腦脊液檢查需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

腦脊液檢查需要注意的幾個(gè)問(wèn)題腦脊液因其直接接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞外間隙對(duì)于腦部疾病的治療可以取得很好的效果有不少針對(duì)腦部疾病腦脊液的研究腦脊液常規(guī)計(jì)數(shù)和細(xì)胞學(xué)的結(jié)果多數(shù)是非特異性的如病毒性腦膜炎腦脊液呈淋巴細(xì)胞炎癥化膿性腦膜炎呈中性粒細(xì)胞炎癥腦囊蟲(chóng)引起腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞增多對(duì)臨床有重要的提液探。法2006年3月～2012年4月門(mén)診及住院患者的腦脊液標(biāo)本共120例所有標(biāo)本均行腦脊液常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查其中男72例，女48例，年齡14～82歲，平均45.82±4.16歲。檢查方法：按常規(guī)腰穿取腦脊液，留取3～5ml標(biāo)即送檢，行常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。而腦脊液常規(guī)按照本院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù)用傳統(tǒng)的顯微鏡下計(jì)數(shù)板手工計(jì)數(shù)和分類(lèi)腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查方法采用侯氏自然沉淀法和MGG微取l放；G色5分鐘，脫色15分鐘；背面沖洗，晾干；低倍鏡下觀察全片，查1/4察野510個(gè)將所見(jiàn)細(xì)胞計(jì)數(shù)并可仔細(xì)觀看有核細(xì)胞的形態(tài)做出進(jìn)一步的分類(lèi)和診斷。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件P0.05表示差異有顯著性。結(jié)果120例腦脊液中腦脊液細(xì)胞學(xué)正常結(jié)果78例異常42例；常規(guī)計(jì)數(shù)正常85例，異常35例（其中細(xì)胞學(xué)符合北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科標(biāo)準(zhǔn)0.5ml腦脊液收集細(xì)胞200為異常；常規(guī)計(jì)數(shù)符合本院實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)8μl為異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)各疾病腦脊液常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)與臨床符合的程度普遍要高于常（5檢（5表1。論由于臨床和影像學(xué)研究的有限性人們開(kāi)始尋找其他潛在的生物標(biāo)志物血液是一個(gè)明顯的標(biāo)志物可以檢測(cè)出一些隱性疾病。最近的一項(xiàng)研究包括30例病理或基因突明確診的病毒性腦炎及19例病理診斷的病毒性腦膜炎。該研究發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎組中的腦脊液tau蛋白平和tau/A們1342比例顯病毒腦炎毒炎中毒腦水明于病2/4。C曲分示tau/p2比（92.7%AUC）鑒別病毒性腦炎和病毒性腦膜炎的敏感性為78.%，特異性為96.6，遠(yuǎn)超過(guò)腦脊液tau蛋白的敏感性和特異性。同時(shí)我們?cè)谂R床工作中不少發(fā)現(xiàn)腦脊液細(xì)胞學(xué)和常規(guī)計(jì)數(shù)的差異常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù)由于其簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)和細(xì)胞分類(lèi)容易造成對(duì)臨床診斷的漏診而細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)擅長(zhǎng)細(xì)胞分類(lèi)對(duì)疾病的診斷更中120例腦脊液檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)7例細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常的腦脊液標(biāo)本相對(duì)應(yīng)的常規(guī)計(jì)數(shù)在正常范圍這些腦脊液本應(yīng)有其特異性的變化而在常規(guī)計(jì)數(shù)上卻出現(xiàn)了陰性的結(jié)果與臨床不符造成了一定程度的漏診而對(duì)1例病毒性腦膜炎患者，常規(guī)計(jì)數(shù)卻出現(xiàn)了假陽(yáng)性的結(jié)果，也容易造成誤導(dǎo)。出現(xiàn)上述結(jié)果考慮以下原因兩者取樣體積相差500倍細(xì)胞學(xué)取樣體積大樣本誤差小另外腦脊液常規(guī)計(jì)數(shù)在計(jì)數(shù)板上進(jìn)行白細(xì)胞在計(jì)數(shù)板內(nèi)成泊松分布標(biāo)準(zhǔn)差與細(xì)胞計(jì)數(shù)量的平方根呈反比因此當(dāng)腦脊液白細(xì)胞計(jì)正?；蛱幱谂R界值時(shí)更應(yīng)注意參考細(xì)胞學(xué)的結(jié)果”。但是腦脊液常規(guī)計(jì)算在計(jì)數(shù)紅細(xì)胞的數(shù)量時(shí)采用間接法需要用冰醋酸吹打標(biāo)本溶解細(xì)胞膜此過(guò)資料中腦脊液常規(guī)檢查報(bào)