危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運課件

危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運主要目標▲了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的因素，加強轉(zhuǎn)運制度的管理；▲完善轉(zhuǎn)運流程和轉(zhuǎn)運技術培訓，加強護士的責任心及應變能力，確保安全轉(zhuǎn)運；▲重視并研究危重病人轉(zhuǎn)運實踐中面臨的問題與解決方案，增強護理安全，減少意外，提高護理品質(zhì)危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運危重病人轉(zhuǎn)運是院前急救醫(yī)療實踐中的一部分，同時也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分，它不僅僅是一個單純的運輸過程，而是一個監(jiān)護、治療的過程，其包含著：1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預先以及轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療干預活動危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運過程的危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運的病人病情復雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學——2010劉大為，邱海波2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運41%5%19%38%2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運與病情相關的危險事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、高熱、宮外孕等危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運與設備相關的危險事件通氣設備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運與人員相關的危險因素▼轉(zhuǎn)運前未測生命體征▼未進行權衡及意外評估▼未提前通知相關科室做好充接收準備▼轉(zhuǎn)運前未作好充分的準備工作▼運送方法不當▼出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析●病人本身存在的不安全因素●轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響●急救轉(zhuǎn)運技術對安全轉(zhuǎn)運的影響●急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運可以減少風險發(fā)生的5個問題◆需要誰來陪同這個病人？◆需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉(zhuǎn)？◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發(fā)生嗎？◆你已作好了一個運送計劃嗎？◆你已詳細記錄了整個過程嗎？危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運

危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.Decision:決定：2.Planning:計劃：3.Implementing:實施：4.MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。轉(zhuǎn)運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。

（二）道路的選擇或運輸方式。如果

距離大于150公里，航空運輸是首選(理論上)。

（三）選擇準確的監(jiān)測方法和設備。

（四）預測可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運實施—如何轉(zhuǎn)運？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運的內(nèi)容■規(guī)范病人轉(zhuǎn)運制度■轉(zhuǎn)運前權衡與意外評估■轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通■轉(zhuǎn)運前病人的準備■儀器與藥物準備■人員選擇■轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測■交接與記錄危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運1、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運制度安全轉(zhuǎn)運原則：要確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備，確保患者安全?！袢鏅z查和評估病情●有經(jīng)驗的醫(yī)護人員●必要的設備和交通工具●穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測●反復評估病情、不間斷的監(jiān)護●直接交接、病歷記錄和審核危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運2、轉(zhuǎn)運前權衡與意外評估★需對病人潛在的利益與運送的風險做出醫(yī)療判斷，并由上級醫(yī)生對病人轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準?！锞C合評估：意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱患?！飸浞窒虿∪嘶蚣覍僬f明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風險，征得同意，簽字認可。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運

3、轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)和溝通

★轉(zhuǎn)運前應與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準備，并通知預計到達的時間?！锵嚓P科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運路線、途徑各關口等?！餀z驗、檢查科室的準備，減少等候。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運4、轉(zhuǎn)運前病人的準備●轉(zhuǎn)運前作好充分的解釋工作，取得配合?！駥τ谟袧撛谖ｋU性的病人，應盡量去除增加的因素?！裢咨乒潭ê盟械墓艿?，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密?！襁x擇合適的轉(zhuǎn)運工具。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運

5、儀器與藥物準備建立最低要求的轉(zhuǎn)運設備及藥物▲設備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機、吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀▲藥物需要：常用復蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等▲其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運6、轉(zhuǎn)運人員要求★病人病情不穩(wěn)定時，應由醫(yī)師和護士共同護送，要求熟悉病人的病情、各種治療護理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對需要攜帶的藥品、器材，認真書寫護理記錄?！镓撠熮D(zhuǎn)運的人員應有較強的責任心、準確的判斷力、并具有獨立工作和應急處理問題的能力?！锖玫慕唤邮顷P鍵。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運回答以上問題，查漏補缺！

●運送這個病人的特別要求？這些要求可以達到嗎？●在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？●各儀器、設備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？●準備接收的科室已被通知并已準備好接收你的病人了嗎？●運送團隊徹底明白他們的責任嗎？●你已仔細考慮過特別的運送情況嗎？危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測

◆臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人◆核對、調(diào)整相應物品◆檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運（1）實施體位：不同的病情采取不同的體位，察看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當后才可轉(zhuǎn)運。安全處理：正確搬運患者，上好護欄，適當約束，應注意保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。運送途中醫(yī)護人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護，運送途中護士應站在患者頭側(cè)。

危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運

（2）監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設備工作穩(wěn)定、正常運轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級理想

2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運8、交接與記錄★與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；★進行詳細的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護人員簽名。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運專業(yè)轉(zhuǎn)運團隊是關鍵配送護士責任心不強，觀察不仔細，急救技能及應變能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運團隊間的溝通合作2023/7/1危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運五、總結(jié)●轉(zhuǎn)運前病人的病情越穩(wěn)定越好；●技術是基礎，制度是生命線，責任心是根本；●兩超三預四抓：超前教育，超前監(jiān)督；預想預查預防；抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門●危重病人最理想的轉(zhuǎn)運是把它當作一個流動的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運參考文獻陳偉菊張莉危重病人轉(zhuǎn)運指引暨南大學附屬第一醫(yī)院廣州