子宮切除術(shù)的護(hù)理課件

子宮切除術(shù)的護(hù)理1主要內(nèi)容適應(yīng)癥全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理2產(chǎn)時(shí)行子宮切除術(shù)是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后因妊娠的各種異常情況或合并嚴(yán)重的疾病危機(jī)產(chǎn)婦生命需要切除子宮者。3產(chǎn)時(shí)子宮切除術(shù)分類按手術(shù)途徑有一般為經(jīng)腹子宮切除術(shù)按手術(shù)切除的范圍可分為次全切子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：急診及擇期子宮切除術(shù)4產(chǎn)科子宮切除術(shù)的指征子宮破裂、宮縮乏力、胎盤因素（包括胎盤植入、胎盤早剝等）、產(chǎn)科感染、產(chǎn)科因素導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂等。胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占50%因某些特殊情況為搶救孕產(chǎn)婦的生命，經(jīng)過常規(guī)的保守治療措施后仍無法控制的出血、感染和損傷者，當(dāng)機(jī)立斷予施行子宮切除術(shù)仍是必不可少的重要措施。5產(chǎn)科子宮切除與婦科子宮切除有別首要任務(wù)盡快止血及切除子宮病變部位應(yīng)組織救治團(tuán)隊(duì)，應(yīng)大膽心細(xì)縫合或結(jié)扎止血手術(shù)時(shí)患者出血多，處于危重狀態(tài)，手術(shù)因此盡量選擇次全子宮切除術(shù)，力爭(zhēng)縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)保留部分下段子宮及宮頸，日后少量的月經(jīng)對(duì)于患者的身心健康起著一定的安慰作用。對(duì)于子宮遲緩性出血、胎盤粘連或植入等經(jīng)過各種措施處理后仍效果不佳，在沒有充足血源或急癥子宮動(dòng)脈栓塞的條件下，應(yīng)果斷采取子宮切除術(shù)6婦科適應(yīng)癥子宮切除術(shù)按手術(shù)途徑有經(jīng)腹子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。按手術(shù)范圍可分為次/全子宮切除術(shù)。各有其適應(yīng)證：次全切除常用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤而宮頸無病變者，近絕經(jīng)期功能性子宮出血藥物治療無效者。全切除常用于子宮或輸卵管、卵巢惡性腫瘤、子宮良性腫瘤宮頸有病變者。廣泛性子宮切除術(shù)用于浸潤(rùn)性子宮頸癌臨床Ⅰ－Ⅱ期早期，身體一般情況好的無其他臟器疾病的患者。7全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式8全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式9全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式經(jīng)腹全子宮切除術(shù)子宮次全切除術(shù)腹腔鏡下子宮全切術(shù)陰式全子宮切除術(shù)廣泛式子宮切除術(shù)等10術(shù)前準(zhǔn)備向病人做好解釋工作，消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮，介紹手術(shù)前后注意事項(xiàng)。通知家屬來院，由醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫手術(shù)同意書。檢查病人的胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化等檢驗(yàn)結(jié)果是否已夾于病歷。11術(shù)前準(zhǔn)備備皮：剃去劍突下、兩側(cè)腋中線以內(nèi)、大腿內(nèi)上1/3的腹毛及陰毛。并清潔臍部：用松節(jié)油清潔后再用75％酒精抹凈。

按醫(yī)囑行抗生素試敏，并將試敏結(jié)果填寫在體溫單及醫(yī)囑單。術(shù)前1天做好全身清潔，洗頭、剪指（趾）甲，不能自理者可由護(hù)士協(xié)助。12術(shù)后護(hù)理向麻醉師了解麻醉方式，術(shù)中情況，手術(shù)名稱及部位，輸液、輸血、尿量和特殊情況的處理等，病人回病室搬動(dòng)病人時(shí)防止各種導(dǎo)管脫出及增加傷口張力。注意保暖，防止受涼。根據(jù)不同的麻醉方式，做好相應(yīng)的護(hù)理。全麻病人平臥，頭向一側(cè)，每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。腰麻后去枕平臥6h，硬外麻后平臥4~6h，椎管內(nèi)麻醉后每30min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4次改每1h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4次正常后停止或按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征。13術(shù)后護(hù)理多巡視病人，注意手術(shù)切口有無滲血，觀察陰道流血及注意殘端出血情況。保持各引流管通暢，記錄引流量及顏色的變化。腸鳴音恢復(fù)，病情穩(wěn)定者，術(shù)后第1天給予半流質(zhì)飲食，肛門排氣后可進(jìn)普食。14術(shù)后護(hù)理術(shù)后6h一般情況正常者，可在床上翻身，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。留置尿管者會(huì)陰抹洗2次/天，囑病人多飲水，拔管后2h自解小便，如排尿困難，應(yīng)采取多種方法誘導(dǎo)排尿。15簡(jiǎn)要病史患者，龍**,女33歲

住院號(hào)：260053，于11-5因“停經(jīng)38+3周，入院行擇期手術(shù)”專科檢查：

腹部隆起如孕月，宮高34厘米，腹圍108厘米，未及宮縮，先露頭，已入盆，胎位LOA，胎心率146次/分。陰查：宮頸管未消，質(zhì)中，居中位，宮口未開，S-3，胎膜未破。骨盆外側(cè)量：髂前上棘間徑24cm髂嵴間徑27.5cm骶恥外徑19cm坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。骶骨形態(tài)中弧形，骶骨岬未觸及，骶尾關(guān)節(jié)可活動(dòng)，尾骨無上翹，兩側(cè)坐骨棘不突，坐骨切跡可容2指。估計(jì)胎重約3400g。16初步診斷：孕4產(chǎn)1孕38+3周LOA單活胎；疤痕子宮；β-地中海貧血

（HGB88g/L）

入院查胎心監(jiān)測(cè)示II類，基線較平直，未見明顯反應(yīng)，可見減速，胎心音低至100次/分，持續(xù)時(shí)間約1分鐘。于當(dāng)天下午16：00送入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮收縮欠佳，出血多，已經(jīng)行積極止血治療（子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、子宮背帶式縫合術(shù)）等處理后，子宮收縮未見好轉(zhuǎn)，仍可見活動(dòng)性出血，為搶救產(chǎn)婦，征得產(chǎn)婦及其家屬同意下行子宮全切除術(shù)。術(shù)中見出血量約3000ml，發(fā)現(xiàn)胎盤植入。17

術(shù)中接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：肌酸激酶238.0U/L、肌酸激酶同工酶229.0U/L、HGB51g/L、HCT%15.5%。手術(shù)經(jīng)歷約3小時(shí)45分，術(shù)中補(bǔ)晶體3900ml、膠體2500ml、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞5U、纖維蛋白原8g、血漿600ml。并于19:27下病危通知書。術(shù)后估計(jì)總出血量3500ml，估計(jì)尿量1400ml。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。1811-7轉(zhuǎn)回產(chǎn)科繼續(xù)治療。予拔除尿管，繼續(xù)抗感染、口服補(bǔ)血藥治療。術(shù)后患者訴腹部疼痛復(fù)查子宮附件彩超示：子宮次全切除術(shù)后；盆腔內(nèi)未見明顯異常包塊及積液。腹腔B超示：患者切口稍上方腹壁異?；芈暟鼔K（性質(zhì)待定），大小約40mm×36mm，結(jié)合臨床未除外切口疝可能。。產(chǎn)婦腹痛，考慮與腹壁包塊有關(guān)，目前考慮包塊為皮下滲血所致，繼續(xù)觀察。19于11-12痊愈出院。出院診斷：

部分性胎盤植入；產(chǎn)后出血；失血性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血；疤痕子宮；孕4產(chǎn)2孕38+3周LOA剖宮產(chǎn)；子宮次全切除術(shù)后；盆腔炎性疾病后遺癥；β-地中海貧血；外陰陰道假絲酵母菌病；足月新生兒。20白細(xì)胞WBC血紅蛋白HGB血小板PLT凝血酶原PT纖維蛋白原Fbg11-56.98824112.63.9314.66520311-519:539.25115713.62.6711-68.28713110.41.8011-78.486179輔助檢查21問題？作為醫(yī)護(hù)人員該如何對(duì)病人做好心理護(hù)理（健康教育）？22心理護(hù)理心理分析子宮是女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個(gè)重要器官，尤其是部分患者對(duì)醫(yī)療常識(shí)的缺乏，認(rèn)為女性特征是由子宮維系支持的，子宮切除對(duì)婦女的生理、心理，都會(huì)帶來極大的影響，她們認(rèn)為切除子宮對(duì)其生理方面有極大的改變，并且部分患者對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為腫瘤就是癌癥，一旦患上腫瘤，就有不能治愈的心理，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員及其家屬有隱瞞病情的情況，從心理上感到不安，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、恐懼，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，態(tài)度消極等一系列生理、心理問題。這些問題主要表現(xiàn)為擔(dān)心手術(shù)的療效，術(shù)后并發(fā)癥，子宮切除對(duì)今后生活、工作、夫妻間性生活的影響等。23心理護(hù)理

護(hù)理

消除患者的焦慮心理，改善患者低落情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心接診患者后，予以熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境、科室情況，主管醫(yī)生、護(hù)士，消除患者緊張、恐懼，陌生感。做好疾病的相關(guān)健康知識(shí)宣教做好相關(guān)健康知識(shí)的宣教，讓患者明白卵巢分泌的雌激素是維持女性形態(tài)和產(chǎn)生性欲的主要器官，子宮切除只會(huì)引起停經(jīng)和失去生育能力，對(duì)性生活和女性特征等影響不大，尤其是年青女性患者，她們既非常強(qiáng)烈的渴望了解這部分知識(shí)，又不愿意在公共場(chǎng)所或與他人、傾訴，容易產(chǎn)生心理障礙24心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者家屬的溝通護(hù)理時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者家屬交流，做好配偶的健康教育，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)后部分患者及家屬擔(dān)心術(shù)后性生活適應(yīng)不良，擔(dān)心傷害配偶，產(chǎn)生恐懼或抑郁等不良情緒，告知患者術(shù)后3個(gè)月陰道頂端切口即可恢復(fù)正常，性生活可逐漸恢復(fù)。25心理護(hù)理落實(shí)出院指導(dǎo)出院患者發(fā)放書面“出院指導(dǎo)”以作健