胃腸道功能紊亂

胃腸道功能紊亂【概述】胃腸道功能紊亂胃腸綜合征的總有精神因素的背景，以胃腸功能紊亂為主，而在病理解面無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，因此括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸能紊亂。臨床表現(xiàn)主要在胃及進(jìn)食和排泄等方面的不正也常伴有失眠、焦慮、注意、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛等功能性癥狀。胃腸道功能紊常見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)率的精確統(tǒng)計(jì)。在各種臟器的神經(jīng)官能癥中，發(fā)病數(shù)最高，多見(jiàn)于青壯年?！驹\斷】胃腸道功能的臨床特點(diǎn)，特別是病隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可治療如暗示療法而暫時(shí)消退示有本癥的可能性。必須強(qiáng)調(diào)指出，此癥前必須排除疾病，尤其是胃腸道的病變。以IBS為例，多數(shù)患者情緒緊張時(shí)述訴繁多，滔滔不的將癥狀寫在紙上，唯恐遺醫(yī)生首先應(yīng)耐心聽(tīng)取和分析陳述，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查和化驗(yàn)，包括血常規(guī)、血沉、、糞隱血蟲卵和細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡及結(jié)腸氣鋇雙重造影結(jié)腸癌、炎癥性腸病、憩室痢疾等。有持續(xù)腹痛伴體重減輕者應(yīng)作全消化道鋇餐攝片除后持續(xù)上腹痛者作膽囊超聲，懷疑胰腺腹部CT及淀粉酶測(cè)定，懷疑乳糖酶缺乏癥時(shí)應(yīng)作乳糖耐量試驗(yàn)；小腸粘腸粘膜疾?。唤Y(jié)腸粘膜活檢除外結(jié)腸炎斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，才能確保診。神經(jīng)性嘔吐須與病、妊娠嘔吐、等鑒別，還應(yīng)除外顱內(nèi)占位。神經(jīng)性厭食須與胃癌、早娠反應(yīng)、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。【治療措施】（一）心理治療對(duì)2/3病人有效。治療胃腸功能性疾病的關(guān)鍵在于解除礙調(diào)整臟器功能。如果患者或憂慮自己患了某種疾病，醫(yī)生進(jìn)行針查，解除疑慮穩(wěn)定了這本身也是一種治療手段。（二）支持療法除非患者全身情況很差，一臥床休息。生活有規(guī)律，適當(dāng)體育活強(qiáng)體質(zhì)，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)性厭食者伴嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)胃管進(jìn)食又引起腹瀉的患者，需靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)。高纖維緩解IS病人的癥狀。（三）藥物治療短期給予三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)具有明顯精神癥狀的患者有用，在痙攣性腹痛的IBS患者，抗膽堿能藥物雙環(huán)維林（dicycomine10～20mg，3～4次/d）可減輕餐后腹痛和便意窘迫；鈣拮抗劑得舒特50mg3次/d可減少餐后鋒電位活動(dòng)的增加，薄荷油0.2ml飯前服用，可松弛平滑肌均對(duì)腹痛有一解作用，洛哌丁胺（易蒙停2mg4次/d）對(duì)腹瀉型IBS有效。（四）中醫(yī)治療1.神經(jīng)性嘔吐如除嘔吐外他見(jiàn)證用小半夏獲苓湯加減以止吐，對(duì)輕癥患者有效。2.吞氣癥可用復(fù)赭湯加。3.腸激惹綜合征若有腹痛而瀉，脅肋滿悶及脈弦，則為肝脾不和，可用方加減。若每天于黎明前腹瀉、腹涼肢冷，舌淡脈弦細(xì)腎陽(yáng)虛，用附子理中湯合四加減進(jìn)行治療。（五）其他治療針灸、理療等有時(shí)有效，可情況采用?！静∫?qū)W】本癥的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中作用，如過(guò)度勞累、情緒緊家庭糾紛、生活和工作上的若長(zhǎng)期得不到合理的解決，干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，造成腦-腸軸的紊亂，進(jìn)而引起胃腸道功能障礙。暗示和自我暗示是主要的發(fā)病因素，胃腸肌電活動(dòng)和動(dòng)力的紊亂。飲食失調(diào)，經(jīng)常藥或灌腸，均可良刺激，促進(jìn)本癥的發(fā)生和發(fā)展?！九R床表現(xiàn)】起病大多緩慢，經(jīng)年累月，呈持有反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃狀為主，可局限于咽、食管，但以腸道癥狀最常見(jiàn)，也可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見(jiàn)癥狀。以下分種常見(jiàn)的胃腸道紊亂：（一）癔球癥癔球癥（globushystericus）是主觀上有某種說(shuō)不清楚或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，很可能與食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“梅。此癥多見(jiàn)于絕經(jīng)期患者在發(fā)病中多有精，性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常咽動(dòng)作以求解除癥狀。實(shí)際食時(shí)癥狀消失，無(wú)咽下困難期無(wú)體重減輕的表現(xiàn)。不能發(fā)現(xiàn)咽食管任何器質(zhì)性病變物。（二）彌漫性食管痙攣是食管中下同期強(qiáng)烈的非推進(jìn)持續(xù)收縮，引漫性狹窄。典型癥狀為無(wú)痛緩慢或突然發(fā)生的咽下困難）胸骨后疼痛。進(jìn)食場(chǎng)合有事情干擾，或飲食過(guò)冷或過(guò)誘發(fā)癥狀。癥狀多短暫，持分鐘到十分鐘，喝水或暖氣解。胸痛可放射至背、肩胛上臂，偶有心動(dòng)過(guò)緩和血管迷走性暈厥，有時(shí)難痛區(qū)別。X線吞鋇檢查可見(jiàn)食管下23段蠕動(dòng)減弱，有強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮，食管腔呈串珠樣、螺窄。食管測(cè)壓在吞咽后食管下段出現(xiàn)同期收縮、重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波下括約肌壓力多正常，可以弛緩。治療可用鈣離抗劑如硝苯吡啶、硫氮卓酮等以及硝酸。內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力器對(duì)食管強(qiáng)力擴(kuò)張，可使食動(dòng)恢復(fù)正常，大多數(shù)病需要手術(shù)治療。（三）神經(jīng)性嘔吐常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復(fù)發(fā)性嘔于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進(jìn)食，不影食量，多數(shù)無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙?？砂橛胁?，如夸張、做作、易受暗突然發(fā)作、間歇期完全正常也稱為癔病性嘔吐。精神治部分病人有效。（四）神經(jīng)性噯氣癥）患者有反的連續(xù)性暖氣，企圖通過(guò)噯氣來(lái)解除患者本人腸充氣所造成的腹部不適和飽脹。事實(shí)于不自覺(jué)地反復(fù)吞入大量空暖氣不盡。此癥亦有癔病色彩，多在別人面前。（五）神經(jīng)性厭食是一種以厭食、嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥。西方女性中患病率為10％?；颊叱Ｒ蚝ζ茐捏w形而節(jié)制飲食甚至拒在情緒上孤立，回避親屬，重減輕仍認(rèn)為自己過(guò)胖，避食，進(jìn)行過(guò)度的體育活動(dòng)，藥抑制食欲，甚至服利尿劑藥。體重減輕甚至達(dá)惡病質(zhì)患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低以血水腫等。據(jù)MayoClinic研究組報(bào)道神經(jīng)病人有多種胃電生理和神經(jīng)的異常，如胃節(jié)律障礙的發(fā)生增加，胃竇收縮受損，固體食顯遲緩，這些紊亂可能與患者餐前飽感餐后不適胃脹氣等癥狀有關(guān)。（六）惹綜合征以大便習(xí)變?yōu)橹饕卣?，常?jiàn)的胃腸道功能紊亂性疾患。在西方國(guó)家病門診的0者在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少。女性多見(jiàn)（女：男2～51。過(guò)去癥為結(jié)腸痙攣、激惹綜、粘液性結(jié)腸炎、過(guò)敏性、結(jié)腸功能紊亂等，現(xiàn)已廢因本癥無(wú)炎性病變，也于結(jié)腸。1988年羅馬國(guó)際會(huì)議提出腸激惹綜合征（IBS）的定義應(yīng)具備①腹痛，排便后便次數(shù)和性狀的改變，或（②排便異常，有表現(xiàn)2項(xiàng)以上：排便次數(shù)改變、大便性狀改變、排便過(guò)程異常、排便不盡感者常伴腹部脹氣及不適。盡管IBS的發(fā)病機(jī)制尚不清但臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)均示IBS是一種腸道動(dòng)力紊亂性疾患?；颊哂刑卣餍缘慕Y(jié)腸肌電活動(dòng)異常，表現(xiàn)為3次/min的慢波增加。以腹痛和便秘為主者短峰電位（shotspikebursts，SSB，與調(diào)節(jié)結(jié)腸節(jié)段收縮，延緩排便有關(guān)）增加，可達(dá)正常人的170％～240％；而以無(wú)痛性腹瀉為主的患者SSB減少。以腹痛為主的IS患者結(jié)腸腔內(nèi)壓力增高，可達(dá)正常的10倍，而無(wú)痛性腹瀉者壓力正?；蚪档?。便脹痛者小腸轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，而以腹瀉為主者加快移行性綜合運(yùn)動(dòng)的增加。IBS患者結(jié)腸對(duì)包括食物、氣囊擴(kuò)張、神經(jīng)如乙酰膽堿類、β-受體阻滯劑及胃泌素等）增高，進(jìn)食后，乙狀結(jié)腸直腸動(dòng)力活動(dòng)出現(xiàn)推遲但持續(xù)時(shí)間可達(dá)3小時(shí)（正常人50分鐘。患者囊擴(kuò)張耐受性差，引起收縮的閥值及痛閥降低、收縮幅度大、持長(zhǎng)。對(duì)于精神紊亂的研究提示腦-腸軸的紊亂是肌電動(dòng)力異常的基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)常攣性腹痛（以左下腹多痛時(shí)可捫及有壓痛、堅(jiān)硬的腸）和便秘，或有慢性便秘歇發(fā)作的腹瀉。腹痛常于排