李敬林教授百合湯合丹參飲加減臨床應(yīng)用經(jīng)驗

李敬林教授百合湯合丹參飲加減臨床應(yīng)用經(jīng)驗【摘要】目的：總結(jié)歸納百合湯合丹參飲加減對于胃脘痛及冠心病心絞痛的臨床療效。方法：觀察近３年來患有胃脘痛及冠心病心絞痛的門診患者，予百合湯合丹參飲臨床隨癥加減。結(jié)果：服藥后胃脘痛患者癥狀緩解，胃鏡顯示病變基本恢復(fù)正常；冠心病心絞痛患者癥狀減輕，心電圖大致正常。結(jié)論：百合湯合丹參飲加減治療胃脘痛及冠心病心絞痛有確切的療效。

【關(guān)鍵詞】百合治療應(yīng)用;丹參飲治療應(yīng)用李敬林胃脘痛冠心病

李敬林主任醫(yī)師從醫(yī)三十余載，精通經(jīng)典理論，博采各家之長，臨證獨具風(fēng)格，學(xué)驗俱豐，不但擅長治療糖尿病及老年病，也善于治療內(nèi)科及其他疑難雜癥，療效卓著。經(jīng)過幾十年臨床經(jīng)驗結(jié)合古方及現(xiàn)代方劑的發(fā)展，李老總結(jié)出百合湯合丹參飲治療胃脘痛及冠心病每每取得良好的療效。本文將李師的臨床經(jīng)驗加以總結(jié)，以窺一斑。

百合、烏藥組成百合湯,出自陳修園的《時方歌括》和《時方妙用》二書［1］。百合既能補(bǔ)中益氣，又能潤肺補(bǔ)虛，以制約肝木太過?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“百合，味甘平，主邪氣腹脹心痛?！睘跛?，味辛，性溫，辛溫香竄，上走脾肺，下達(dá)腎與膀胱，善于疏通氣機(jī)，散寒止痛。烏藥還能增進(jìn)消化液的分泌［2］?！侗静輳男隆返溃骸盀跛帯栊馗剐澳嬷畾?，一切病之屬氣者皆可治。”故兩藥相配，一涼一溫，一走一守，柔中有剛，潤而不滯，辛而不燥。丹參飲源于陳修園《時方歌括》：“丹參一兩，檀香、砂仁各一錢半，以水一杯半，煎七分服?！痹瓡涊d丹參飲的作用說：“治心胃諸痛，服熱藥不效者宜用。”丹參味苦微寒，活血祛瘀止痛而不傷氣血，兼涼血養(yǎng)血、除煩安神，為血中氣藥，故以為君藥。檀、砂２藥均為辛溫之品，可溫中行氣止痛以為佐使，輔助丹參活血祛瘀、行氣止痛。后世常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、心絞痛等因氣滯血瘀而致者。老師常選用木香代替檀香，既能行腸胃滯氣，又能降低患者的醫(yī)療費用。

李師認(rèn)為，胃脘痛病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系至為密切。脾胃同居中焦，脾主升運，胃司納降，為人體氣機(jī)升降之樞紐。然其正常的納化又必賴于肝氣的疏泄，肺氣的治節(jié)。故肝肺脾胃任何臟腑因致病因子的影響而失去正常功能，均可導(dǎo)致胃脘痛。《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，……故民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T氣鄛郁，皆屬于肺?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸帮嬍匙员叮c胃乃傷。”均明確揭示了胃脘痛之病因病機(jī)。胃痛長期不愈或反復(fù)發(fā)作，“久病入絡(luò)”，即可形成瘀血，是胃痛反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的關(guān)鍵所在?！杜R證指南醫(yī)案》中指出：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣活血之當(dāng)然也?！币虼吮静〉闹委煟?dāng)重在調(diào)氣理血，兼顧虛實寒熱。但不論何種原因所致胃脘疼痛，其氣機(jī)郁結(jié)、脈絡(luò)失和總是存在的，即不通則痛之理。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹范疇，《靈樞·五邪》有“邪在心，則病心痛”“心病者，胸中痛，脅下痛”的條文。又如《靈樞·厥論》云：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@些病證的發(fā)病部位、性質(zhì)及預(yù)后與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛、心肌梗死相類似。本病以虛實夾雜、本虛標(biāo)實最為常見。因肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)日久，導(dǎo)致氣滯不行，瘀血阻滯，絡(luò)脈不通而發(fā)病。心為本病之根，肝為本病之源，氣滯血瘀為本病之標(biāo)，情志失常為本病之誘因，故疏肝理氣、活血通絡(luò)是本病常用治法。

李師從整體出發(fā)，運用中醫(yī)四診八綱審證求因和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測進(jìn)行綜合分析，主張辨證與辨病相結(jié)合，以百合湯合丹參飲兩方合用，根據(jù)疾病所表現(xiàn)的不同癥候，因時、因地、因人辨證論治，隨證加減，共奏疏肝理氣、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效，臨床多獲良效。

病案1:王某，女，52歲，2006年3月12日初診。胃脘隱痛，時輕時重，反復(fù)發(fā)作6年余，無嘔血、黑便史，面色灰暗，目光無神，四肢不溫，舌質(zhì)暗，苔白微膩，胃脘部喜溫喜按，未捫及腹部包塊，脈細(xì)澀。胃鏡檢查報告：淺表性胃炎。2年來，先后應(yīng)用慶大霉素、快胃片、嗎丁啉、顛茄片、甲氰咪呱等西藥治療，效果不佳，藥停脘痛即發(fā)，遂改尋中醫(yī)治療。辨證屬脾胃久虛，漸至瘀阻中焦，即以百合湯合丹參飲加黃芪15g,桂枝15g,吳茱萸15g，白芍15g，甘草8g，5劑。

病案2:劉某，男，57歲，2007年9月5日因胸及脘腹部悶痛2h入院?；颊哂泄谛牟∈?年，常因情志及勞累因素誘發(fā)，胸及脘腹部悶痛或脹痛，一般持續(xù)3～5min或口服冠心蘇合香丸等藥后緩解。近1月來因情志不暢致胸部悶痛頻繁。此次發(fā)作因服藥不及時而癥狀緩解不明顯，故人院以求治療。癥見：胸及脘腹部悶痛，噯氣太息，乏力氣短，脅脹不舒，煩躁易怒，胃納不佳，失眠多夢，舌質(zhì)紫暗有斑痕，苔薄黃膩，脈弦緊。血壓：150/115mmHg，心電圖:T波Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，ST段從V46下移mV。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹(氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻)。治以疏肝理氣，活血通絡(luò)。予百合湯合丹參飲加前胡12g，防風(fēng)12g，炒酸棗仁30g。服3劑后胸及脘腹部悶痛改善，脅脹、煩躁不安、乏力氣短等癥減輕，失眠多夢、胃納不佳改善不明顯。上方加夜交藤30g，生山楂15g，連服20d病情穩(wěn)定，病愈出院。11月8日復(fù)查心電圖大致正常，患者已能正常工作。

按:胃為多氣多血之腑，主受納腐熟水谷，且以通降為順。胃脘痛的發(fā)病原因復(fù)雜，病機(jī)多樣，但總離不開脾胃不和，氣機(jī)郁滯，“不通則痛”是其基本病機(jī)。胸為陽位，陽氣不足或寒邪乘襲，均可使氣機(jī)痹阻［3］。喻嘉言云:“胸中陽氣如離照當(dāng)空，設(shè)地氣一上，則窒塞有加?！惫市仃柌徽?，寒濁之邪上逆，可使陽氣不宣，氣血郁結(jié)而致胸中痞悶、疼痛等癥。故此二病之發(fā)病機(jī)理主要以血瘀、氣滯、痰濁、寒凝為主。百合湯中百合入肺心經(jīng)，解郁氣，使肺氣降、胃氣和則諸氣俱調(diào)；烏藥為常用中藥，入肺脾腎膀胱經(jīng)，具有順氣止痛、溫腎散寒的功效，廣泛用于胸腹脹痛、氣逆喘急、膀胱虛冷、遺尿尿頻、疝氣、痛經(jīng)等證?！稌r方歌括》中之丹參飲，功能行氣化瘀止痛，用于治療心腹諸痛，功能行滯化瘀，行氣止痛。丹參入手少陰、厥陰血分，歸心肝經(jīng)，功能養(yǎng)血活血祛瘀，中醫(yī)有“一味丹參，功同四物”之論，為方中君藥；檀香入脾胃肺經(jīng)，辛溫調(diào)氣、和胃通絡(luò)，常用于治療胸腹冷痛，胃脘寒痛，砂仁入脾胃經(jīng)，可行氣調(diào)胃解郁，為醒脾胃之良藥，二藥又可制約丹參之寒。百合湯合丹參飲兩方合用，臨床隨癥加減，陰陽并行，剛?cè)嵯酀?jì)，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，共奏行氣活血化瘀、散寒通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功效，治療胃脘痛及冠心病心絞痛療效確切。

【參考文獻(xiàn)】

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