學(xué)前衛(wèi)生學(xué)-學(xué)前兒童心理衛(wèi)生課件

第二章學(xué)前兒童的心理衛(wèi)生第一節(jié)學(xué)前兒童心理健康概述一、什么是心理健康1946年，第三次國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)將心理健康定義為：“心理健康是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人的心境發(fā)展成最佳狀態(tài)”。

在我國(guó)，人們一般認(rèn)為：心理健康是人們對(duì)環(huán)境的一種高效而愉快的適應(yīng)狀態(tài)，是個(gè)體在適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程中，生理、心理和社會(huì)性方面達(dá)到協(xié)調(diào)一致，保持一種良好的心理功能的狀態(tài)。二、學(xué)前兒童心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1.智力發(fā)展正常智力正常的兒童在認(rèn)知方面一般表現(xiàn)出想象力豐富、好奇心強(qiáng)、求知欲旺盛、動(dòng)手能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)2.情緒穩(wěn)定，情緒反應(yīng)適度表現(xiàn)為情緒安定，積極向上，具有愛(ài)心和同情心。積極情感總是多于消極情感，能較長(zhǎng)時(shí)間保持良好的心境，沒(méi)有不必要的緊張感和不安感二、學(xué)前兒童心理健康的標(biāo)準(zhǔn)3.性格特征良好具有活潑開(kāi)朗、樂(lè)觀、自信，積極主動(dòng)、獨(dú)立性較強(qiáng)，謙虛、誠(chéng)實(shí)、勇敢、熱情、慷慨等性格特征4.行為統(tǒng)一和協(xié)調(diào)心理和行為是協(xié)調(diào)一致的。行為表現(xiàn)為既不過(guò)敏，又不遲鈍，面對(duì)新的刺激情境能做出合理的反應(yīng)，具有與大多數(shù)同齡兒童基本相符的行為特征5.良好的生活習(xí)慣三、影響嬰幼兒心理健康的因素（一）生理因素1、遺傳因素2、后天的腦損傷3、體內(nèi)生化指標(biāo)改變（二）心理因素

1、個(gè)性特征：

托馬斯等把兒童的氣質(zhì)分成三種類型：易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、興奮緩慢型。難養(yǎng)型兒童更易產(chǎn)生攻擊行為、焦慮、敵意等

2、心理沖突

動(dòng)機(jī)沖突若不及時(shí)和妥善地解決，就會(huì)造成強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)

3、情緒、情感消極情緒容易導(dǎo)致兒童心理異常和障礙。焦慮和恐懼影響比較明顯（三）社會(huì)因素1、家庭家庭結(jié)構(gòu)；家庭氛圍；家長(zhǎng)的教育態(tài)度與方式；家長(zhǎng)的文化素質(zhì)和心理素質(zhì)家庭結(jié)構(gòu)不健全的家庭結(jié)構(gòu)對(duì)兒童的心理有著消極的影響父母離異——孤僻、自卑、膽怯、冷漠、自虐、撒謊、多動(dòng)、講臟話不良的家庭氛圍，兒童心理壓力大，沒(méi)有安全感，容易膽怯、自私、嫉妒、孤獨(dú)、懶惰、不講禮貌家庭氛圍父母吵鬧——行為紊亂、夜驚、夢(mèng)魘、遺尿癥父母的文化和心理素質(zhì)潛移默化地影響著兒童的心理與行為家長(zhǎng)素質(zhì)教育態(tài)度和方式不合理、不正確，易使兒童形成不良的性格特征，導(dǎo)致心理疾病的發(fā)生父母的心理障礙會(huì)投射到孩子的心靈上;孩子往往從父母那里模仿到不健康的性格、行為習(xí)慣文化素質(zhì)與子女的心理健康有較高相關(guān)（三）社會(huì)因素2、托幼機(jī)構(gòu)幼兒園環(huán)境因素；幼兒教師因素

其中，幼兒教師直接影響兒童心理的健康發(fā)展。不正確的教育思想和行為不利于兒童心理的健康成長(zhǎng)，粗暴的態(tài)度易導(dǎo)致兒童緊張、膽怯，學(xué)前兒童的某些心理問(wèn)題與教師不健康的心理狀態(tài)密切相關(guān)3、社會(huì)3、社會(huì)生活環(huán)境居住在高層住宅或單元樓的兒童易形成孤僻、脆弱、暴躁等不良性格看電視過(guò)多的兒童交往能力普遍較差，孤獨(dú)、沉默，自我中心，學(xué)到侵犯性行為兒童與各種社會(huì)傳媒的接觸，直接影響了他們的道德觀念和行為的形成第二節(jié)學(xué)前兒童常見(jiàn)的心理障礙及預(yù)防

心理障礙是心理活動(dòng)中出現(xiàn)的輕度創(chuàng)傷，是在特定情境和特定時(shí)間條件下由不良刺激引起的心理異常現(xiàn)象。心理障礙屬于正常心理活動(dòng)中暫時(shí)性的局部異常狀態(tài)。如果長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙得不到適當(dāng)?shù)恼{(diào)適，不能從中解脫出來(lái)，易導(dǎo)致精神疾病的產(chǎn)生。第二節(jié)學(xué)前兒童常見(jiàn)的心理障礙及預(yù)防學(xué)前兒童常見(jiàn)的心理障礙多表現(xiàn)為情緒障礙、語(yǔ)言障礙、睡眠障礙等。一、情緒障礙（一）兒童焦慮癥7歲的朵朵，從小一到陌生的地方，就會(huì)拼命哭鬧?，F(xiàn)在到了陌生的地方，仍然心理恐慌。前段時(shí)間考試不理想，父母嚴(yán)厲地訓(xùn)斥了她，朵朵就變得不愿意說(shuō)話，甚至不愿意上學(xué)，說(shuō)同學(xué)會(huì)嘲笑她。最近媽媽因?yàn)槌霾顩](méi)有陪朵朵睡覺(jué)，朵朵出現(xiàn)了食欲不振、心跳、氣促、出汗、尿頻、頭痛等癥狀。房間一黑，就不敢一個(gè)人走，晚上睡不好覺(jué)，經(jīng)常做噩夢(mèng)，并出現(xiàn)夜間遺尿。案例一、情緒障礙（一）兒童焦慮癥兒童焦慮癥是在兒童時(shí)期發(fā)生的一種以恐懼與不安為主的情緒體驗(yàn)，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，這種恐懼與不安無(wú)具體的指向性，但總覺(jué)得要有不詳?shù)氖掳l(fā)生，有如大禍臨頭一般惶惶不安。它是一種較為常見(jiàn)的情緒障礙。

1、表現(xiàn)焦慮兒童表現(xiàn)為不安、煩躁、不愉快、膽小、害怕，對(duì)環(huán)境變化敏感。

1、表現(xiàn)當(dāng)焦慮癥發(fā)作時(shí)，幼兒表現(xiàn)為過(guò)度煩躁，焦慮不安，伴睡眠不好，做惡夢(mèng)，講夢(mèng)話，食欲不振，心跳加速，氣促，大量出汗，尿頻等植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。幼兒夜間往往不敢單獨(dú)睡，怕黑暗，常需要媽媽陪伴，常伴夜間遺尿。

1、表現(xiàn)這類兒童常常因?qū)W習(xí)成績(jī)差，對(duì)陌生環(huán)境反應(yīng)敏感，而擔(dān)心害怕，甚至恐慌不安，哭鬧不停，對(duì)別人的看法非常敏感，常常擔(dān)心被別人嘲笑，對(duì)尚未發(fā)生的情況，表現(xiàn)過(guò)分的關(guān)注，并伴有無(wú)根據(jù)的煩惱。對(duì)日常一些微不足道的小事，也顯得過(guò)分焦慮。

2、原因

兒童焦慮癥與先天素質(zhì)和后天環(huán)境因素都有密切關(guān)系。造成兒童焦慮癥的主要原因有：①遺傳因素

大約有15%的焦慮癥患兒，其父母也患有焦慮。在具有焦慮癥狀單卵雙生兒中，同病率為50%。

2、原因②家庭環(huán)境與父母突然分離、不幸事故、親人病重或死亡以及父母離異等，會(huì)造成兒童無(wú)安全感，易發(fā)生焦慮。③環(huán)境適應(yīng)不良。朵朵本身素質(zhì)就比較敏感，自信心不足，自尊心較強(qiáng)，容易緊張、多慮。而家長(zhǎng)卻不了解孩子的心理特點(diǎn)，對(duì)孩子簡(jiǎn)單粗暴，教育方法不當(dāng)，所以才會(huì)導(dǎo)致朵朵失眠、出現(xiàn)焦慮疾患。分析

3、預(yù)防措施首先，家長(zhǎng)和老師要正確對(duì)待孩子，注意循循善誘，啟發(fā)誘導(dǎo)。其次，要注意孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不要太重，要講究教育方法。要保證孩子有足夠的睡眠時(shí)間和充分的娛樂(lè)時(shí)間。

3、預(yù)防措施此外，要幫助孩子樹(shù)立克服困難的信心，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志和開(kāi)朗的性格，這對(duì)于防止焦慮癥的出現(xiàn)，具有十分重要的意義。（二）恐怖癥恐怖癥是指對(duì)某些物體或某些特殊環(huán)境，明知對(duì)自己不存在真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖，常伴有焦慮情緒、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀以及回避行為。（二）恐怖癥兒童恐怖癥根據(jù)內(nèi)容可分三大類：對(duì)身體損傷的恐怖，如流血、受傷、怕死；對(duì)自然事件的恐怖，如怕黑暗、怕動(dòng)物、怕高臺(tái)；社交性恐怖，如上臺(tái)回答問(wèn)題、當(dāng)眾表演等。案例小朗，７歲，獨(dú)生男孩子。小時(shí)候喜歡吃蔬菜，但從５歲起，就什么菜也不愛(ài)吃了，讓他吃菜，他就說(shuō)：“菜上有蟲子?！庇纱?，吃東西就開(kāi)始挑肥揀瘦，這樣也不吃，那樣也不吃。身體越來(lái)越瘦。

1、癥狀若小兒恐怖表現(xiàn)達(dá)到了下列程度之一，可懷疑兒童恐怖癥：①所害怕的實(shí)際上并無(wú)危險(xiǎn)，或者雖有危險(xiǎn)，但他的恐懼程度超過(guò)了應(yīng)有限度。②對(duì)一種事物的特別恐懼感一直存在，不隨年齡而消退，并由此引發(fā)退縮和逃避行為，影響正常生活和學(xué)習(xí)。

1、癥狀③出現(xiàn)恐懼癥狀后雖經(jīng)百般勸慰和解釋，仍無(wú)法消除，并反復(fù)出現(xiàn)急于逃避的情緒。

患兒通常有自知力和自制力。只有當(dāng)對(duì)特定的對(duì)象產(chǎn)生恐怖后，才表現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦慮和逃避反應(yīng)。

2、原因罹患恐怖癥的孩子多數(shù)敏感、膽小，容易受外界的影響。父母的不良性格，錯(cuò)誤的教育方法，如常用鬼怪、黑暗等來(lái)嚇唬孩子，會(huì)加重孩子的膽小和害怕心理。此時(shí)如再碰到意外的驚嚇，如狗咬、貓抓、目睹車禍、被人恥笑或被人欺負(fù)等情況，就會(huì)促使突然發(fā)病。奶奶回憶曾因?yàn)椴幌胱尯⒆釉谙床藭r(shí)搗亂，在孩子面前說(shuō)過(guò)“菜上有蟲子，會(huì)咬人”的事。分析：小朗由于不良聯(lián)想引起偏食，認(rèn)為蔬菜里有蟲子，很臟，產(chǎn)生害怕情緒，從而開(kāi)始排斥吃蔬菜。分析3、治療措施①心理治療在支持和認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上，加以行為療法，能取得較好效果。行為療法可采用系統(tǒng)脫敏法、陽(yáng)性強(qiáng)化法、沖擊療法等。3、治療措施②放松或生物反饋治療通過(guò)訓(xùn)練主動(dòng)放松全身或采用生物反饋治療儀進(jìn)行全身放松治療，可取得一定效果。此外音樂(lè)及游戲?qū)τ仔和植腊Y治療效果也較好。③藥物治療(三)抑郁癥兒童抑郁癥屬于兒童情感性障礙范疇，是以持久的、顯著的情緒異常（高漲或低落）為基本癥狀的一種精神疾病。表現(xiàn)為長(zhǎng)期抑郁，伴有言語(yǔ)、思維和行為改變。在緩解期間精神活動(dòng)正常，有反復(fù)發(fā)作的傾向。案例

基蘭看起來(lái)不像是會(huì)讓父母操心的孩子?！八芄浴被m的父親、內(nèi)科醫(yī)生拉古這樣評(píng)價(jià)自己的兒子，“他總是很討人喜歡。”在圣路易斯市郊的幼兒園，基蘭和別的孩子有所不同，他很少調(diào)皮搗蛋，即便偶爾不聽(tīng)話，比如磨磨蹭蹭系鞋帶、拿著玩具不放手，但只要拉古數(shù)到五，基蘭就遵命了?；m對(duì)小朋友也很和善，假如有孩子哭了，他會(huì)立刻跑過(guò)去安慰對(duì)方?！八苡型樾哪兀　被m的父母引以為榮。案例然而有的時(shí)候，基蘭的表現(xiàn)令人擔(dān)憂。通常，4歲的小孩是天真活潑、無(wú)拘無(wú)束的?？墒腔m感興趣的事物似乎很少?！八慌懿惶膊缓推渌⒆訝?zhēng)搶打鬧。”拉古說(shuō)。基蘭的母親、工程師伊麗莎白注意到，兒子經(jīng)常抱怨說(shuō)“沒(méi)什么好玩兒的，真無(wú)聊”。當(dāng)拉古提議帶兒子去迪士尼樂(lè)園時(shí)，基蘭回答：“米奇撒謊，夢(mèng)想不能成真”

案例基蘭的腦袋里似乎有很多負(fù)罪和擔(dān)憂的念頭?！拔覀?yōu)樗刚e(cuò)誤時(shí)，必須非常小心。因?yàn)樗苋菀资軅！崩耪f(shuō)?；m還很容易沮喪。比如從一數(shù)到十，在練習(xí)到不會(huì)出錯(cuò)前，他都不敢大聲地?cái)?shù)。拼圖游戲讓他抓狂。有一次，他得到了一套新的樂(lè)高玩具。玩耍了一陣子后，他告訴父親：“我玩不了樂(lè)高。我再也不玩樂(lè)高了，你把它們拿走吧?！卑咐幸粋€(gè)周末，伊麗莎白帶著基蘭到小孩喜歡的地方逛逛，想分散他的注意力?？墒腔m卻隨身帶著自己的小毯子。即便在圣路易斯的兒童博物館，他也無(wú)精打采，斜靠著墻壁?；氐郊液螅m躺在了床上?！八麘袘猩⑸?，牢騷滿腹，好像很痛苦。”伊麗莎白說(shuō)。幼兒園的老師對(duì)基蘭的情況也很擔(dān)心，于是拉古和伊麗莎白帶兒子去看兒童心理醫(yī)生。

1、癥狀

①情緒低沉

表現(xiàn)為不愉快、悲傷、孤僻、哭泣、自我評(píng)估過(guò)低、不愿去幼兒園，對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣。也有的表現(xiàn)為易激惹，好發(fā)脾氣，違拗等。

1、癥狀

②行為遲緩

表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、活動(dòng)減少、退縮、萎靡不振，嚴(yán)重者可呈類木僵狀態(tài)。思維遲鈍、低聲細(xì)語(yǔ)、言語(yǔ)減少、語(yǔ)流緩慢、自責(zé)自卑。年齡稍大的兒童可有罪惡妄想。有些患兒可能表現(xiàn)反向癥狀，如不聽(tīng)從管教、對(duì)抗、沖動(dòng)、攻擊行為或其他違紀(jì)不良行為等表現(xiàn)。

1、癥狀③軀體癥狀

常訴述各種各樣軀體不適，如頭痛、頭昏、疲乏無(wú)力、胸悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。

2、成因

①遺傳

家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8-20倍，且血緣越近，發(fā)病概率越高。異卵雙生兒同病率為19.7%。自幼分開(kāi)撫養(yǎng)的同卵雙生兒，后期同病率也高達(dá)66.7%。

②生物化學(xué)因素影響

③社會(huì)心理因素

④個(gè)性因素3、治療①藥物治療

②行為治療二、語(yǔ)言障礙(一)口吃口吃為語(yǔ)言的流暢性受到破壞，言語(yǔ)節(jié)律與韻律受到阻斷，表現(xiàn)為聲音、音節(jié)或單詞不由自主地重復(fù)或延長(zhǎng)，講話頻繁出現(xiàn)躊躇或停頓，以致破壞講話的節(jié)律與韻律。

5歲的瑞瑞只要一著急，說(shuō)話就斷斷續(xù)續(xù)，而且會(huì)急得臉紅脖子粗。在自由活動(dòng)中和同伴們?cè)谝黄鹜娴锰貏e投入、特別開(kāi)心時(shí)，說(shuō)話又很流利，可一旦發(fā)現(xiàn)有人注意他，就又會(huì)結(jié)巴起來(lái)。如果這時(shí)同伴們起哄，說(shuō)他是“小結(jié)巴”，他就越發(fā)不敢說(shuō)話了。案例1、原因（1）模仿（2）疾病（3）社會(huì)心理因素引起的精神緊張（4）環(huán)境的改變與突然的精神刺激另外，口吃也與性格有關(guān)。近期有些研究表明，口吃可能也與兒時(shí)大腦受損或額葉發(fā)育異常有關(guān)。原來(lái)，瑞瑞在兩周歲以前說(shuō)話一直比較連貫，也挺流利，沒(méi)有結(jié)巴現(xiàn)象。兩周歲時(shí)，瑞瑞的父母因忙于生意，就把瑞瑞送回老家由奶奶照看。奶奶是一個(gè)性格較內(nèi)向、不愛(ài)說(shuō)話的老人，很少和瑞瑞說(shuō)話，而奶奶鄰居家有一個(gè)孩子有點(diǎn)口吃。兩歲左右，正是幼兒口語(yǔ)形成的關(guān)鍵期，需要大量豐富的語(yǔ)言刺激，不愛(ài)說(shuō)話的奶奶沒(méi)能為瑞瑞提供這樣的環(huán)境，于是鄰家的孩子便成了瑞瑞模仿的榜樣。由于幼兒此時(shí)的語(yǔ)言機(jī)能還不完善，模仿口吃會(huì)對(duì)幼兒的語(yǔ)言發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。分析因此，在三周歲左右，瑞瑞就出現(xiàn)了習(xí)慣性的口吃現(xiàn)象。開(kāi)始時(shí)，家里人并太在意，等到發(fā)現(xiàn)瑞瑞口吃有點(diǎn)嚴(yán)重時(shí)，經(jīng)常打斷他的講話給與糾正（正由于爸爸媽媽并不了解幼兒的心理特點(diǎn)和教育孩子的規(guī)律）或是大聲訓(xùn)斥，要他“好好說(shuō)話”，結(jié)果越是糾正，瑞瑞越是結(jié)巴。到幼兒園后，由于孩子們都小，不太理解別人的感受，也不懂得維護(hù)別人的自尊心，就經(jīng)常學(xué)他說(shuō)話或笑他，結(jié)果，瑞瑞的口吃就更嚴(yán)重了。分析2、矯正口吃治療有其時(shí)間性，最佳治療時(shí)期應(yīng)在6歲之前。（1）要讓孩子放松，必要時(shí)可以給孩子服用一些安定類、抗焦慮類、抗抑郁類等藥物來(lái)配合治療。（2）要注意增強(qiáng)孩子的自信心，對(duì)孩子進(jìn)行行為訓(xùn)練。（3）創(chuàng)造一個(gè)良好的語(yǔ)言環(huán)境（二）語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指小兒兩歲時(shí)尚不能說(shuō)單字，或至3歲時(shí)尚不能說(shuō)短語(yǔ)。1、成因（1）嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或者慢性的消耗性疾病，會(huì)影響孩子語(yǔ)言中樞的正常發(fā)育。（2）生活環(huán)境比較單一，或者長(zhǎng)期受到忽視，缺乏鍛煉和教育機(jī)會(huì)也會(huì)導(dǎo)致孩子語(yǔ)言發(fā)育緩慢。（3）父母過(guò)分溺愛(ài)，孩子不需要開(kāi)口，各種需求就能得到滿足。1、成因（4）父母中有人比較內(nèi)向，話語(yǔ)較少，也就少了一半的語(yǔ)言刺激，這也是原因之一。另外聽(tīng)力障礙、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲緩、兒童精神病等都可以導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩。2、治療幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩在治療上主要采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，促進(jìn)大腦發(fā)育，完善語(yǔ)言功能。另外，情境——言語(yǔ)訓(xùn)練可有效開(kāi)發(fā)語(yǔ)言功能。三、睡眠障礙（一）夜驚夜驚癥常見(jiàn)于2-5歲兒童，一般在入睡后半小時(shí)左右發(fā)作，表現(xiàn)為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動(dòng)、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。每次夜驚發(fā)作可持續(xù)1-10分鐘，發(fā)作過(guò)后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長(zhǎng)，夜驚可自行消失。

6歲的蒙蒙暑假經(jīng)常入睡后1個(gè)小時(shí)左右突然坐起來(lái),雙目大睜,直視前方,大聲尖叫,神情十分緊張、恐懼,而且呼吸急促,媽媽想把他叫醒,但是很難。第二天早晨問(wèn)他做了什么噩夢(mèng),他也講不清楚。案例1、病因（1）大腦發(fā)育不完善（2）心理因素所致（3）病理因素（4）睡眠環(huán)境不良

6歲的蒙蒙放署假后真開(kāi)心,因?yàn)樘鞖馓珶?媽媽不讓他出去玩兒,就天天在家里看電視。外國(guó)電視連續(xù)劇雖然驚險(xiǎn)恐怖,但卻是他最喜歡看的節(jié)目之一,有時(shí)嚇得用手捂住眼睛也要從手指縫中看。醫(yī)生建議蒙蒙以后不要再看恐怖電視片,慢慢就會(huì)好的。分析2、預(yù)防（1）養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，注意睡眠衛(wèi)生（2）解除孩子的心理壓力，不驚嚇孩子（3）白天適度控制孩子的活動(dòng)量（4）預(yù)防和治療軀體疾病夢(mèng)魘是指睡眠過(guò)程中出現(xiàn)惡夢(mèng)，夢(mèng)中見(jiàn)到可怕的景象或遇到可怕的事情，如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因而呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫的意識(shí)模糊、情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。（二）夢(mèng)魘1、表現(xiàn)夢(mèng)魘在兒童中很常見(jiàn)，多見(jiàn)于3-7歲的兒童。夢(mèng)魘發(fā)生在有夢(mèng)的快速眼動(dòng)睡眠階段。因?yàn)榭焖傺蹌?dòng)睡眠多在后半夜，所以夢(mèng)魘在后半夜發(fā)生的機(jī)會(huì)更多。做惡夢(mèng)時(shí)，心跳和呼吸會(huì)增快，但是不會(huì)有顯著的植物性神經(jīng)反應(yīng)。兒童從夢(mèng)魘中醒來(lái)，常常會(huì)哭，會(huì)說(shuō)害怕，家長(zhǎng)的安慰能使他們安靜下來(lái)繼續(xù)入睡。

琳琳夢(mèng)見(jiàn)自己從高山上掉下來(lái)，還有一只狼在追她……她尖叫著醒來(lái)，媽媽看到她面色蒼白，冷汗淋漓，滿臉驚恐。但與夜驚不同的是，琳琳很快就清醒過(guò)來(lái)，還能想起噩夢(mèng)中的一些內(nèi)容。在媽媽的安撫下，琳琳逐漸擺脫恐懼感，安然入睡。

案例

2、矯治措施①孩子發(fā)生夢(mèng)魘時(shí)，可盡快將他喚醒并給以安慰，待情緒穩(wěn)定再讓他入睡。一般不需要藥物治療。發(fā)作頻繁的可以在臨睡前口服佳靜安定，連服幾晚。

2、矯治措施②平時(shí)應(yīng)當(dāng)避免看恐怖的影視，聽(tīng)恐怖的故事，有心理壓力和軀體誘因的應(yīng)作對(duì)癥處理，解除各種誘發(fā)夢(mèng)魘的因素之后，一般就不會(huì)再頻頻發(fā)作，另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，夢(mèng)魘的發(fā)作也會(huì)自然減少或停止。1．表現(xiàn)幼兒夢(mèng)游癥較為常見(jiàn)，往往伴有夜間遺尿。（三）夢(mèng)游癥1．表現(xiàn)主要表現(xiàn)為熟睡中突然坐起或下床活動(dòng)，如穿好衣服、下床行走、徘徊走路、東撫西摸或做些游戲地動(dòng)作。但此時(shí)意識(shí)朦朧不清、表情茫然、動(dòng)作刻板，或口中念念有詞。大約數(shù)分鐘或半小時(shí)后，又上床安靜入睡，醒后完全遺忘。

一天深夜，三歲的兒子猛地從床上站起，一聲不響，直愣愣地走到玩具的柜子前，把他的玩具全扒拉出來(lái)，然后又十分有規(guī)律地把玩具再放回柜子里，轉(zhuǎn)頭回到床上睡覺(jué)了。第二天我問(wèn)孩子：“昨夜你干了些什么？”孩子睜大雙眼：“我沒(méi)干什么?！笨纯春⒆泳窳己?，一切正常，我們也沒(méi)大注意。沒(méi)想到，過(guò)了幾天，也是半夜時(shí)分，我們被一種開(kāi)門的聲音驚醒，走出臥室一看，只見(jiàn)孩子正要打開(kāi)房門。我大聲問(wèn)：“兒子！你要去哪兒？”孩子嚇住了，突然跌倒在地下，“哇”的一聲大哭起來(lái)。我們連忙上前把孩子抱起，只見(jiàn)孩子的后腦勺跌破了一道小口，殷紅的鮮血流了出來(lái)。

案例

2．原因

(1)部分患兒有家族遺傳史。

(2)患有腦部疾病、腦外傷治愈后，大腦皮層內(nèi)抑制功能減退。

(3)患兒白天過(guò)于興奮或緊張、不安等不良情緒得不到緩解所致。3．措施（1）家長(zhǎng)不要對(duì)孩子的夢(mèng)游太在意，特別是在孩子面前取笑他（她）在夢(mèng)游發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，以免使孩子背上精神負(fù)擔(dān)。一般地，隨著孩子的成長(zhǎng)，大腦功能的完善，夢(mèng)游癥會(huì)自行消失。

3．措施（2）家庭中加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以免孩子夢(mèng)游發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷害。（3）對(duì)經(jīng)常發(fā)生夢(mèng)游癥的兒童，可以求助醫(yī)生（包括心理醫(yī)生），得到咨詢和幫助。

第三節(jié)學(xué)前兒童常見(jiàn)的問(wèn)題行為及其矯治

一、什么是問(wèn)題行為

幼兒的問(wèn)題行為，是指那些與普通幼兒的一般行為相比而言，所表現(xiàn)出的過(guò)度、不足或不恰當(dāng)?shù)男袨椤Ｍǔ０ㄒ韵聨追N情況：第三節(jié)啦第三節(jié)學(xué)前兒童常見(jiàn)的問(wèn)題行為及其矯治一、什么是問(wèn)題行為1、社會(huì)行為：如攻擊、破壞、說(shuō)謊、嫉妒、過(guò)度反抗或任性等；2、不良習(xí)慣：如習(xí)慣性吮吸手指、咬指甲、活動(dòng)過(guò)度等；3、生理心理發(fā)展問(wèn)題：如習(xí)慣性痙攣、注意分散、反應(yīng)遲緩、遺尿、不自主排便等排泄機(jī)能障礙、偏食、厭食、冷漠、口吃、多動(dòng)癥，小兒自閉癥等。二、學(xué)前兒童常見(jiàn)的問(wèn)題行為及其矯治(一)攻擊行為攻擊性行為是一種能引起別人的對(duì)立或爭(zhēng)斗的行為。這類行為在學(xué)前期和學(xué)齡初期兒童中較為常見(jiàn)。二、學(xué)前兒童常見(jiàn)的問(wèn)題行為及其矯治(一)攻擊行為主要表現(xiàn)為：兒童受到挫折時(shí)，心情焦躁不安，采取打人、咬人、抓人、踢人、搶東西、扔?xùn)|西等行為，引起同伴或成人與他對(duì)立，或者使他人受到傷害，產(chǎn)生痛苦。午睡時(shí)間到了，小朋友在準(zhǔn)備入廁。男孩子有序地站在小便池前排起隊(duì)，明明站在偉偉后面挨得很緊。偉偉轉(zhuǎn)過(guò)頭對(duì)明明說(shuō)：“明明，你往后面站一點(diǎn)行嗎？”明明沒(méi)理他，仍然貼在偉偉身身上。偉偉上完廁所拎褲子的時(shí)候，胳膊肘不小心碰到了挨著他的明明，明明不由分說(shuō)從背后緊緊勒住偉偉的脖子，偉偉大喊：“放開(kāi)我，你干嗎？”我立刻走上前，一邊叫明明松開(kāi)手，一邊觀察著偉偉的脖子。幸好及時(shí)，要不準(zhǔn)得出事。我問(wèn)明明：“你為什么要勒偉偉的脖子？”明明理直氣壯地說(shuō)：“他用膀子打我?！?/p>

案例（1）生物因素：大腦兩半球均衡性發(fā)展與協(xié)同功能較低；有些攻擊性強(qiáng)的兒童存在某些基因缺陷（2）家庭因素：學(xué)習(xí)和模仿；家長(zhǎng)對(duì)孩子的嬌寵放縱（3）環(huán)境因素：影視片；社會(huì)暴力1、原因（1）創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境（2）養(yǎng)成文明的行為習(xí)慣（3）引導(dǎo)孩子合理宣泄情緒（4）培養(yǎng)孩子豐富的情感（5）對(duì)孩子的攻擊行為“冷處理”（6）引導(dǎo)孩子進(jìn)行移情換位（7）善用“轉(zhuǎn)移注意”法（8）家長(zhǎng)以身作則做孩子的表率2、對(duì)策（二）說(shuō)謊1、原因分析（1）認(rèn)知能力差（2）為了逃避某些事（3）為了引起注意（4）模仿

中午吃飯時(shí)，有些小朋友都會(huì)有挑食的現(xiàn)象。在我分完飯后督促小朋友大口吃飯不要挑食時(shí)，我正好走過(guò)壯壯小朋友那桌，看到他們桌子上有些蝦仁，我就問(wèn)：“蝦仁是誰(shuí)扔掉的？”，那桌的小朋友說(shuō)是壯壯扔的，我回頭就問(wèn)壯壯：“壯壯，蝦仁是不是你扔掉的？”他很鎮(zhèn)定的對(duì)我說(shuō)：“不是我，是李樂(lè)晴！”當(dāng)時(shí)我想不可聽(tīng)片面之詞，我就問(wèn)了李樂(lè)晴是不是你，她又說(shuō)不是，這個(gè)謊就像一個(gè)皮球一樣踢來(lái)踢去，最后我問(wèn)這桌上所有的小朋友一個(gè)一個(gè)問(wèn)過(guò)來(lái)，他們都說(shuō)是壯壯!最后我找來(lái)壯壯語(yǔ)氣緩和的說(shuō)：“如果你肯承認(rèn)錯(cuò)誤，老師不但不批評(píng)還要表?yè)P(yáng)你，證明你是個(gè)勇敢的孩子！”他臉紅的慢吞吞的說(shuō)：“這是我扔的！”案例2、矯治（1）成人要做出好榜樣，不弄虛作假，誠(chéng)實(shí)，避免謊話和借口。（2）教育孩子，誠(chéng)實(shí)是一種美德，而且讓孩子明白說(shuō)謊的后果。2、矯治（3）平時(shí)多關(guān)心孩子的生活，對(duì)孩子的要求要切合實(shí)際，幫助小兒提高認(rèn)識(shí)能力，區(qū)分真實(shí)和想象。（4）營(yíng)造一種寬容的氣氛，孩子做錯(cuò)事，要作調(diào)查研究，并鼓勵(lì)孩子改正錯(cuò)誤。不要用嚴(yán)厲的懲罰來(lái)威脅孩子，否則會(huì)讓孩子說(shuō)更多的謊，以便不被你發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)誤。（三）強(qiáng)迫癥所謂強(qiáng)迫癥是一種反復(fù)出現(xiàn)、無(wú)法擺脫而又毫無(wú)意義的觀念、情緒或行為。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯。本癥多見(jiàn)于10-12歲的兒童，嬰幼兒亦常發(fā)現(xiàn)?；純褐橇Υ蠖嗾?。1、癥狀（1）強(qiáng)迫思考，包括某一個(gè)想法、沖動(dòng)、觀念、腦內(nèi)浮現(xiàn)的聲音或感覺(jué)等。（2）強(qiáng)迫行為，刻板地重復(fù)某一行為、收集或收藏某些沒(méi)有任何用處的東西等。

8歲男孩三年級(jí)補(bǔ)七門課，一直被灌輸“以后要考上清華”，由于不小心打碎老師的茶杯，被身為工程師的家長(zhǎng)責(zé)罵。從此無(wú)論在戶外還是室內(nèi)，走路一率拐直角彎，避開(kāi)一切家具等物體；從書包里按嚴(yán)格的順序一樣一樣拿文具，若發(fā)現(xiàn)遺漏某件，竟會(huì)將所有文具重新裝回書包，再一件件拿出來(lái)，做到無(wú)一遺漏。問(wèn)他為何，答曰“一絲不茍”。案例2、病因兒童的先天素質(zhì)、性格、父母不良性格的影響、教育方法不當(dāng)?shù)?，均與本癥的發(fā)生有關(guān)。（1）患兒病前常有過(guò)于嚴(yán)肅、拘謹(jǐn)、膽小、呆板、好思考、不活潑的表現(xiàn)。（2）患兒的父母也常有膽小怕事，過(guò)分謹(jǐn)慎和拘謹(jǐn)，缺乏自信心，遇事遲疑不決，事后反復(fù)檢查，過(guò)于克制自己，呆板，缺乏興趣、愛(ài)好等不良性格特征。

2、病因（3）父母對(duì)孩子過(guò)于茍求，如對(duì)清潔衛(wèi)生過(guò)分要求，生活中刻板的規(guī)矩過(guò)多等，可能是誘發(fā)本癥的原因。（4）孩子嚴(yán)重的疾病、外傷，突然受嚴(yán)懲的精神創(chuàng)傷，或長(zhǎng)期處于過(guò)度的精神緊張狀態(tài)，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重等，均可成為誘發(fā)因素，促使癥狀出現(xiàn)。3、矯治（1）樹(shù)立信心（2）意念訓(xùn)練（3）行為療法（4）培養(yǎng)多方面的興趣和愛(ài)好（5）糾正父母不良性格特征（6）藥物治療（四）兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥又稱腦功能輕微失調(diào)，或注意缺陷障礙，是一種以注意障礙為突出表現(xiàn)，以多動(dòng)為主要特征的兒童問(wèn)題行為。（四）兒童多動(dòng)癥世界衛(wèi)生組織將多動(dòng)癥分為四種類型：①單純的活動(dòng)和注意障礙②伴有發(fā)展遲緩的多動(dòng)癥③多動(dòng)癥伴有品行障礙，但沒(méi)有發(fā)展的遲緩④其他據(jù)我國(guó)有關(guān)報(bào)告，學(xué)前兒童中多動(dòng)癥的發(fā)生率為1.5%-2%，其中男孩的發(fā)生率明顯高于多于女孩。1、癥狀（1）患多動(dòng)癥的兒童活動(dòng)過(guò)多，缺乏自我控制能力；（2）注意力異乎尋常地不集中、不穩(wěn)定，無(wú)抵御環(huán)境干擾的意志力量；（3）情緒不穩(wěn)，多沖動(dòng)行為，做事不考慮后果，任性而行；

1、

癥狀（4）行為不良，好打架斗毆，愛(ài)發(fā)脾氣，橫行霸道，不服管教；

（5）學(xué)習(xí)困難，成績(jī)低劣；

（6）智力發(fā)育雖基本正常，但學(xué)不進(jìn)去，有厭學(xué)情緒。兒童多動(dòng)癥患者在嬰兒期就有異常表現(xiàn),以后動(dòng)作增多,動(dòng)作不協(xié)調(diào)。涵博是剛剛?cè)雽W(xué)的一位5歲小男生，3分鐘都坐不住，老是無(wú)意識(shí)的站起來(lái)在課堂里走動(dòng)，話一直說(shuō)個(gè)不停，盡管我一再的制止也沒(méi)起什么效果，但好在性格并不暴躁，對(duì)于批評(píng)有時(shí)他好象視而不見(jiàn)，充耳不聞，但有時(shí)會(huì)顯得相當(dāng)?shù)牟话?，可每一次?duì)于表?yè)P(yáng)他都會(huì)高興的手舞足蹈，興奮不已，嘴巴說(shuō)個(gè)不停，不用說(shuō)上課不能專心，還老是眼神游離。他想象顯得豐富卻又迷散，在新授教學(xué)過(guò)程中，同年齡的孩子都能跟著做或?qū)W說(shuō)學(xué)唱，或者能獨(dú)立的回答問(wèn)題可涵博就顯得學(xué)習(xí)非常困難，明明剛剛教過(guò)的東西到了他那兒就顯得茫然失措，總得家長(zhǎng)的幫忙才能勉強(qiáng)完成。案例

2、成因兒童多動(dòng)癥的病因迄今無(wú)定論。一般認(rèn)為，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的輕微腦損傷為最主要的原因；也有人認(rèn)為與遺傳、腦外傷、某些傳染病、環(huán)境污染、鉛中毒等因素有關(guān)；還有人認(rèn)為與教育方式不當(dāng)、精神緊張及不良的家庭、社會(huì)環(huán)境影響有一定關(guān)系。

3、矯治（2）培養(yǎng)兒童有規(guī)律的生活和規(guī)范行為

（3）藥物治療用藥前要進(jìn)行詳細(xì)的生理和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查明病因，再酌情用藥。1）訓(xùn)練兒童采用合適的認(rèn)知活動(dòng)，改善注意力，克服分心。

2）通過(guò)特定訓(xùn)練程序，減少兒童過(guò)多活動(dòng)并糾正不良行為，培養(yǎng)兒童自我控制能力。

（1）行為治療（五）害羞與社交退縮害羞是一種在他人面前感到不自在和受抑制、躲避與他人接觸的傾向。社交退縮是害羞的結(jié)果和較為嚴(yán)重的體現(xiàn)形式。幼兒社交退縮是指幼兒在無(wú)特殊原因的情況下恐懼與人交往，害怕陌生的環(huán)境，沉默寡言，性格孤僻、內(nèi)向、膽怯，常常游離于群體之外。教師認(rèn)為苗苗平素沉默寡言，基本聽(tīng)不到她說(shuō)話，偶爾說(shuō)話還吐字不清，極少參與同伴游戲，經(jīng)常一個(gè)人玩，只是偶爾會(huì)與一個(gè)名叫田田的小朋友一起玩，但很少見(jiàn)到她們進(jìn)行熱烈的交流。如果教師和同伴主動(dòng)找她說(shuō)話，她會(huì)很害羞，基本不用語(yǔ)言回答，只是用點(diǎn)頭、搖頭等肢體語(yǔ)言做出回應(yīng)。在教師的眼里，苗苗是個(gè)很不起眼的孩子，很被動(dòng)、安靜，表情不豐富，上課從不舉手發(fā)言，生活自理能力較差，其他各方面能力表現(xiàn)一般。案例1、成因(1)氣質(zhì)性因素(2)生活環(huán)境或家教不當(dāng)(3)挫折經(jīng)歷(4)父母本身的影響2、矯治(1)創(chuàng)設(shè)開(kāi)放式的家庭環(huán)境(2)及早參與集體生活(3)增加對(duì)消除兒童害羞和社交退縮的指導(dǎo)(4)有效運(yùn)用矯正技術(shù)行為矯正技術(shù)、游戲治療、經(jīng)驗(yàn)性矯正技術(shù)（六）厭食長(zhǎng)期厭食，對(duì)食物不感興趣，吃得極少，經(jīng)常回避或拒絕進(jìn)食，如果強(qiáng)迫喂食，即刻引起嘔吐1、表現(xiàn)厭食是一種由多種原因引起的病理生理異常的癥候群，如消化系統(tǒng)疾病或全身性疾病導(dǎo)致厭食。但研究發(fā)現(xiàn)較多的為生理性的，即功能性厭食。小夏，5歲，父母表示之前一直吃飯都挺好的，鮮牛奶，麥片，巧克力都是他喜歡的東西，從今年過(guò)完年開(kāi)始孩子吃飯時(shí)飯量越來(lái)越小，厭食，無(wú)食欲，強(qiáng)制他進(jìn)食后，就會(huì)惡心嘔吐，大便中有未消化的食物，身體開(kāi)始日漸消瘦，面色發(fā)黃。案例2、原因（1）過(guò)分注意孩子進(jìn)食或強(qiáng)迫進(jìn)食（2）進(jìn)食前活動(dòng)過(guò)度（3）進(jìn)餐氣氛不良（4）不良的飲食習(xí)慣（六）厭食經(jīng)中醫(yī)把脈診斷為小兒厭食癥，醫(yī)生表示小兒厭食主要是飲食機(jī)構(gòu)失調(diào)，如長(zhǎng)期嗜食甘甜，少食蔬菜或不喜吃蔬菜，就會(huì)傷脾傷胃，因?yàn)椤案蕚?，蔬養(yǎng)胃”，給他每周開(kāi)5付中藥，治療幾周后，孩子食量恢復(fù)正常，惡心嘔吐癥狀消失，面色紅潤(rùn)，目光有神。分析（1）建立有規(guī)律的膳食制度，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)補(bǔ)鋅。3、防治（2）創(chuàng)造愉快的進(jìn)餐氣氛（3）增加孩子的活動(dòng)量，使其有饑餓感（六）厭食嬰兒吮吸手指極為常見(jiàn)。也是嬰兒感覺(jué)“口腔探索期”的一種正?，F(xiàn)象。隨著年齡的增長(zhǎng)，這種行為會(huì)逐漸消失。幼兒若仍然有這種幼稚動(dòng)作，且成習(xí)慣，就應(yīng)該糾正。

（七）吮吸手指于佳星6歲，長(zhǎng)得白白凈凈，圓圓的臉，梳著兩條羊角辮，非常可愛(ài)，但染上了一種壞習(xí)慣——吮吸手指。她不僅在睡覺(jué)的時(shí)候吸手指，就是在平時(shí)學(xué)習(xí)、游戲、甚至吃飯時(shí)也都會(huì)把手指放在嘴里不停地吸，她的手指已經(jīng)被吸得發(fā)白、脫皮了，大拇指的外側(cè)因?yàn)殚L(zhǎng)期頻繁地吸還長(zhǎng)出了一個(gè)紅紅的、硬硬的大疙瘩。于是我將情況告訴了于佳星的媽媽，她媽媽說(shuō)她早就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)情況，也曾簡(jiǎn)單地采取了一些辦法，但收效甚微。她曾多次嘗試涂抹辣椒水、紅藥水等都沒(méi)什么成效。有一次，于佳星沒(méi)事干時(shí)又將手指放在嘴里，她爸爸實(shí)在忍不住了，狠狠地打了她，事后于佳星有所收斂，但在沒(méi)人注意時(shí)還是在吮吸。她媽媽看到于佳星的手指被口水浸泡得發(fā)白，心痛不已，但又無(wú)計(jì)可施。案例

1、原因