小兒時(shí)期劃分為7個(gè)階段。一、胎兒期從受孕至分娩斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第1天算起為40周。二、新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎至滿28天又稱新生兒期。?胎齡滿28周至出生后7足天定為圍生期。這一時(shí)期小兒死亡率最高，因而應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)圍生期的保健。?三、嬰兒期從出生后臍帶結(jié)扎開始，到滿1周歲為嬰兒期。?四、幼兒期1周歲后至滿3周歲為幼兒期。五、學(xué)齡前期3周歲后至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期，也稱幼童期。六、學(xué)齡期自6～7歲入小學(xué)至青春期前（一般為女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。七、青春期一般女孩自11～12歲到17～18歲，男孩自13～14歲到18～20歲。第三節(jié)小兒年齡分期第三節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育?生長(zhǎng)發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點(diǎn)。“生長(zhǎng)”表示形體增長(zhǎng)，主要反映量的變化；“發(fā)育”表示功能進(jìn)步，主要反映質(zhì)的變化。生長(zhǎng)、發(fā)育密切相關(guān)，“形”與“神”同步發(fā)展。掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律對(duì)于指導(dǎo)兒童保健、做好兒科疾病防治具有重要意義。小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律?生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程。?各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。?生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律：?由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)。?生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。?一、體格生長(zhǎng)（一）體重出生時(shí)體重約為3kg，出生后的前半年平均每月增長(zhǎng)約0.7kg，后半年平均每月增長(zhǎng)約0.5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg＜6個(gè)月體重（kg）＝3＋0.7×月齡7～12個(gè)月體重（kg）＝7＋0.5×（月齡-6）1歲以上體重（kg）＝8＋2×年齡測(cè)量體重?（二）身高（長(zhǎng)）出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約25cm第二年約10cm身高（cm）＝75＋7×年齡12歲前上部量大于下部量12歲以后下部量大于上部量12歲下部量等于上部量測(cè)量身長(zhǎng)測(cè)量身高?四）頭圍自雙眉弓上緣處，經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。足月兒出生時(shí)頭圍約為33～34cm，出生后前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm，1周歲時(shí)約為46cm，2周歲時(shí)約為48cm，5周歲時(shí)約增長(zhǎng)至50cm，15歲時(shí)接近成人54-58cm。頭圍小者提示腦發(fā)育不良。頭圍增長(zhǎng)過快則常提示為解顱和佝僂病?（五）胸圍胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。測(cè)量胸圍時(shí)，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。新生兒胸圍約32cm。l歲時(shí)約46cm，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。出生時(shí)1周歲2周歲46cm5周歲33～34cm48cm50cm15歲54-58cm頭圍胸圍46cm大于頭圍32cm測(cè)量頭圍?囟門囟門有前囟、后囟之分。前囟的大小以囟門對(duì)邊中點(diǎn)間的連線距離表示。前囟應(yīng)在小兒出生后的12～18個(gè)月閉合。后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者正常情況應(yīng)在生后2～4個(gè)月內(nèi)閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；?囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病等。?囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水；?囟門凸出多見于熱熾氣營(yíng)之腦炎、腦膜炎等。測(cè)量囟門測(cè)量胸圍?六）牙齒人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙約在2～2.5歲出齊。出牙時(shí)間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良等。6歲左右開始萌出第1顆恒牙，自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在20～30歲時(shí)出齊，也有終生不出者。2歲以內(nèi)乳牙顆數(shù)可用以下公式推算：乳牙數(shù)＝月齡－4（或6）?新生兒1歲2歲5歲15歲?頭圍(cm)3446485054-58?胸圍(cm)3246>48?身高(cm)507585（>2歲=7*年齡+75）?體重(kg)31012(>2歲=2*年齡+8）?牙齒月齡—4/6（2-2.5歲出齊）?(七)呼吸、脈搏呼吸、脈搏的檢測(cè)應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行?各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)（次/min）?年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏?新生兒45-40140-1201:3?嬰兒期40-30130-1101:3-1:4?幼兒期30-25120-1001:3-1:4?學(xué)齡前25-20100-801:4?學(xué)齡期20-1890-701:4?（八）血壓測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3。小兒年齡愈小血壓愈低。不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg÷7.5）。收縮壓（mmHg）=80+2×年齡舒張壓=收縮壓×2/3?生殖系統(tǒng)的發(fā)育：?神經(jīng)心理發(fā)育?#腦和脊髓的發(fā)育：胎兒期腦發(fā)育最快，出生時(shí)370g，7歲已接近成人，耗氧量較成人高（50%：20%）；脊髓出生時(shí)已基本成熟，2歲時(shí)已接近成人智能發(fā)育?#感覺的發(fā)育：?*聽覺：新生兒、2周集中、3月定向反應(yīng)。?*視覺：新生兒感光、2月注視、3月追尋、5月辨認(rèn)。?*味覺與嗅覺：味覺早、嗅覺慢?*皮膚觸覺：3個(gè)月時(shí)已能區(qū)分水溫（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育：#運(yùn)動(dòng)發(fā)育：與肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，發(fā)育順序是由上到下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由近及遠(yuǎn)，先取后舍，由粗到細(xì)地進(jìn)行。新生兒、1月、2月、3~4月、6月、8月、10月、1歲、13~15月。精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育。大運(yùn)動(dòng)：細(xì)運(yùn)動(dòng):一聽二視三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一歲娃娃會(huì)走路。?#語言發(fā)育：神經(jīng)、聽覺、發(fā)音器官、?1.發(fā)音階段：新生兒、2月、3月?2.咿呀作語階段：5~6月單音、7~8月復(fù)音及重復(fù)?3.單語單句階段：1歲日常語、15月說名、1.5歲講單句及語言表達(dá)要求，如吃飯?4.成語階段：2歲后簡(jiǎn)單交談、4~5歲完整表達(dá)、7歲后較好掌握語言小兒語言智力發(fā)育歌訣?一哭二笑四發(fā)聲，五咿六呀七爸媽，?一歲懂話會(huì)叫人，二歲交談四唱歌，?七講故事學(xué)文章。?一月好睡二微笑，三四能識(shí)媽媽貌，?五六見人欲撫抱，七八常將媽媽叫，?九十學(xué)語心開竅，一歲能表憎與好，?歲半模仿興趣高，兩歲能報(bào)屎與尿。#性格發(fā)育人對(duì)事、人的態(tài)度和行為方式所表現(xiàn)出來的心里特點(diǎn)：如勇敢、懦弱等。是相依情感、自主情感到行為表現(xiàn)的逐漸變化?#免疫器官的發(fā)育?*胸腺：是促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟與分化的重要器官。12歲開始萎縮。?*骨髓：造血組織。?*淋巴結(jié)：1歲后可以觸及，12~13歲發(fā)育成熟，以后逐漸縮小，青春期發(fā)育停止。?*脾：紅髓與白髓組成。白髓為T淋巴細(xì)胞集中區(qū)域。?#心理活動(dòng)的發(fā)展：?×各個(gè)年齡期不同?×包括感覺、記憶、思維、想象、情緒、情感、性格、早期的社