內科學-高血壓課件

高血壓

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院王雄1.第一節(jié)原發(fā)性高血壓血壓分類和定義病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實驗室檢查診斷和鑒別診斷預后治療2.定義以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓3.病因

一、遺傳因素二、環(huán)境因素——飲食、精神應激三、其他因素——體重、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

4.發(fā)病機制一、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：二、腎性水鈉潴留：三、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：四、細胞膜離子轉運異常五、胰島素抵抗5.病理心臟：左心室肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化6.臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音7.惡性或急進性高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭8.并發(fā)癥1.高血壓危象2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動脈夾層9.實驗室檢查

一、常規(guī)檢查

尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、腎功能、血甘油三酯、血尿酸和心電圖。

二、特殊檢查

24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等10.診斷

高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層11.高血壓血壓水平的評估

類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)

理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130~13985~891級高血壓140~15990~992級高血壓160~179100~1093級高血壓>180>110單純收縮期>140<90

高血壓注:處于不同類別時,取較高一個類別12.高血壓患者心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危13.鑒別診斷繼發(fā)性高血壓定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎實質性高血壓腎血管性高血壓

原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質醇增多癥主動脈縮窄14.治療一、目的與原則1、目的：減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。2、原則:

(1)改善生活行為

(2)降壓藥治療對象

(3)血壓控制目標值

(4)多重心血管因素協(xié)同控制15.二、降壓藥物治療（一）降壓藥物種類及作用特點

1、利尿劑

2、β受體阻滯劑

3、CCB（鈣通道阻滯劑）

4、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（二）降壓治療方案16.

三、有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

1、腦血管病

2、冠心病

3、心力衰竭

4、慢性腎衰竭

5、糖尿病17.

四、頑固性高血壓治療

定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達到目標血壓常見原因：血壓測量錯誤降壓治療方案不合理（如無利尿劑）藥物干預降壓作用容量超負荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓18.高血壓急癥一、定義：短時期內（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg伴有重要臟器組織的嚴重功能障礙或不可逆性損害二、治療原則：

1、迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）

2、控制性降壓

3、合理選擇降壓藥物

4、避免使用的藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥19.三、降壓藥選擇與應用1、硝普鈉2、硝酸甘油3、尼卡地平4、地爾硫卓5、拉貝洛爾6、三甲噻方四、幾種常見高血壓急癥的處理原則1、腦出血2、