全麻復合硬膜外阻滯的臨床研究及護理

全麻復合硬膜外阻滯的臨床研究及護理

【關鍵詞】氣管

氣管插管全麻和硬膜外阻滯是臨床上常用的兩種麻醉方法。隨著現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展，要求麻醉更加安全、有效，加之術后硬膜外鎮(zhèn)痛技術的發(fā)展，近年來淺全麻復合硬膜外阻滯已廣泛應用于外科手術。因此，對淺麻醉復合硬膜外阻滯進行臨床研究，探討這一麻醉技術下病人的血流動力學變化及術后蘇醒時間，為麻醉期間的護理提供參考。

1資料與方法1一般資料選擇上腹部手術89例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的成年人，男５４例，女３５例；年齡２２～７０歲，平均４８歲，體重４８～８５ｋｇ。其中胃大部切除術43例，肝葉切除術3例，膽囊切除+膽總管探查術28例，胰腺癌根治術3例，脾切除術12例。隨機分為A、B兩組。A組為淺全麻復合連續(xù)硬膜外阻滯組，B組為單純氣管內(nèi)全麻組。2方法所有病人麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉g，阿托品mg或東莨菪堿mg。A組在T8～9間隙穿刺成功后，置入硬膜外導管。然后注入%利多卡因、%丁卡因、1∶200000腎上腺素混合液3～5ml試驗量，無脊麻體征后追加8～10ml混合液。麻醉平面穩(wěn)定后，在硫噴妥鈉和琥珀膽堿的誘導下行氣管內(nèi)插管，控制呼吸。A組術中吸入安氟醚，每隔1h向硬膜外腔追加混合液4～5ml，適合追加卡肌寧。手術結束前45min停用肌松劑，手術結束前30min停用吸入麻醉藥物。B組除不用硬膜外阻滯外，麻醉方法與A組相同。3統(tǒng)計學方法所有病人從入室起連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度。插管后監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量。兩組病人分別記錄插管前、插管時及插管后的血壓、心率以及術畢清醒所需時間。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜認為差異有顯著性。

2結果

兩組病人一般情況、手術時間差異無顯著性。A組病人誘導平穩(wěn)、插管時應激反應輕，血壓及心率與插管前相比差異無顯著性。僅3例術后10min左右清醒，其他病人均術畢即清醒。術中吸入安氟醚濃度低，為1%左右。

B組病人誘導插管時的應激反應較重，血壓、心率較插管前增加。組間比較，在誘導插管時，B組病人的血壓和心率顯著高于A組。兩組病人的SpO2均維持正常。B組病人術中安氟醚吸入濃度為2%～4%，術畢清醒時間較A組顯著延長。

3討論

全麻氣管插管期間由于機械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，而引起交感-腎上腺素的應激反應，表現(xiàn)平均動脈壓升高，心率加快，血漿中兒茶酚胺、生長激素等均升高［1～3］。同時，氣管插管全麻還存在麻醉藥物耗量大和術后蘇醒延遲等缺點。而硬膜外阻滯從應激反應的角度來說，使手術部位的向心傳導組織，從而降低了交感神經(jīng)緊張性，去甲腎上腺素得以穩(wěn)定［4］。但單純的硬膜外阻滯后，迷走神經(jīng)反射依然存在，手術探查時導致內(nèi)臟牽拉痛、鼓腸、惡心等。應用淺全麻復合硬膜外阻滯，起到了取長補短的作用，病人插管時的應激反應明顯減輕，減少了術中需要加深麻醉而用大量的肌松劑及吸入大量的安氟醚而延長術后清醒時間，還可用于術后鎮(zhèn)痛，同時氣管插管全麻彌補了單純硬膜外阻滯易引起內(nèi)臟牽拉痛和關腹困難等不足。

4護理

心理護理術前向病人解釋此麻醉的方式的目的和過程、硬膜外鎮(zhèn)痛的意義及鎮(zhèn)痛泵的使用方法、術中體位變化等，取得病人的配合。

體位護理硬膜外穿刺時病人取側臥位，而全麻誘導、插管期間需取平臥位，加之手術本身的體位要求，病人麻醉期間體位變動較多，此時應加強體位護理。

［參考文獻］

1劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，554.

2RussellWS,MorrisRG,FrwinDB,etinplasmacatecholamineconcentrationsduringendotrachealJAnaesth,1981,53:837.

3DerbyshireDR,ChmielewskiA,FellD,etcatecholamineresponsestotrachealJ