左側鎖骨下動脈閉塞介入治療一例課件

左側鎖骨下動脈閉塞介入治療一例課件左側鎖骨下動脈閉塞介入治療一例課件左側鎖骨下動脈閉塞介入治療一例課件左側鎖骨下動脈閉塞介入治療一例中山大學附屬中山醫(yī)院廣東省中山市人民醫(yī)院張勵庭臨床資料患者，男性，60歲頭暈、左上肢乏力半年，加重一月危險因素：高血壓病史10年、高脂血癥、吸煙30余年，糖尿病（-)體查：左側肱動脈、橈動脈搏動消失，右上肢血壓160/95mmHg,左上肢血壓100/65mmHg。

CTA：鎖骨下動脈盜血主動脈弓造影冠脈造影治療策略右股動脈途徑8FMPA1指引導管+5F單彎導管+超滑導絲微導管+PTCA導絲順向途徑、逆行途徑球囊擴張+支架植入球囊擴張支架植入鎖骨下動脈病變的病因絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的。其次是各種動脈炎，先天性動脈畸形（主動脈弓狹窄，鎖骨下動脈發(fā)育不良）外傷以及牽涉到鎖骨下動脈的血管手術等

由于左鎖骨下動脈是由主動脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側。臨床表現(xiàn)輕度的鎖骨下動脈狹窄一般無明顯的臨床癥狀，但狹窄達到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑塊、血栓脫落會出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。上肢缺血癥狀：出現(xiàn)無力、麻木、肢體發(fā)涼等上肢缺血癥狀鎖骨下動脈盜血綜合癥：鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側椎動脈血液逆流，反向供應缺血的患側上肢，結果會導致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側上肢的缺血癥狀?；加墟i骨下動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側面部、肢體無力或麻木，或者短時期內言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇），或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。

輔助檢查超聲多普勒檢查：對于閉塞性病變，多普勒檢查可以發(fā)現(xiàn)遠端鎖骨下動脈血流流速減慢以及椎動脈的反向血流，提示椎動脈竊血。CTA及MRA：CTA和MRA檢查是明確診斷的重要手段，其可以清晰判斷病變部位，狹窄程度以及閉塞遠端血管的情況，對于鈣化病變的診斷優(yōu)于DSA動脈造影，其診斷的特異性達到99%，同時對椎動脈的發(fā)育情況可做出明確判斷，為下一步治療方案的制定提供重要參考。DSA動脈造影：DSA檢查可以在檢查局部病變，明確診斷，同時可以進行顱內血供的詳細評估。治療介入治療：球囊擴張外科手術治療藥物治療小結患者同時出現(xiàn)椎基底動脈供血不足及左上肢供血不足癥狀時，需考慮鎖骨下動脈病變的可能；常合并冠狀動脈病變，在進行介入干預前，應常規(guī)行冠脈造影對于癥狀明顯患者，介入治療可作為首選THANKSEND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

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