乳腺癌保乳手術(shù)治療課件

乳腺癌保乳手術(shù)治療41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾乳腺癌保乳手術(shù)治療乳腺癌保乳手術(shù)治療41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾乳腺癌保乳手術(shù)治療內(nèi)容

概述

保乳手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥保乳手術(shù)操作規(guī)范

局部晚期乳腺癟術(shù)前化療后的保乳手術(shù)問題一、農(nóng)村初中物理新課程改革中面臨的難題1農(nóng)村初中教學(xué)設(shè)備條件較差，急待改善從農(nóng)村初中的教學(xué)設(shè)備來看，普遍較差，還存在著不少問題，急需加以改善。一是實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備條件差，使用率較低，加以損壞的儀器又不能及時(shí)更新，影響了儀器的使用率和實(shí)驗(yàn)的開出率；二是能開展多媒體教學(xué)的學(xué)校更是屈指可數(shù)，學(xué)校硬件、軟件建設(shè)不到位，許多實(shí)踐操作活動(dòng)難以開展，這一切，都直接影響教學(xué)工作的順利進(jìn)行和教學(xué)改革的深入開展。2農(nóng)村初中生物理學(xué)習(xí)興趣不高初中物理教學(xué)質(zhì)量在中心城區(qū)與郊區(qū)之間，城鎮(zhèn)學(xué)校與農(nóng)村學(xué)校之間存在著明顯或較明顯的差異，特別是農(nóng)村中學(xué)與中心城區(qū)相關(guān)的中學(xué)有顯著性差異，有些初三畢業(yè)的學(xué)生如g=9.8牛／千克的含義是什么?質(zhì)量與重力的區(qū)別、聯(lián)系、都搞不清、更不要說對(duì)壓強(qiáng)、密度等概念的理解。生源素質(zhì)參差不齊，由于前期教育的多種因素影響，如數(shù)學(xué)、語文基礎(chǔ)知識(shí)較差，思維不夠活躍，這些因素都影響了初中物理教學(xué)水平的提高，因此，進(jìn)行新課程改革就是一條必由之路。二、農(nóng)村初中物理教學(xué)改革的途徑與措施1．改革教法是提高物理教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵．(1)搞清學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)，備好每一堂課備好課是上好課的前提和條件，每學(xué)期開學(xué)之前，除了認(rèn)真鉆研初中物理教材和教學(xué)大綱外，還通讀了小學(xué)的《自然》、高中的《物理》，以及大學(xué)《普通物理》中的相應(yīng)的內(nèi)容，因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)是具有系統(tǒng)性和連貫性的。此外，還有經(jīng)過教研小組的探討，更好地確定了?初中物理教學(xué)的重點(diǎn)，例如，液體的壓強(qiáng)和浮力知識(shí)既是初中的一個(gè)重點(diǎn)，又是一個(gè)難點(diǎn)，所以必須在初中講透講好。但電學(xué)中的歐姆定律，既是初中的重點(diǎn)，又是高中的難點(diǎn)，乃至貫穿整個(gè)大學(xué)的電學(xué)。因此在初中應(yīng)給予必要的基礎(chǔ)知識(shí)，搞清定律的來龍去脈，為今后的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。又如代數(shù)中的負(fù)指數(shù)冪知識(shí)是在初二下學(xué)期末尾才講授的內(nèi)容，可是在初二開始上物理，第一章和以后的幾章都要用到負(fù)指數(shù)，在教學(xué)中如果不及時(shí)掃除這個(gè)“攔虎路”，勢(shì)必在以后的教學(xué)中帶來困難，甚至影響各章的學(xué)習(xí)，為了備好每一節(jié)課，必須了解學(xué)生的知識(shí)水平和認(rèn)識(shí)能力，以及學(xué)生對(duì)該部分內(nèi)容的興趣。這樣才能做到有的放矢，所備的課才能有針對(duì)性，使教學(xué)符合學(xué)生實(shí)際。(2)“設(shè)疑――討論”，啟發(fā)學(xué)生思維教師一走進(jìn)教室，就應(yīng)把學(xué)生的注意力吸引到課堂上來，以產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，加深印象，使學(xué)生形成鮮明、豐富的表象。因此，在教學(xué)中可以大膽地使用“設(shè)疑――討論”教學(xué)法，啟發(fā)學(xué)生思維。例如在講“物體的沉浮”時(shí)，可以這樣來啟發(fā)學(xué)生思維的：木塊放在水里為什么會(huì)浮在水面，而鐵塊放在水里為什么能沉下去?學(xué)生回答：因?yàn)殍F塊比木塊重，然后我接著問：把同樣重的鐵塊和木塊同時(shí)放入水里又會(huì)怎樣呢?此時(shí)學(xué)生紛紛議論，難于作答。有幾個(gè)學(xué)生小聲地說：不是因?yàn)殍F塊比木塊重，而是因?yàn)殍F的密度比木塊大才下沉。這時(shí)，我進(jìn)一步再問：“用鋼制造的大輪船，為什么又會(huì)浮在水面呢?”這幾句，使學(xué)生對(duì)“因鐵塊重而下沉”和“因鐵塊密度大而下沉”的回答產(chǎn)生懷疑，知道“上了當(dāng)”，我便因勢(shì)利導(dǎo)繼續(xù)新課。由于設(shè)疑富有啟發(fā)性，扣住了學(xué)生的心弦，他們的學(xué)習(xí)積極性就調(diào)動(dòng)起來了，注意力得到了集中，這樣才能使學(xué)生學(xué)得生動(dòng)活躍，啟發(fā)學(xué)生思維。2培養(yǎng)興趣是提高教學(xué)質(zhì)量的重要條件新課改要求要以“學(xué)生為中心”，改變了以往傳統(tǒng)的以教師為中心的課堂模式，因此，教學(xué)改革過程中，一定要發(fā)揮學(xué)生的主體性和積極性，而興趣則是一個(gè)重要的誘因。(1)上好緒論課和導(dǎo)言課好的開端等于成功了一半，上好緒論課和第一章的導(dǎo)言課是引起學(xué)生興趣的重要途徑。例如，在講解“運(yùn)動(dòng)和力”一章之前，教師可以編一個(gè)這樣的故事：剛上初二的小明星期天乘坐汽車去外婆家，一路上發(fā)現(xiàn)了一系列的奇怪現(xiàn)象：①汽車突然開動(dòng)時(shí)，人為什么會(huì)向后倒?②汽車勻速行駛時(shí)，車內(nèi)的人向上跳起來為什么還能落在汽車的原處呢?③為什么坐在行駛的汽車中的乘客看車外的樹木卻在往后跑呢?④為什么汽車的車輪外面刻有許多花紋呢?……講完，幾十雙眼睛聚精會(huì)神地望著我，急切地盼望我作出回答。我趁此機(jī)會(huì)，話題一轉(zhuǎn)，引人新課。(2)通過實(shí)驗(yàn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣物理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，充分重視物理實(shí)驗(yàn)的作用會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到保持并不斷發(fā)展。雖然農(nóng)村中學(xué)的實(shí)驗(yàn)條件較差，教師就要善于化腐朽為神奇，采取“壇壇罐罐”當(dāng)儀器，千方百計(jì)做好演示實(shí)驗(yàn)，盡量讓學(xué)生做好學(xué)生實(shí)驗(yàn)和小實(shí)驗(yàn)。例如，做測(cè)定物質(zhì)的密度”實(shí)驗(yàn)，因缺少量筒，就動(dòng)員學(xué)生用酒瓶來做成簡(jiǎn)單的量筒；對(duì)電路的組成實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生每?jī)扇藥晒?jié)電池，兩個(gè)小燈泡，電線若干，解決缺少儀器的問題，使人人有了做實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。此外，我們還組成并利用物理興趣小組，自制了各式刻度尺、天平、彈簧秤，“孔明燈”等，做各種生動(dòng)有趣的學(xué)生小實(shí)驗(yàn)，不僅物理小組的成員的興趣有所提高，而且?guī)?dòng)了其他同學(xué)。三、結(jié)束語總而言之，農(nóng)村初中物理教學(xué)改革面臨著重重的困難，但是教師要充分發(fā)揮自己的聰明才智，在有效的資源中，利用巧妙的教學(xué)方法與技巧，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)水平。概論：翻譯既是一種認(rèn)知的活動(dòng)，又是交際的活動(dòng)。關(guān)聯(lián)理論認(rèn)為，翻譯的過程是對(duì)原作進(jìn)行闡釋的動(dòng)態(tài)明示和推理的過程。在翻譯過程中，翻譯者需要盡最大努力依照話語的內(nèi)容對(duì)源語言的交際意圖進(jìn)行推理。同時(shí)，在翻譯過程的另一端，譯入語的讀者也同樣在其所處的動(dòng)態(tài)語境中對(duì)再創(chuàng)造的譯文進(jìn)行闡釋和解讀。在關(guān)聯(lián)理論的框架下，翻譯得到了很有效地解釋。關(guān)聯(lián)理論適用于概括絕大多數(shù)翻譯活動(dòng)。在翻譯的過程中，正確地理解原文意義是被強(qiáng)調(diào)的。因此，譯者推理原文交際意圖的工作難度是可想而知的。在理解的過程中，尋找與原文的最大關(guān)聯(lián)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行推理，確定文中暗含的意義。因此，在關(guān)聯(lián)理論框架下，我們可以將翻譯的過程理解為一種語言的交際行為。翻譯的過程也是一種推理的過程，這種推理的依據(jù)就是關(guān)聯(lián)性。穆雷在《中國(guó)翻譯教學(xué)研究》（上海外語教育出版社，1999）對(duì)英語教學(xué)中翻譯的角色、特點(diǎn)以及教學(xué)方法做了比較詳細(xì)的介紹。一、研究背景目前，大學(xué)英語的教學(xué)內(nèi)容以課本為主，同時(shí)也加入了相關(guān)的背景知識(shí)。為學(xué)生提供了豐富資料。但是，怎樣應(yīng)用這些資料，讓學(xué)生主動(dòng)，高效的吸收新的知識(shí)，這是值得為之做出努力的。在大學(xué)英語教學(xué)的背景下，產(chǎn)生了很多改革的方面。其中既包括教學(xué)觀念、教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段的改革，又包括針對(duì)教材、教學(xué)效果評(píng)估方式以及考試方法和考試內(nèi)容的改革。在眾多改革的方面，教學(xué)觀念以及教學(xué)模式的改革是尤為重要的，起著決定性的作用。在英語翻譯教學(xué)中，關(guān)聯(lián)理論思路的應(yīng)用，也是新的有意義的嘗試。在這個(gè)背景下，希望通過本研究為課堂教學(xué)的知識(shí)拓展工作提供建設(shè)性的想法。在大學(xué)英語教學(xué)過程中，學(xué)生在對(duì)課本內(nèi)容掌握的基礎(chǔ)上，急切需求對(duì)知識(shí)背景文化的了解。了解英語國(guó)家文化知識(shí)，首先開闊了學(xué)生的視野；其次，對(duì)拓展學(xué)生應(yīng)試的知識(shí)面起著輔助作用；再次，對(duì)學(xué)生將來的學(xué)習(xí)，工作也有實(shí)用的價(jià)值（郭建忠，1998）。除了掌握外語與母語外，翻譯涉及了人類文化與文明的每一個(gè)層面，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與反復(fù)的實(shí)踐，根本掌握不了翻譯技巧，只有大量實(shí)踐，有了感性知識(shí)，再?gòu)睦碚撋系靡灾笇?dǎo)，逐步形成科學(xué)的翻譯方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆g作風(fēng)，使翻譯質(zhì)量不斷得以提高（伍峰，黃敏，2001）。子曰：“不憤不啟，不悱不發(fā)。”在課堂教學(xué)的過程中，如何巧妙地提問，從而引發(fā)學(xué)生積極地思考，是教師需要考慮的。借助問題進(jìn)行教學(xué)，通過提問所學(xué)內(nèi)容的深層內(nèi)涵，促使學(xué)生在對(duì)字面含義理解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行主動(dòng)地，創(chuàng)新的思考，從而提高課堂教學(xué)效率。通過關(guān)聯(lián)理論的操作過程，學(xué)生不斷進(jìn)行理解和思辨，同時(shí)也提高了自身的研究分析的能力。通過課堂中的翻譯訓(xùn)練，使學(xué)生真正體會(huì)到作為課本知識(shí)的“譯者”，怎樣才能做到理解原文，并且將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到生活中，提高跨文化交流，工作以及應(yīng)試的能力，達(dá)到更好的教學(xué)效果。二、研究方法關(guān)聯(lián)理論在翻譯過程中突出了譯者的主體性作用，通過研究譯者思維過程，充分的理解源語言與目的語的文化和其他背景，提高譯文的文化傳遞效果和質(zhì)量。國(guó)外語言教學(xué)將注意力集中在研究學(xué)生的語言能力，學(xué)習(xí)者因素，學(xué)習(xí)的策略等因素上，在此基礎(chǔ)上提出了課堂上以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。以學(xué)生為中心的模式注重理解和體現(xiàn)學(xué)生在知識(shí)積累、智力、情感和個(gè)性等方面的要求，此模式的指導(dǎo)思想是“以學(xué)生為中心”，在注重學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，教師在課堂上為學(xué)生創(chuàng)造良好的物質(zhì)材料和學(xué)習(xí)氛圍，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)接收信息的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性以及學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)也可以理解為他們對(duì)課本知識(shí)的解讀。在解讀的同時(shí)，也面臨著將課本材料轉(zhuǎn)換為自身知識(shí)的創(chuàng)造性工作。將學(xué)生看作講授內(nèi)容的“譯者”，引入關(guān)聯(lián)理論，用所設(shè)計(jì)的教學(xué)方法幫助學(xué)生解讀課本及相關(guān)講課內(nèi)容，以達(dá)到充分解讀并運(yùn)用知識(shí)的效果。英國(guó)的威根·雷學(xué)院教育方面的專家蘇珊邁勒斯對(duì)課堂的教學(xué)提出了值得深思的建議。在傳授抽象概念的時(shí)候，因?yàn)槿狈唧w意象或?qū)嵗?，學(xué)生在理解或掌握知識(shí)的方面就會(huì)遇到很大的難度。對(duì)于抽象或者專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的解釋，教師需要采取創(chuàng)造性思維，使學(xué)生處在不斷尋求關(guān)聯(lián)，推理和四邊的過程中。這樣能夠幫助學(xué)生更加積極有效地開展學(xué)習(xí)活動(dòng)。關(guān)聯(lián)理論的思路在這方面與任務(wù)型教學(xué)的理念相結(jié)合，靈活的運(yùn)用于課堂教學(xué)中，幫助學(xué)生在英語學(xué)習(xí)過程中取得更滿意的效果。在課堂活動(dòng)中，學(xué)生應(yīng)從知識(shí)的被動(dòng)接受者，通過自身的能動(dòng)性，積極地轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)態(tài)度，成為主動(dòng)的思考者和分析解決問題的主體。關(guān)聯(lián)理論在強(qiáng)調(diào)譯者主體性方面有異曲同工之妙。通過關(guān)聯(lián)理論的指導(dǎo)，學(xué)生有了更大的獨(dú)立性和自主思考的能力。通過課堂引導(dǎo)，在關(guān)聯(lián)理論強(qiáng)調(diào)的“明示—推理過程”模式中，使學(xué)生融入所學(xué)知識(shí)的語境中。感受背景以及作者的意圖，從不同角度解讀和闡釋文章含義，成為文章意義的“譯者”，并將原文的表面意義深入發(fā)掘，轉(zhuǎn)換為更加深刻的屬于自己的知識(shí)積累。這樣的教學(xué)方式對(duì)于學(xué)生而言，是一種全新的體驗(yàn)。通過豐富多彩的課堂活動(dòng)，將學(xué)生的主體性體現(xiàn)凸現(xiàn)出來，以達(dá)到提高教學(xué)效率的目的。使學(xué)生在做出更多主動(dòng)性的努力地同時(shí)，更加享受課堂，享受明示—推理，思考和解決問題的過程。三、對(duì)教師的要求每個(gè)教師的教學(xué)方法各有特點(diǎn)，但是，其中一點(diǎn)是需要重視的，那就是學(xué)生的需求。在滿足學(xué)生課堂學(xué)習(xí)需求的前提下，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在大學(xué)英語翻譯教學(xué)中，通過引入關(guān)聯(lián)理論，提供給學(xué)生充分的課程材料，以及相關(guān)補(bǔ)充材料，使學(xué)生在課堂中充分發(fā)揮主體性作用。通過提問、啟發(fā)等方式引導(dǎo)學(xué)生理解文本以及相關(guān)材料，并將其轉(zhuǎn)換為自身的編碼，進(jìn)而活學(xué)活用。提高教學(xué)活動(dòng)的效率。通過定期測(cè)試，督促學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并做數(shù)據(jù)整理和分析。乳腺癌保乳手術(shù)治療內(nèi)容

概述

保乳手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥保乳手術(shù)操作規(guī)范

局部晚期乳腺癟術(shù)前化療后的保乳手術(shù)問題乳腺癌保乳手術(shù)定義

切除原發(fā)腫瘤和鄰近的乳腺組織,術(shù)后輔以放療。也被稱為局部病灶切除術(shù)/象限切除術(shù)(lumpectomy/quadrantectomy)或部分乳腺切除術(shù)(partialmastectomy,andsegmentalmastectomy保乳手術(shù)原則■保證美容效果的前提下完整切除原發(fā)腫瘤乳腺癌保乳手術(shù)的發(fā)展歷程Halsteadenvsfisher擴(kuò)大手術(shù)范圍不能改善患者預(yù)后NSABP-B04/米蘭研究組的研究發(fā)現(xiàn)單純?nèi)橄偾谐g(shù)/象限切除術(shù)加放療與根治術(shù)加放療效果相隨后大量研究表明保乳術(shù)對(duì)早期乳腺癌是安全有效的手術(shù)治療選擇之一。不同手術(shù)方式對(duì)生存的影響able2.SurvivalComparisonsforConservativeSurgeryandRadiation(BCS&XRT)VersusMastectomyinProspectiveRandomizedtrialsOverallsurvivalgoDisease-FreesurvivaleTrialEndpointBCS&Rt/MastectomyBCS&RT/MastectomyMilan220yearsInstitutGustave-Roussy3)NSABPB06(4)NationalCancerInstiture[612乃696四6)EORTC團(tuán)DanishbreastCancerGroup9INS)(NS)不同手術(shù)方式的局部復(fù)發(fā)率Table3.ComparisonsofLocalRecurrenceFollowingConservativeSurgeryandRadiation(BCS+RI)orMastectomyinProspectiveRandomizedTrialsBCSnstitutegustave.Cumulativeincidenceat15yearsNSABPB06(4Crudeincidenceat20yearsl4%NationalCancerInstitut[6]Crudeincidence+/-regionalldistant20yearsEORC網(wǎng)8Actuarialat10years20%DanishbreastCancerGroup9Crudeincidencemedianfollow-up3.year(=pYalue,NS=notsignificant局部復(fù)發(fā)率降低的生存獲益5-yeargain16-1%(SE10)yeargain5.1%(SE1.9)●··Imetears局部復(fù)發(fā)率降低的生存獲益1214womenwithBCSandnode-positivediseaeargan7.1%(SE36)魯是魯百BCS+Ri總體上,5年復(fù)發(fā)率的降低與15年生存獲益的比率是4:1NCCNDCIS的保乳手術(shù)PracticeGuidelinesinOncology-v12010DuctalCarcinomainSituBreastCancErTablaofCantensDIAGNOSISWORKUPPRIMARYTREATMENTumpectomyd.withoutlymphnodegery+wholebreastradiationDiagnosticbilateralmammogram.Pathologypostsurgicalreceptor(ER)statusnogoaywithorwithoutsentinelnodebiopsy+reconstructioneatmentumpectomyd.ewithoutlymphnodeNCCN浸潤(rùn)性乳腺癌的保乳手術(shù)PracticeGuidelinesinOncology-v12010InvasiveBreastCancerBreastcenceratleolCantentsLOCOREGJONALTREATMENTOFCLINICALSTAGEL,IIA,ORIIBDISEASEORT3,N1,MOposItivebrachytherapy,orelectro