常見機(jī)械通氣波形解讀課件

前言?呼吸機(jī)將某一參數(shù)隨時(shí)間或另一個(gè)參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實(shí)時(shí)地顯示在屏幕上，稱之為機(jī)械通氣波形。?機(jī)械通氣波形用途廣泛:?顯示肺力學(xué)特性?反映人機(jī)協(xié)調(diào)性?監(jiān)測有無氣道阻塞?監(jiān)測呼吸回路有無漏氣?評估機(jī)械通氣效果?評估支氣管擴(kuò)張劑的療效?…….2020/4/41常見機(jī)械通氣波形的分類?曲線?流速-時(shí)間曲線F-Tcurve?壓力-時(shí)間曲線P-Tcurve?容量-時(shí)間曲線V-Tcurve?環(huán)?壓力-容積環(huán)P-Vloop?流速-容積環(huán)F-Vloop2020/4/42常見機(jī)械通氣波形之曲線2020/4/43流速-時(shí)間曲線F-Tcurve?流速-時(shí)間曲線是反映呼吸機(jī)送氣氣流的流速隨時(shí)間而變化的圖形所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣2020/4/44吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測PSV通氣時(shí)回路有無漏氣2020/4/45吸氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水2020/4/46吸氣流速曲線的臨床意義評估PCV模式下吸氣時(shí)間的設(shè)置2020/4/47呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無氣道動(dòng)態(tài)陷閉2020/4/48呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi2020/4/49呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸2020/4/410呼氣流速曲線的臨床意義監(jiān)測流量觸發(fā)時(shí)的漏氣速度2020/4/411呼氣流速曲線的臨床意義評估支氣管擴(kuò)張劑的療效2020/4/412壓力-時(shí)間曲線(P-Tcurve)?是反映氣道壓力隨時(shí)間的變化而變化的曲線?兩種基本通氣模式的壓力-時(shí)間曲線?定容型通氣的P-Tcurve?定壓型通氣的P-Tcurve2020/4/413兩種基本通氣模式的壓力-時(shí)間曲線容量控制通氣模式的壓力-時(shí)間曲線2020/4/414壓力-時(shí)間曲線的臨床意義判斷有無自主觸發(fā)2020/4/415壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小2020/4/416壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評估吸氣末壓2020/4/417壓力-時(shí)間曲線的臨床意義調(diào)節(jié)峰流速2020/4/418壓力-時(shí)間曲線的臨床意義設(shè)置/評估壓力上升時(shí)間2020/4/419壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評估呼吸支持力度2020/4/420壓力-時(shí)間曲線的臨床意義通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)2020/4/421通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù)?計(jì)算公式：?呼吸系統(tǒng)粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow?呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)?注意事項(xiàng)：?模式、參數(shù)：定容、方波、PEEPe?患者：呼吸肌放松、PEEPi2020/4/422壓力-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測PEEPi的大小2020/4/423PEEPe對PEEPi的影響PEEPe對PEEPi,st的影響024681012140%40%50%60%70%80%90%100%PEEPe(PEEPi,st的%)cmH2OPEEPi,stPEEPe**2020/4/424容積-時(shí)間曲線V-Tcurve?反映送氣與呼氣容積隨時(shí)間而變化的曲線2020/4/425容積-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉2020/4/426容積-時(shí)間曲線的臨床意義監(jiān)測患者有無主動(dòng)呼氣2020/4/427總結(jié)流速-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在PEEPi3.判斷是否存在氣道動(dòng)態(tài)陷閉4.評估支氣管擴(kuò)張劑的效果5.評估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間6.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷有無自主觸發(fā)3.評估觸發(fā)做功大小4.評價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速5.評估支持力度5.測量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)6.測量PEEPi容量-時(shí)間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動(dòng)呼氣2020/4/428常見機(jī)械通氣波形之綜合曲線2020/4/429P-TcurveandV-Tcurve壓力控制通氣P-A/C2020/4/430P-TcurveandV-Tcurve壓力控制型同步間歇指令通氣P-SIMV2020/4/431P-TcurveandV-Tcurve壓力支持模式PSV2020/4/432V-TcurveandF-Tcurve容量控制通氣V-A/C2020/4/433V-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMV2020/4/434V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸2020/4/435V-TcurveandF-Tcurve壓力支持模式PSV2020/4/436V-TcurveandF-Tcurve壓力控制通氣P-A/C2020/4/437P-TcurveandF-Tcurve輔助/控制通氣V-A/CP-A/C2020/4/438P-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步間歇指令通氣SIMV2020/4/439P-TcurveandF-Tcurve2020/4/440P-TcurveandF-Tcurve2020/4/441常見機(jī)械通氣波形之呼吸環(huán)2020/4/442壓力-容積環(huán)P-Vloop?是反映在同一個(gè)呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線?動(dòng)態(tài)P-V環(huán)?存在氣流時(shí)所描記的P-V環(huán)?除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)?靜態(tài)P-V環(huán)?排除氣流影響后所描記的P-V環(huán)?只受順應(yīng)性的影響2020/4/443三種常見的P-V環(huán)控制通氣時(shí)的P-V環(huán)2020/4/444三種常見的P-V環(huán)生理呼吸時(shí)的P-V環(huán)2020/4/445三種常見的P-V環(huán)輔助通氣時(shí)的P-V環(huán)2020/4/446P-V環(huán)的臨床意義反映順應(yīng)性的變化2020/4/447P-V環(huán)的臨床意義評估阻力的變化2020/4/448P-V環(huán)的臨床意義反映不同流速波形對P-V環(huán)的影響2020/4/449P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無漏氣或氣體陷閉2020/4/450P-V環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無肺過度膨脹2020/4/451P-V環(huán)的臨床意義顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響2020/4/452P-V環(huán)的臨床意義調(diào)整吸氣流速2020/4/453P-V環(huán)的臨床意義測量高、低位拐點(diǎn)2020/4/454流速-容積環(huán)F-Vloop?流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線。2020/4/455流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無小氣道阻塞2020/4/456流速-容積環(huán)的臨床意義評價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的效果使用前使用后2020/4/457流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無PEEPi2020/4/458流速-容積環(huán)的臨床意義監(jiān)測有無回路漏氣2020/4/459總結(jié)各環(huán)的臨床意義壓力-容量環(huán)1、評估吸氣觸發(fā)功2、調(diào)整吸氣流速3、評估順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、確定PEEP水平流速-容量環(huán)1、監(jiān)測是否存在漏氣2、監(jiān)測有無小氣道阻塞3、監(jiān)測有無PEEPi4、評估支氣管擴(kuò)張劑的效果2020/4/460常見機(jī)械通氣波形之回顧與總結(jié)2020/4/461氣體陷閉InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow

(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}2020/4/462氣體陷閉InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal2020/4/463漏氣Volume

(ml)Time(sec)AirLeak2020/4/464漏氣Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak2020/4/465漏氣InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal2020/4/466Paw

(cm

H2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat氣道阻力變化2020/4/467氣道阻力變化InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern2020/4/468監(jiān)測肺順應(yīng)性變化Time(sec)Paw

(cm

H2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP2020/4/469Volume(mL)PresetPIPVT

levelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation監(jiān)測肺順應(yīng)性變化2020/4/470評估支氣管擴(kuò)張劑效果Be