胰島素使用指南(新版)

1、胰島素應(yīng)用適應(yīng)癥1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖藥物的患者2、口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效3、處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)4、糖尿病急性并發(fā)癥5、糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥6、老年2型糖尿病，消瘦明顯、營(yíng)養(yǎng)不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些繼發(fā)糖尿病5、臨床類似2型糖尿病但血液ICA或ADA陽性6、臨床暫時(shí)難以分型的糖尿病患者2、胰島素使用原則1、超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖中長(zhǎng)效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖2、三餐前短效胰島素劑量分配原則：早＞晚＞午3、開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素初始劑量宜小以免發(fā)生低血糖4、全日胰島素劑量40U者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射5、長(zhǎng)效胰島素與短效動(dòng)物胰島素混合使用時(shí)短效胰島素劑量應(yīng)大于長(zhǎng)效胰島素的劑量6、調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)定凌晨3時(shí)血糖及尿糖水平7、調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時(shí)進(jìn)行應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，假設(shè)全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量8、每次增減胰島素以2---6U為宜，3---5天調(diào)整一次9、糖尿病使用胰島素應(yīng)個(gè)體化10、盡量防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生11、當(dāng)長(zhǎng)效胰島素類似物與短效胰島素同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位3、胰島素治療方需d1擇2、配3整4為U泌h的0達(dá)h將U。需要胰島素治療的患者，開始必須用普通胰島素，經(jīng)反復(fù)調(diào)整滿意后，為減少注射次數(shù)需配合NPH或PZI與N與P混合后劑量比例發(fā)生變化?！苍绮颓盎蜷g高血，胰島＞50U/d，應(yīng)睡前注少量胰島素，有癥者增液體，要時(shí)小量胰島維持靜點(diǎn)〕1起1糖療始劑病療量的2糖法算：估病算：法

次N或P次N或P始加R服少R量2、按生理需要量24----32U/〔早1、午6、晚8〕3、按尿糖：根據(jù)24尿糖量，每2g給1U4、〔g－0需其3，d整5、〕糖糖 量〔L〕+++

量840

前 前 前8 4 4—60 6 6—828 8—02、為dd的mL數(shù)5天整＜Lc＜%物的2者3、每日2---3次量0d餐減U的2型，，血。4、餐〕d或/為d病。5、日2：1前；2用素U〔m素U3據(jù)8糖用R或R較。中性胰島素的用法早餐前N〔控制午餐后高血糖N午餐前晚餐前

N/〔預(yù)混N/RRN/RRRRN/R R RR睡前 或N〔控制黎明現(xiàn)象〕和N N N NN胰島素強(qiáng)化治療早餐前 午餐前 晚餐前 睡前R全天量3%R%R% P或N%R量3%RR量3%RP〔N〕 RP〔N〕 R

%%

〔N0—3%自〔R：2—3：1〕〔N0—3%預(yù)如靈R〕P〔N混R2型糖尿病常見的R/P(N)方案早餐前R/P(N)R/P(N)午餐前晚餐前R/P(N)R睡前 P〔N〕

R/P(N)R R/P(N)R R RR R R/P(N)P〔N〕P〔N〕注R：短效胰島素P：長(zhǎng)效胰島素N：中性胰島素4、胰島素劑量調(diào)整胰島素用量調(diào)整的原則3---5d調(diào)整一次每次增減2---4U一般不超過8U。調(diào)整方法：1、據(jù)尿糖：適用于年輕，病程短，腎糖閾正常的患者，可根據(jù)第一〔+補(bǔ)U3〔-減。2：減HU餐減U量前U前U前U前U前U1、，素U、素U素U。2、素U3、后h前0到前0的3。4、少%至%5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰島素用量不足2、夜晚基礎(chǔ)量不足3、黎明現(xiàn)象〔清晨3---5點(diǎn)血糖開始升高，持續(xù)到上午9點(diǎn)〕4、Somogyi〔1后h血正晨糖2自0每隔h＜L〕6、餐后血糖高1、飲食、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)2、餐前胰島素不足3、胰島素不敏感，需加增敏劑7、停用胰島素指征2、全日胰島素量＜30U4、應(yīng)激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者體重下降8、胰島素副作用1、低血糖2、過*3、體重增加4、皮下脂肪萎縮或肥*5、屈光不正6、胰島素性水腫7、胰島素抵抗和高胰島素血*：與使用不純胰島素有關(guān)9、血糖控制目標(biāo)1、HBAlc≤6.5%〔一般應(yīng)在半年內(nèi)完成，如3個(gè)月內(nèi)不達(dá)標(biāo)應(yīng)聯(lián)合用藥〕4、老年人可使血糖稍高于目標(biāo)值2.0mmol/，以免發(fā)生低血糖10、胰島素種類時(shí)效種類 起效時(shí)〔h高峰時(shí)〔h持續(xù)時(shí)〔h〕餐時(shí)胰超短效賴脯胰島素島素 門冬胰島素短效正規(guī)胰島素人胰島素半慢胰島素

10----15分10----1分

1----22-----41----32-----6

4----54----66----85----810----12基礎(chǔ)胰中效低精蛋白鋅胰島素 2----4島素 〔NPH〕人胰島素〔N〕Lente長(zhǎng)效魚精蛋白鋅胰島素 3---4〔PZI〕Ultralente 3----4甘精胰島素 2----3地特胰島素 2----3預(yù)混 諾和靈30R 30分諾和靈50R優(yōu)必林70/30

3----76----127----1214----208-----102—8

13----1616-----1716----1824----3620----2424-----3020----2424胰島素制劑根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短分類表胰島素種類超短效胰島門冬胰島素〔諾和銳〕素 〕素島素

起效時(shí)達(dá)峰維持間 時(shí)間時(shí)間10～1～h～h20min1～hh

備注藥n內(nèi)食前n皮素 中性胰島素可溶性胰島素重組人胰諾和靈〔筆芯特

時(shí)〔限于普通胰島素〕島素 充〕優(yōu)泌林〔筆芯特充〕甘舒霖R〔筆芯〕中效胰島素低精蛋白鋅胰島素〔動(dòng)物〕 4～1～早餐前0.～1h重組諾和靈〔筆芯特充〕人胰優(yōu)泌林〔筆芯、特充〕島素甘舒霖N〔筆芯〕萬蘇林N

12h24h皮下注,假設(shè)每日用量超過40u則要分2次注,早餐前注射日劑量的2/3晚餐前注長(zhǎng)效胰島素精蛋白鋅胰島素〔動(dòng)物〕超長(zhǎng)效胰島甘精胰島素〔來得時(shí)〕素 地特胰島素〔諾和平〕預(yù)混胰島素諾和靈30R諾和靈50R優(yōu)泌林70/30

3～4h12～2～20h26h22h

射日劑量的1/3早餐前0.～1h皮下注射諾和銳30特充〔含超短效的門冬胰島素和與精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相混合物〕11、調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)注意：1、切忌操之過急2、以段尿糖調(diào)整劑量時(shí)要等尿糖變化呈一定規(guī)律時(shí)再調(diào)整3、使素控胰/d時(shí)應(yīng)合N或P或素藥4、長(zhǎng)期有能者經(jīng)后功能，逐素發(fā)糖5、變素6、為L(zhǎng)后L滴U達(dá)L島0達(dá)0〔L〕0時(shí) 50--0＞0

解生解萄糖內(nèi)＞d＞d＞d續(xù)h為胰島素抵抗，多生在島治療1年以或用4周以上又度使時(shí)尤其用胰島者。改善胰島素抵抗的方法1、改用人胰島素2、運(yùn)動(dòng)3、減肥4、飲食指導(dǎo)5、降低血糖6、降脂7、胰島素增敏劑8、二甲雙胍9、降壓、降蛋白尿，應(yīng)用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。12、胰島素與飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)配1、飲食計(jì)劃改變，胰島素用量也要相應(yīng)改變2、餐前運(yùn)動(dòng)增加則加餐或和減少胰島素1---2；相反，增加3、早餐前或夜間高血糖每日50U則睡前加注一次小量胰島素4、晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰島素或減少晚餐主食量10---15g5、夜間0----6點(diǎn)或次晨早餐前血糖尿糖高可晚餐前加N或同等劑量的R+P混合6、中出g糖7、午0沖8、餐9、午0午3---4點(diǎn)，晚上睡前。13、R與P或N混合的調(diào)節(jié)方法1、R+：1次R：前+3為R1為P，前R為R、P晚前R減U為U原R，。2次R次R意前R為R、P低少U。2、N1如R＜d用N或R37；2R＞d，須R、N為3：7或1：1。14、2型糖尿病分型1、輕型多為肥胖致胰島素抵抗患者空腹血糖小于7.8mmol/飲食運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥可使血糖控制在7.0以下，不必胰島素治療。2、中型：空腹血糖7.8----11.，最大劑量口服藥不能控制，需胰島素治療，起始量0.3---0.4U/kg.餐前N于2前N用P則1—2次d〕3、＞1純2次d的N＞d。4、＞7少發(fā)低，口糖合用1個(gè)肥。15、糖尿病的控制目標(biāo)血糖GL〕 空腹非空腹糖化血紅蛋白HBAl〕〔P〕〔I〕 男女

理想＜0＜5＜4

良好0＜7＜6

差076血〔C〕脂白〔L—c〕〔G〕白〔L—c〕16、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2003年ADA〕4、糖耐量低減IG〕：口服75克葡萄糖2hP：7.～11mmol/L5、〔MT有可DMIFG5.6IGTDM標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖3.92hPG17、糖尿病飲食療法1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重k〕：身高c〕1052、計(jì)算每日所需總熱量：每日熱卡供應(yīng)量kca〕×標(biāo)準(zhǔn)體重kg〕3、三餐分配原則：早、午、晚各1/3或早1/，午、晚各2/54、營(yíng)養(yǎng)要素分配原則：碳水化