氣管切開治療呼吸衰竭20例護理體會

氣管切開治療呼吸衰竭２０例護理體會

[摘要]目的：探討呼吸衰竭患者經(jīng)氣管切開機械通氣的護理及預防并發(fā)癥的措施。方法：回顧性總結(jié)我院近5年所行氣管切開期間呼吸機管理、氣道護理、營養(yǎng)和臨床觀察資料。結(jié)果：本組12例患者發(fā)生呼吸道感染，無其他護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：保持氣道通暢和防治呼吸道感染是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

呼吸衰竭患者常需要呼吸機支持治療，一般采用氣管插管，但該類患者意識常為清醒或嗜睡，對插管耐受度差，出現(xiàn)煩躁和拔管，影響機械通氣治療效果。我院2003年2月～2007年12月對此類患者行氣管切開，避免氣管插管所致壓迫氣管過久導致的水腫，取得較好療效，同時對該類患者的護理也取得一定經(jīng)驗，現(xiàn)報道

1臨床資料

本組患者共20例，其中，男性12例，女性8例，年齡45～85歲，平均歲。慢性阻塞性肺疾病16例，肺癌4例。導管為9號或10號金屬導管，直徑～mm，氣管切開時間為發(fā)病8h～3d，帶管時間5～110d。治愈8例，自動放棄7例，死亡5例，死亡原因為嚴重呼吸道感染及多器官衰竭。

2護理體會

呼吸機的管理

呼吸機指定專人管理，呼吸機各管道要緊密連接，氣管導管固定牢固。通氣模式和呼吸參數(shù)要根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果作相應調(diào)整，無自主呼吸者用控制呼吸(壓力、容量控制)，有自主呼吸者用輔助呼吸。呼吸頻率8～14次/min，潮氣量8～12ml/kg，吸呼比1∶～2，吸氧濃度35%～40%，PEEP0～5cmH2O

，調(diào)整好各種報警系統(tǒng)，及時解除報警。高壓報警多為管道扭曲或打折、呼吸道分泌物阻塞、人機對抗等；低壓報警多為管道脫落、導管漏氣、呼吸機與氣管導管連接不牢、充氣不足；分鐘通氣量報警常因氣道漏氣、輔助通氣不足、自主呼吸減弱所致。呼吸機各管道、接頭、儲水罐(濕化器)必須每天更換消毒。

人工氣道的護理

氣管切開時上呼吸道失去正常濕化及溫化作用，呼吸機儲水罐中水溫度35～38℃，管口氣體溫度32～35℃，每天蒸發(fā)500ml左右;吸痰前后沿管道向氣道注入3～5ml(生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U或2%SB)稀釋痰液，用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg霧化吸入(每天2～3次)，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。吸痰管一般用佛式尿管，外徑3～5mm，長度30～40cm，一次1根，吸痰前后2min高濃度(50%～60%)吸氧，以免發(fā)生低氧血癥，每次吸痰時間不宜過長(小于1min)，不能忽略口腔內(nèi)分泌物的清理，且吸痰不宜過頻，只有患者有吸痰必要時才吸痰[1]，如以下情況：①通氣機管系壓力升高；②患者呼吸對呼吸機有抵抗，咳嗽，聽診有濕啰音；③患者血氧飽和度下降，一般小于90%～95%。

呼吸道感染的防治

一般只要做好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染，但對于短時間脫機困難、氣管切開時間較長者，時常發(fā)生感染，本組12例發(fā)生感染占60%，可能與氣管切開帶管時間較長有關(guān)，及早做痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用恰當?shù)目股?，加強基礎護理，盡可能清除痰液，保持呼吸道通暢。

加強基礎護理

主要包括：①應用床旁心電監(jiān)護儀，不間斷監(jiān)測心率、脈搏、血氧飽和度、呼吸，密切觀察患者意識、瞳孔、面色、口唇色澤、尿量及體溫的變化，體溫高于℃時，予以物理降溫或藥物降溫，常用柴胡和安痛定各2ml肌肉注射，如持續(xù)高熱可用控溫毯降溫。②患者取半臥位，口腔護理每天2～3次，用生理鹽水或多貝氏液清洗口腔，翻身、拍背每2小時1次，按摩受壓部位，防止壓瘡形成，促進痰液排出，每4～6小時消毒室內(nèi)空氣1次。③監(jiān)護儀線路較多，加之留置胃管、尿管等多根管道，要妥善固定，防止脫落，保持引流管通暢，各管道無扭曲或打折，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生，及時處理。④氣管切開期間患者不能說話，常煩躁、孤獨、恐懼，應多與患者交流，通過點頭、搖頭、手勢、口型、寫字、圖片等方式與患者交流，鼓勵患者表達自己的需要，了解患者的需求，關(guān)心體貼患者，及時提供必要的幫助。

營養(yǎng)支持

氣管切開期間機械通氣，患者處于應激狀態(tài)，分解代謝增加，給予高蛋白高維生素等易消化食物，適當減少碳水化合物比例，以降低二氧化碳的產(chǎn)量，減少呼吸負荷，改善呼吸功能，鼻飼力全平營養(yǎng)素或安素、500～1000ml雞湯、魚湯、水果汁，靜脈滴注20%脂肪乳、復方氨基酸等高營養(yǎng)液，必要時可給予深靜脈營養(yǎng)，后期病情好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)口逐步過渡到正常飲食。

脫機和拔除氣管導管的注意事項

通過氣管切開機械通氣治療呼吸衰竭患者好轉(zhuǎn)后，脫機前需間斷脫機、持續(xù)低流量氧2L/min1～2d，血氧飽和度大于等于95%和血氣分析示氧分壓大于80mmHg時，方可脫機?；颊呙摍C后經(jīng)過治療，咳嗽反射較好，痰液明顯減少者，試堵管1～2d，可拔除氣管導管，要提前作好患者的思想工作，解除其對拔管的恐懼心理，給患者講解拔管后的注意事項，拔管前須吸盡痰液后再拔管，拔管后立即用油紗填堵切口，嚴密監(jiān)測各項生命體征特別是呼吸情況，同時在床旁準備一個氣管切開器械包，作好急救準備。

[參考文獻]

[1]孫書業(yè).氣管內(nèi)置管吸除分泌物的護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1995,14(6):259-260.

郎雁嫻,陳琴.氣道管