重癥醫(yī)學住院醫(yī)生培訓細則

重癥醫(yī)學住院醫(yī)生培訓細則重癥醫(yī)學專科醫(yī)生是指在完成醫(yī)學本科或研究生教育的基礎之上，接受并通過重癥醫(yī)學專科醫(yī)師培訓，能夠對重癥醫(yī)學常見危重病癥和急癥進行診斷及治療，對重癥醫(yī)學的基本操作熟練掌握，并能指導醫(yī)學本科生以及下級醫(yī)師完成教學任務，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻所需的專業(yè)英語水平的復合型人才。重癥醫(yī)學專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進入第二階段亞?？频呐囵B(yǎng)。一、培養(yǎng)目標通過重癥醫(yī)學住院醫(yī)師培訓，使受訓者達到重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事重癥醫(yī)學醫(yī)療活動的能力、對重癥醫(yī)學常見危重病癥和急癥進行診斷及治療，并對重癥醫(yī)學的基本操作熟練掌握，以及在上級醫(yī)師指導下完成對復雜和危重患者的救治。二、培養(yǎng)方法培訓時間為3年。受訓者在重癥醫(yī)學科、內科、外科、麻醉、急診、心電圖及內鏡輪轉學習。輪轉科室輪轉時間內科（5個月）呼吸內科2個月心血管內科2個月內分泌內科1個月外科（3個月）普通外科2個月心胸外科1個月神經(jīng)科（2個月）2個月急診科（2個月）2個月麻醉科（2個月）2個月醫(yī)技科室（4個月）心電圖1個月內鏡1個月超聲科1個月放射科1個月重癥醫(yī)學科（16個月）各ICU?？?6個月機動（2個月）其它相關?？?個月合計36個月三、培養(yǎng)內容與要求（一）呼吸內科(2個月)1．輪轉目的掌握：系統(tǒng)掌握呼吸病學的基礎和臨床理論，尤其是支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及支氣管擴張的診斷與治療。熟悉：熟悉各種肺部疾病的鑒別診斷。了解：了解呼吸系統(tǒng)疾病診療國內外新進展。2．基本標準書寫住院病歷8份以上。學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)慢性阻塞性肺疾病6支氣管哮喘6肺部感染8支氣管擴張1肺血管疾病，包括各種肺栓塞、原發(fā)性和繼發(fā)性肺動脈高壓、肺血管炎等1胸膜及縱隔疾患1肺癌和其他胸部良惡性腫瘤1臨床操作技術要求在上級醫(yī)師指導下參加以下手術：操作技術名稱例次(≥)動脈穿刺與血氣分析6胸腔穿刺1胸腔插管引流1肺功能操作、結果判讀1胸部X線片讀片8胸部CT讀片2胸部MRI讀片1（二）心血管內科(2個月)1．輪轉目的掌握：掌握心血管病領域常見疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則。（1）學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)胃腸道腫瘤5肝膽道腫瘤5急性闌尾炎1腸梗阻1膽道結石并感染1胃腸穿孔1皮膚化膿性感染1（2）臨床操作技術要求在上級醫(yī)師指導下參加以下手術：操作技術名稱例次(≥)胃腸道腫瘤根治術3肝膽道腫瘤根治術3急性闌尾炎切除術1皮膚化膿性感染清創(chuàng)術2腸梗阻、腸切除吻合術2膽總管探查、膽管空腸吻合術2（五）心胸外科（1個月）1.輪轉目的掌握：心臟疾病的解剖及病理特點，圍術期循環(huán)管理、抗凝治療及并發(fā)癥氣胸與血胸的診斷及處理。熟悉：心胸外科常見疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則。了解：急性心包填塞和慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)及治療基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)氣胸2血胸2先天性心臟病5心臟瓣膜病5缺血性心臟病1心包疾病1基本技能要求項目例數(shù)體外循環(huán)1主動脈內球囊反搏1安放心臟外膜臨時起搏器1（六）神經(jīng)科(2個月)1．輪轉目的掌握：掌握神經(jīng)科常見疾病腦血管意外臨床表現(xiàn)、定位、定性診斷與治療原則。熟悉：熟悉病毒性腦炎、腦膜炎、癲癇、重癥肌無力及格林－巴利綜合征的治療原則。了解：了解CT，MRI，腰穿在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷意義。2．基本標準書寫住院病歷4份。學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)腦梗塞5腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血1癲癇1重癥肌無力1格林－巴利綜合征1臨床操作技術要求在上級醫(yī)師指導下參加以下手術操作技術名稱例次(≥)規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位6腰穿1腦電圖閱讀1頭顱CT閱片3頭顱MRI閱片1（七）急診科（2個月）1.輪轉目的掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴重體液內環(huán)境紊亂等危重病癥的診斷、鑒別診斷和治療；熟悉：常見生命支持技術（如循環(huán)呼吸支持、營養(yǎng)支持等）和急救技術的應用；各種監(jiān)護儀器和搶救設備（如除顫機、呼吸機）的操作和應用；常見監(jiān)測技術（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等）操作和應用。了解：IABP的適應證、操作方法。2.基本標準（1）學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)各種臟器功能不全5急性呼吸窘迫綜合征2多器官功能障礙綜合征3休克3心臟驟停/呼吸驟停1臨床操作技術要求操作技術名稱例次(≥)監(jiān)護儀使用20經(jīng)皮中心靜脈置管術5經(jīng)皮外周動脈穿刺置管術3動脈采血8呼吸機使用10電除顫與復律21（八）麻醉科（2個月）1．輪轉目的掌握:麻醉學科的基本理論、基本內容和工作任務。熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監(jiān)測技術及其臨床應用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應證。了解:各種麻醉的術前準備工作及心肺復蘇術；了解常見麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進展。2．基本標準掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術，掌握氣管插管、動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術；掌握心肺復蘇術。熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術；熟悉術中麻醉管理，熟悉麻醉與手術的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應及處理。了解:呼吸機的使用。臨床操作技術要求在上級醫(yī)師指導下完成以下麻醉及相關操作：操作技術名稱例次(≥)深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺10術前訪視病人并施行麻醉20椎管內麻醉2氣管內插管全麻10麻醉科急診夜班（次）4面罩給氧、機械通氣10（九）心電圖（1個月）1.輪轉目的掌握：要求掌握下列心電圖的解讀（1）冠心病、心肌梗塞。（2）心律失常。（3）肺動脈梗塞。（4）低血鉀與高血鉀。熟悉：要求熟悉下列心電圖的閱讀（1）心臟肥大。（2）心包炎。了解：了解動態(tài)心電圖及心內電生理研究?；緲藴剩?）學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)正常心電圖100心肌缺血12心肌梗塞4心律失常10肺動脈梗塞1低血鉀與高血鉀1心臟肥大5心包炎1（2）基本技能要求熟悉有關技術操作,如心電圖機等。（十）內鏡科（1個月）輪轉目的掌握：完全掌握纖維支氣管鏡的操作，能獨立完成纖維支氣管鏡鏡檢、吸痰及組織活檢。獨立完成纖維支氣管鏡引導下的氣管插管。掌握胃鏡的操作，能獨立完成內鏡引導下的空腸置管熟悉：纖維支氣管鏡下呼吸道其它疾病的表現(xiàn)及鑒別診斷。了解：纖維支氣管鏡及其它內鏡的適應癥和禁忌癥?；緲藴世w維支氣管鏡及胃鏡操作各5例。（十一）超聲科（1個月）輪轉目的掌握：掌握超聲檢測的操作，能獨立完成對胸水、腹水的診斷及定量與定位。熟悉：超聲下心、肝、膽、腎臟疾病的表現(xiàn)。超聲心動圖對心功能的評估。了解：超聲介入的適應癥和禁忌癥?；緲藴蕝⑴c超聲檢測及報告書寫80例。(十二)放射科（1個月）輪轉目的掌握：掌握各種放射檢查的適應癥、優(yōu)勢及不足。掌握常見肺部及腹腔臟器疾病的放射學表現(xiàn)。熟悉：熟悉胸部X線、胸部CT的簡單閱讀，熟悉腹部平片、CT片的簡單閱讀，熟悉頭顱CT、MRI的簡單閱讀。了解：了解放射介入的適應癥和禁忌癥?；緲藴蕝⑴c放射閱片及報告書寫80例。（十三）重癥醫(yī)學科（16個月）培養(yǎng)目的=1\*GB3①系統(tǒng)掌握危重癥醫(yī)學的基礎和臨床理論，熟練掌握危重癥醫(yī)學常見病的相關理論，充分了解國內外新技術進展動態(tài)。=2\*GB3②使受訓者通過?？婆嘤枺哂休^豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，熟練掌握危重癥醫(yī)學常用的臨床技能，在上級醫(yī)師的指導下能獨立完成危重癥的臨床醫(yī)療基本工作，具備院內專科會診能力，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導。=3\*GB3③掌握臨床應用研究方法，結合本?？婆R床工作實踐，完成一篇具有一定水平的病例報道、綜述或研究論文。根據(jù)上級醫(yī)師要求，對本科低年資受訓者進行業(yè)務指導，并能承擔醫(yī)學生的教學工作。=4\*GB3④能熟練地閱讀危重癥醫(yī)學專業(yè)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。2．基本要求掌握:嚴重感染、膿毒血癥性休克的診斷處理急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭的診斷治療；危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測危重癥患者的循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測危重癥患者的腎功能監(jiān)測及持續(xù)床旁血液濾過技術危重癥患者的代謝、內分泌改變和營養(yǎng)支持治療危重癥患者血液系統(tǒng)異常的診斷治療危重癥患者腎功能衰竭的診斷治療掌握重癥哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重癥肺炎等的處理。危重癥患者抗感染藥、止咳藥、平喘藥、祛痰藥，止血、凝血、抗凝與溶栓藥物，糖皮質激素等的使用。創(chuàng)傷及手術后危重癥的處理掌握急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭及高血壓危象的診斷和治療。掌握心臟電復律的正確使用。生理學、病理生理學、分子生物學及診斷學中與危重癥醫(yī)學相關的理論與知識。熟悉:熟悉臨時起搏器、永久性起搏器和ICD的程控，冠狀動脈造影及搭橋。學習病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)嚴重感染、膿毒血癥性休克20出血性休克10急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭15急性腎功能衰竭8急性肝功能衰竭1多器官功能衰竭6重癥哮喘3慢性呼吸衰竭6大咯血1肺栓塞8重癥肺炎1心肌梗死