呼吸治療師與醫(yī)護(hù)-課件

呼吸治療師與醫(yī)護(hù)的臨床協(xié)作華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心呼吸治療師謝傲2023/6/301華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心ICU服務(wù)對(duì)象大量回顧性研究表明：ICU只對(duì)某些疾病的治療有意義前瞻性得研究報(bào)告認(rèn)為：ICU只能幫助那些病情中等或者中等偏重的病人，對(duì)死亡可能不大或者很大的病人，提供不了什么幫助ICU收治有價(jià)值的危重癥病人2023/6/302華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)協(xié)作服務(wù)對(duì)象和目標(biāo)相同臨床醫(yī)生與護(hù)士均以病人為服務(wù)對(duì)象,并以病人的康復(fù)為目標(biāo)醫(yī)生是從疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、病理以及疾病診斷和治療的角度獨(dú)立地對(duì)病人承擔(dān)責(zé)任護(hù)士是從病人行為表現(xiàn)的角度做出獨(dú)立的診斷及實(shí)施計(jì)劃,采取護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)所能采取的措施2023/6/303華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心

護(hù)士數(shù)量

呼吸治療師數(shù)量床位數(shù)醫(yī)生數(shù)量2-31.5-21-1.5單位數(shù)量??:PwC呼吸治療師與醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)比例2023/6/304華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心什么是呼吸治療師呼吸治療師就是一座橋梁?。?/p>

護(hù)士

呼吸機(jī)呼吸治療師

病人醫(yī)生2023/6/305華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心呼吸治療師ICU臨床梯隊(duì)的重要組成部分123從事的工作是那些醫(yī)生干不全！護(hù)士干不了的工作

具有非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，是重癥病人治療的重要組成部分2023/6/306華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)通氣氧療濕化霧化胸部物理治療床旁纖支鏡肺擴(kuò)張治療和肺康復(fù)程序化脫機(jī)物資管理RT呼吸治療師到底能干什么？臨床工作外借呼吸機(jī)的調(diào)度

設(shè)備管理

呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單維修2023/6/307華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心呼吸治療師的作用大大降低了病人插管率和再插管率大大縮短傳統(tǒng)停機(jī)的時(shí)間，提高了脫機(jī)成功率減少了肺部的并發(fā)癥降低了醫(yī)療費(fèi)用有利于設(shè)備，人員的合理利用2023/6/308華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心呼吸治療師的工作目標(biāo)擁有一顆勇敢的心和團(tuán)結(jié)互助得精神，用積極的工作態(tài)度，良好的溝通協(xié)作能力去建立團(tuán)結(jié)的，規(guī)范的，初具規(guī)模呼吸治療小組逐步擴(kuò)大呼吸治療學(xué)科在全國(guó)的影響力在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人提供更加專(zhuān)業(yè)化的呼吸治療2023/6/309華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心收治病人流程事故回家ICU康復(fù)病房手術(shù)室急診入院專(zhuān)科病房2023/6/3010華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心RT與急救在事故現(xiàn)場(chǎng)，呼吸治療師可與醫(yī)生分工協(xié)作為病人提供早期的呼吸支持

可對(duì)現(xiàn)場(chǎng)病危病人實(shí)施搶救在病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中提供最好，最快捷的呼吸支持呼吸治療師與可參與急診，與急診科醫(yī)生護(hù)士一起搶救病員提供早期呼吸循環(huán)支持為重癥病人治療爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間2023/6/3011華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生的角色護(hù)士的職責(zé)ICU醫(yī)生對(duì)病人循環(huán)的保證，給病人創(chuàng)造可轉(zhuǎn)運(yùn)的條件對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)細(xì)致的生命體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生及RTRT的職責(zé)熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，對(duì)病人提供最大力度最安全的呼吸支持正確處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的各種意外2023/6/3012華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心新入病人的準(zhǔn)備指導(dǎo)護(hù)士準(zhǔn)備呼吸機(jī)，濕化器，及其他治療器材指導(dǎo)護(hù)士完成呼吸機(jī)管道的安裝完成呼吸機(jī)使用前例行檢查步驟，做好相關(guān)記錄預(yù)先設(shè)置病人所需要的基礎(chǔ)呼吸支持參數(shù)并完成相關(guān)的肺功能參數(shù)的測(cè)定2023/6/3013華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心協(xié)助建立人工氣道連接呼吸機(jī)嚴(yán)密觀(guān)察病人帶機(jī)狀況指導(dǎo)護(hù)士為需要建立人工氣道的患者準(zhǔn)備呼吸機(jī)并置于床旁協(xié)助醫(yī)生實(shí)施氧療，維持患者氧合在醫(yī)生操作期間嚴(yán)密監(jiān)視生命體征出現(xiàn)異常及時(shí)提醒建立人工氣道通過(guò)聽(tīng)診等判斷氣管插管位置并依據(jù)做小漏氣法為套囊充氣2023/6/3014華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心首次評(píng)估病人

了解病史

以肺部為中心準(zhǔn)確而快速的體檢

基礎(chǔ)疾病和全身狀況的評(píng)價(jià)

了解入院記錄及病程記錄

了解護(hù)理記錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑

各科會(huì)診意見(jiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

影像學(xué)檢查結(jié)果

監(jiān)護(hù)資料

與醫(yī)生溝通病情形成正確判斷2023/6/3015華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心初始參數(shù)的設(shè)置（1）參數(shù)的設(shè)置以病人為中心，以病情為參考點(diǎn)，并隨著病人病情的變化不斷調(diào)整

設(shè)置濕化器溫度根據(jù)通氣模式設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)

結(jié)合病人生理指標(biāo)設(shè)置p，f，v，mv和各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)

選擇病人合適的模式2023/6/3016華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心初始參數(shù)的設(shè)置（2）

完成相應(yīng)的記錄結(jié)合患者機(jī)械通氣反應(yīng)，波形變化，血?dú)饨Y(jié)果的變化以及生命體征的變化調(diào)整參數(shù)對(duì)不適應(yīng)人工氣道和機(jī)械通氣的患者，給予講解和心理安慰

調(diào)節(jié)呼吸機(jī)外部管道避免纏繞，打結(jié)并使積水杯保持在最低位置2023/6/3017華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心RT參加醫(yī)生查房，進(jìn)一步了解病情，提供呼吸治療后病人病情變化及治療建議觀(guān)察病人病情變化，帶機(jī)狀況，人機(jī)協(xié)調(diào)性并對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，完成相關(guān)記錄根據(jù)臨床情況，ABG結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)整呼吸機(jī)模式參數(shù)，認(rèn)真記錄，評(píng)估處理帶機(jī)過(guò)程中的各種報(bào)警（機(jī)械故障聯(lián)系工程師）呼吸支持病人管理及相關(guān)呼吸治療（1）2023/6/3018華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心RT按醫(yī)囑指導(dǎo)護(hù)士完成病人的藥物霧化，氣道濕化，震動(dòng)拍痰和人工吸痰氣道回路的管理，根據(jù)胸片，聽(tīng)診觀(guān)察判斷調(diào)整插管深度，觀(guān)察氣道套囊情況，指導(dǎo)護(hù)士添加濕化水，根據(jù)痰的性狀調(diào)節(jié)濕化溫度指導(dǎo)護(hù)士定期更換（大約每周一次）使用中的呼吸管道，細(xì)菌過(guò)濾器及維持呼吸機(jī)外觀(guān)清潔與醫(yī)生共同把握床旁纖支鏡的指針，協(xié)助完成操作，指導(dǎo)護(hù)士完成纖支鏡消毒（2）2023/6/3019華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心機(jī)械通氣撤離與肺保護(hù)(1)1.與醫(yī)生共同把握撤機(jī)指針，評(píng)估病人情況，選擇脫機(jī)方案并實(shí)施2.嚴(yán)密觀(guān)察準(zhǔn)備撤機(jī)病人病情變化，根據(jù)臨床情況及ABG結(jié)果調(diào)整參數(shù)，嚴(yán)格按照脫機(jī)程序脫機(jī)3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脫機(jī)過(guò)程中病人與呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的協(xié)調(diào)性，耐受性直至拔管4.與醫(yī)生共同掌握拔管指針，按照正規(guī)操作拔管?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)拔管后病人病情的變化RT2023/6/3020華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心機(jī)械通氣撤離與肺保護(hù)(2)5.評(píng)估病情，結(jié)合胸片實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定無(wú)創(chuàng)，一般氧療，濕化霧化，胸部物理治療計(jì)劃6.按照呼吸治療計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)士完成病人拔管后的一般氧療，吸氧方式，氧流量大小的調(diào)節(jié)7.按照呼吸治療計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)士完成拔管病人肺康復(fù)訓(xùn)練8.RT需及時(shí)準(zhǔn)確的判斷肺康復(fù)訓(xùn)練的療效并調(diào)整相關(guān)的計(jì)劃RT2023/6/3021華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心參與CPR協(xié)助醫(yī)生檢查病人知覺(jué)，判斷有無(wú)脈搏等生命體征協(xié)助醫(yī)生建立人工氣道，確認(rèn)人工氣道位置，提供有效的吸氧方式及通氣協(xié)助醫(yī)生完成胸外心臟按壓，及點(diǎn)擊除顫2023/6/3022華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心呼吸機(jī)的管理，維修，保養(yǎng)和消毒做好調(diào)配呼吸機(jī)的調(diào)配和記錄指導(dǎo)護(hù)士完成呼吸機(jī)的終末處理，管道和濕化器消毒和呼吸機(jī)表面清潔.定期設(shè)備科和工程師對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修定期進(jìn)行自檢（SST,EST）2023/6/3023華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心華西呼吸治療的特色建立了“呼吸支持治療中心”隸屬于ICU，負(fù)責(zé)全院呼吸機(jī)調(diào)配和管理是全國(guó)呼吸治療的發(fā)祥地，陸陸續(xù)續(xù)培養(yǎng)RT人才，逐漸形成了規(guī)模經(jīng)常開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，面向護(hù)士和進(jìn)修醫(yī)生講授呼吸治療專(zhuān)業(yè)知識(shí)擔(dān)任了呼吸治療專(zhuān)業(yè)的教育工作，為進(jìn)一步培養(yǎng)人才起到了推動(dòng)作用一二三四2023/6/3024華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心華西呼吸治療的特色專(zhuān)門(mén)的呼吸治療小組，負(fù)責(zé)全院帶機(jī)病人的呼吸支持和治療具有豐富的臨床能力和呼吸治療專(zhuān)業(yè)能力具有豐富的危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，并逐步形成理論內(nèi)部團(tuán)結(jié)，與醫(yī)生護(hù)士協(xié)作緊密，有序，高效地進(jìn)行五六七八2023/6/3025華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心呼吸治療的展望RT門(mén)診呼吸設(shè)備廠(chǎng)商家庭醫(yī)療2023/6/3026華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心門(mén)診的拓展醫(yī)院門(mén)診1指導(dǎo)病人醫(yī)療氣體的吸入2給病人制定肺康復(fù)方案354常規(guī)對(duì)年滿(mǎn)70歲的老年人進(jìn)行哈氣技術(shù)的訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，呼吸肌鍛煉給家庭醫(yī)療的病人提供參考意見(jiàn)2023/6/3027華西醫(yī)院ICU呼吸支持治療中心與呼吸設(shè)備廠(chǎng)商的協(xié)作與廠(chǎng)商協(xié)作開(kāi)發(fā)新型