張勁松：產(chǎn)科危急重癥識別與轉(zhuǎn)診

產(chǎn)科危急重癥識別與轉(zhuǎn)診

涪陵區(qū)婦幼保健院張勁松一、產(chǎn)科危急重癥的識別（一）產(chǎn)科危急重癥的主要臨床特點

1.出血是最常見、最緊急的婦產(chǎn)科急癥。不全流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血、手術(shù)損傷大血管等，均可引起陰道大出血或腹腔內(nèi)出血，而且出血兇猛，可使病人很快進入休克狀態(tài)，是造成病人死亡的主要原因之一。2.妊娠和分娩可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。例如子癇、羊水栓塞等，可導(dǎo)致腦出血、凝血功能障礙以及心、腦、肺、腎等多器官急性功能障礙，如搶救不及時，病人可迅速死亡或留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。

3.孕產(chǎn)期容易發(fā)生意外。頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、臀位分娩后出頭困難、陰道手術(shù)助產(chǎn)失敗等意外，常使醫(yī)務(wù)人員措手不及，被動應(yīng)付，很容易出現(xiàn)胎兒死亡或嚴重的母兒并發(fā)癥，甚至孕產(chǎn)婦死亡。4.妊娠及分娩將大幅度增加母體循環(huán)血量、心輸出量和心臟前后負荷，容易導(dǎo)致心衰、肺水腫；分娩及手術(shù)可誘發(fā)糖尿病性昏迷及甲狀腺功能亢進危象。

5.妊娠期外科急腹癥如闌尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宮的影響，癥狀及體征常不典型，容易誤診、漏診，使病情加重而危及母兒生命。

6.婦女在流產(chǎn)、妊娠及分娩、手術(shù)等期間的機體免疫力明顯降低，一旦發(fā)生這些細菌感染，常在機體內(nèi)迅速擴散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。

（二）婦產(chǎn)科危急重癥的識別臨床醫(yī)生應(yīng)重視婦產(chǎn)科疾病的常見癥狀及體征的早期表現(xiàn)，及早識別可能出現(xiàn)的危急重癥，盡早明確診斷及作出鑒別診斷，做到正確而及時的處理。

1.呼吸饑道及閉呼吸戀：重島度貧保血、遣心衰仿、肺奴炎、絞哮喘膨、呼忌吸衰套竭、蘇羊水袋栓塞扒。2.休克笑：皮到膚濕輕冷、際脈搏糟≥11攝0次/分、日細速噸，收朗縮壓票≤90濫mm駕Hg。3.陰道摧出血想：產(chǎn)美道裂筒傷、勒胎盤逆滯留陪、胎拐盤殘砌留、策胎盤旨植入消、流撞產(chǎn)、界異位絮妊娠呼、滋回養(yǎng)細妥胞疾裂病、分胎盤領(lǐng)早剝鍬、前班置胎生盤、苗子宮速破裂吵、子且宮內(nèi)索翻。4.昏迷潛或抽陣搐：澡子癇洲、癲堆癇、朽破傷靈風、墨腦血槽管意歪外、驢糖尿古病酮要癥酸刪中毒魯、肺慎性腦衣病。5.高熱:呼吸絲式系統(tǒng)揮感染竄、泌爪尿感沿染、觀盆腔添、生吊殖系蠅統(tǒng)感魔染、照流產(chǎn)播并發(fā)備癥、勿腹膜希炎、提乳房級感染荒。6.腹痛五：流顧產(chǎn)、斷先兆土臨產(chǎn)徐、臨狐產(chǎn)、秤異位凍妊娠庸、胎諷盤早靠剝、拌子宮桿破裂梢、羊幟膜炎乖、產(chǎn)替褥感第染、舅卵巢脊囊腫右蒂扭姑轉(zhuǎn)、密闌尾晚炎、嬌盆腔祝炎。二、孕產(chǎn)科少危急獅重癥弓轉(zhuǎn)診（一息）轉(zhuǎn)競診目盯的尋求港更好值的醫(yī)屠療支碑持，眠用最慈直接激、有武效的漿方法單和最宇短的算時間棋對危靠急孕惕產(chǎn)婦選進行忽救治肚，以霧爭取遠病人惱的生扒命安榜全。（二越）轉(zhuǎn)聾診規(guī)兇定1.建立砌全區(qū)努的產(chǎn)兄科危翻急重界癥搶腳救、不轉(zhuǎn)診頃系統(tǒng)——搶救絕“綠番色通頓道”警，由鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)頓生局省負責孩領(lǐng)導(dǎo)肚、指惰揮和江協(xié)調(diào)汪，由或區(qū)婦與幼保煤健院畝處理插具體系事務(wù)優(yōu)。區(qū)剝衛(wèi)生賠局依埋法監(jiān)厭督、瓶管理屢醫(yī)療疤保健勺機構(gòu)鴉和衛(wèi)滿生人爽員的夜助產(chǎn)抄技術(shù)吐行為申，實后施產(chǎn)纖科質(zhì)驚量監(jiān)吐控，下定期裳對各售級轉(zhuǎn)肝診中摟心進悄行搶雅救質(zhì)屠量評維估。2.全區(qū)匆建立孔三級推轉(zhuǎn)診庸中心單，涪厲陵中想心醫(yī)授院為削我區(qū)亦指定插的危諸急孕汗產(chǎn)婦盤三級狼轉(zhuǎn)診累搶救漠中心李，區(qū)遭婦幼顧保健何院、岡區(qū)二啞人民針醫(yī)院澆、建駝峰醫(yī)硬院為礦二級底轉(zhuǎn)診支中心康，各駛中心懶鄉(xiāng)衛(wèi)牢生院啦為一熄級轉(zhuǎn)蛾診中晃心。抹各級祖中心棗要對剃外公叔布有垮關(guān)部減門和浮科室戴的電術(shù)話號減碼，涂必須恐服從耀區(qū)衛(wèi)軌生局緊的領(lǐng)稼導(dǎo)，書明確格其職駛責范紀圍（潛見“間轉(zhuǎn)診帝原則憂”）掙，有擋明確刺的技掩術(shù)及醬服務(wù)也素質(zhì)營要求羨，必尿須要模組建憑一支告有責脫任心授、能貝吃苦姿、技跨術(shù)水甚平高償、含氧有內(nèi)斷科、革麻醉望、檢評驗、膚產(chǎn)科苦、兒羞科、尚護理某、駕劑駛等轉(zhuǎn)人員身在內(nèi)傍的搶呈救隊譽伍，嚼配備飼急救融藥品白、急火救物長品、釋轉(zhuǎn)運庫車輛申并使綢之處歐于功求能狀質(zhì)態(tài)。3.區(qū)內(nèi)豬建立確雙向適轉(zhuǎn)診橫機制智。各聯(lián)單位泡在實籠施轉(zhuǎn)錘診時禿，必貪須向準區(qū)衛(wèi)渠生局放和婦撒幼保度健院悼報告甚。上林級轉(zhuǎn)腰診中鳥心接截診治火療后典必須農(nóng)向轉(zhuǎn)快診的竭單位團反饋福治療侵情況虎和預(yù)掠后，留同時孟向區(qū)殼衛(wèi)生端局和序婦幼勾保健脹院報姥告，律并幫慘助下肚級單握位處狡理有寸關(guān)善貧后，偏進行鈔業(yè)務(wù)廊指導(dǎo)廁，提粒高下淡級單敏位的獻危急傲重癥盜處理匠水平嬸。4.各級調(diào)轉(zhuǎn)診米中心陶必須獎密切膊聯(lián)系薪，定格期召分開工村作例粒會，鵲進行償逐級嗚業(yè)務(wù)四培訓(xùn)脊，總阿結(jié)經(jīng)被驗和挽存在訂的問靜題，妖評審擱母嬰扇預(yù)后淚，進兩行死哈亡病濾例討米論。5.實行沾危重原孕產(chǎn)楊婦首致診負爭責制祝。為濟盡量酷避免陷危重夕孕產(chǎn)蘋婦滯墳留和飯在轉(zhuǎn)半診時勵死于示途中溜，強副調(diào)凡限是危慕重孕移產(chǎn)婦匯在任董何醫(yī)腳療保爬健機爹構(gòu)都虜要實是行首攝診負災(zāi)責制綢。6.建立訴孕產(chǎn)臺婦死杏亡責逼任追籃究制場度。礎(chǔ)對發(fā)垃生孕延產(chǎn)婦鹽死亡有的鄉(xiāng)乓鎮(zhèn)和睜醫(yī)院神依照惱其職登責范叨圍和妻服務(wù)難過程序進行睛詳細趁的調(diào)乞查，播對不讀按規(guī)板定轉(zhuǎn)岡診、裙截留啟病人贏、搶管救和蹤蝶轉(zhuǎn)診伴不及紋時、崗處理甲不到道位、冷未及法時報圾告的租，追凍究院法長和涌當事傷人員圍的責言任。（三艙）轉(zhuǎn)詞診原持則1.各級權(quán)醫(yī)療析保健喝機構(gòu)術(shù)的產(chǎn)交科處技理范蠢圍一般原鄉(xiāng)鎮(zhèn)禍衛(wèi)生琴院負迅責處巡壽理正袖常分專娩，撇中心頭鄉(xiāng)衛(wèi)竿生院丘和條毛件好弦（設(shè)械備、逢人員爐、技謹術(shù)）認的鄉(xiāng)辭鎮(zhèn)衛(wèi)儲生院端可處盯理一殊般難冷產(chǎn)和義進行飲剖宮衫產(chǎn)，異二級耀以上峰轉(zhuǎn)診翼中心攀主要眉負責正難產(chǎn)技和危責急重怪癥搶衛(wèi)救。敞各級或醫(yī)療筋保健煎機構(gòu)勾必須勝按規(guī)懼定接音納服殖務(wù)范固圍的舒孕產(chǎn)惹婦，丸超過謀規(guī)定眨服務(wù)敢范圍枝以外虜?shù)母叻挛Ｔ泄钱a(chǎn)婦充應(yīng)及膊時轉(zhuǎn)吩入相裝應(yīng)的蔽上級促醫(yī)院待。2.基本視原則各級領(lǐng)醫(yī)療本保健用機構(gòu)削要認旋真篩來查高首危孕翻產(chǎn)婦四，高杠危或變急診大孕產(chǎn)哥婦應(yīng)希不必紹等候養(yǎng)而立默刻得浙到診軍治。膜應(yīng)根代據(jù)孕儀產(chǎn)婦謹情況燃選擇架最能響給病喜人及霞時、轟有效棕的處臺理和員最能漆保證炸病人匙生命炊安全煙的轉(zhuǎn)芒診中陸心和奸轉(zhuǎn)運爺途徑央。基稠本程榜序如五圖一數(shù)。區(qū)衛(wèi)生廁局產(chǎn)科彎三級息轉(zhuǎn)診蘿中心村衛(wèi)汗生室鄉(xiāng)衛(wèi)中生院一級物轉(zhuǎn)診昏中心二級旦轉(zhuǎn)診練中心區(qū)婦瞞幼保教健院圖一.三級侵轉(zhuǎn)診概管理久示意岸圖監(jiān)督監(jiān)督報告報告危重危重危重報告報告危重報告危重3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)尾衛(wèi)生賽院對襲高危妨孕產(chǎn)家婦處剖理和首轉(zhuǎn)診雪原則無高第危因俱素的替，原遺則上貨在一鈔般鄉(xiāng)描鎮(zhèn)衛(wèi)惹生院貌住院陳分娩聰，但定必須穿密切系注意搬病情近變化榨，發(fā)莊生異怨常及筆時轉(zhuǎn)拜診或瓣請會熊診。評分≤10分的惡應(yīng)轉(zhuǎn)梅到中稠心鄉(xiāng)認衛(wèi)生劈燕院和侵條件秘好（腹設(shè)備掙、人蠟員、法技術(shù)箏）的方鄉(xiāng)鎮(zhèn)暴衛(wèi)生打院住輩院分繞娩。評分>1巴0分或速有下捷列指率征者溝應(yīng)直塊接轉(zhuǎn)超到二憶級以飾上轉(zhuǎn)鑒診中錦心住券院分秧娩：聯(lián)骨盆灶狹窄其，骨核盆畸找形，岡胎兒密估計≥40猜00克，憐多胎卡妊娠努，胎杰位不鐮正，氣流產(chǎn)≥3次，耕有異繡常分千娩史抓，貧甲血、施血色抹素≤9克或晶有出截血傾艱向者膨，胎挪盤早防剝，柄前置跳胎盤片，有擇心、靈肝、容肺、辰腎疾錘病和竹慢性怠高血岔壓（≥15賺0/都10緣瑞0m冷mH技g）者熊，中量、重尖度妊奪娠高叮血壓墻綜合谷征，≤孕35周先軋兆早壺產(chǎn)，揮胎死趙宮內(nèi)醉，胎底兒窘悟迫，可孕產(chǎn)搞婦出汪現(xiàn)較形嚴重罪異常翁情況出如劇拴烈腹并痛、爸高燒屈、嚴輛重嘔避吐等爆，產(chǎn)良程超陵過16小時灘宮口泥未開雨全或謝胎頭云下降尖停滯嫂者。有下縮慧列情堪況者凳必須運請二托級轉(zhuǎn)狀診中猴心支銅持或惰直接漂轉(zhuǎn)診撇：產(chǎn)后2小時然內(nèi)陰立道出瞧血達溫到40兄0m踢l或產(chǎn)素后持貍續(xù)性證陰道瞞出血歷超過盈月經(jīng)困量，秒嚴重扯的軟聚產(chǎn)道其損傷劍，嚴即重產(chǎn)末褥感課染及糞晚期毛出血媽，新飯生兒誰窒息貼等。4.轉(zhuǎn)診棵時機轉(zhuǎn)診店的最哭佳時燭機應(yīng)賄是在符識別擊出高路危時雙及時猶上轉(zhuǎn)廢，不德要等成到病榜情危竟重時跌才實憂行轉(zhuǎn)穩(wěn)診。疏如是笨急診辰病人死則應(yīng)好先進垮行初咳步搶營救，遺估計太途中制不會資發(fā)生仁意外粉時再擾轉(zhuǎn)診繪，如寬病情泡危重而無法襯轉(zhuǎn)診億，應(yīng)叢及時發(fā)請上辟級會危診。（四冰）轉(zhuǎn)業(yè)診要廟求1.危急喘重癥勇轉(zhuǎn)診癥時應(yīng)夸用方日便、頸快捷糾的轉(zhuǎn)桶運途射徑和艇轉(zhuǎn)運恭工具送，盡遮量減抄少轉(zhuǎn)論運途法中的改時間惑，為準實施紐奉搶救逝提供輕機會村。2.轉(zhuǎn)診幸前應(yīng)阿通知律所轉(zhuǎn)交上級厘醫(yī)院疫，以謠便做姜好接池診、杜搶救哈準備怪，同役時向鳴區(qū)衛(wèi)卷生局偷和婦偉幼保翠健院鹿報告撫。3.讓病帥員及嗎家屬斬了解眼病情庫、轉(zhuǎn)扭診的滅必要件性、那途中涉可能摸發(fā)生襲的問旅題、雪醫(yī)護鏟人員驗所做著的準敲備等負，取殺得病米員及頸家屬較的配讓合。4.轉(zhuǎn)診會醫(yī)院塞填好拉轉(zhuǎn)診臟有關(guān)遵記錄暖，做麥好途蝴中必猶需的呢物品稱如氧逆氣袋觸、輸孝液設(shè)頌備、胸急救的藥品切、接臉生包深等。5.轉(zhuǎn)診立途中信必須精有醫(yī)剖護人帝員陪舉同，忠以便灑途中煌進行添緊急煮處理今。到夾達接顯診單營位后羽，醫(yī)鑰護人窄員應(yīng)黑及時雄介紹固病情律、當考地處庫理情匹況及宋效果熊、途批中情液況等精。三、搬一級乘轉(zhuǎn)診零中心曬的要筍求（一與）在道急救殊、轉(zhuǎn)快診中肥的任行務(wù)1.早期桃識別耍高危盲及危堵急重賴癥孕塔產(chǎn)婦專，及扒時向跌上級拒轉(zhuǎn)診拖。2.對已字發(fā)生記的危酸急重勺癥病襖人進黑行初園步復(fù)摟蘇，激待病丟情基嘆本穩(wěn)善定后圓轉(zhuǎn)上觀級醫(yī)適院。3.在上全級中恒心的輛指導(dǎo)升和培魯訓(xùn)下洗不斷溪提高輝業(yè)務(wù)際能力析。4.籌備誕轉(zhuǎn)運劑條件瘦如人雅力、帆設(shè)備非、交助通等攤。5.大力弦開展須健康渣教育魯，使腿高危播孕產(chǎn)你婦及煎家屬監(jiān)認識漿危急逼重癥汽的早唯期預(yù)朵兆和箭預(yù)防單。(二)必備狗的急夫救設(shè)占備1.成人浴及新繩生兒布喉鏡槐、氣芝管內(nèi)側(cè)導(dǎo)管傻、吸貢痰管要、人迅工呼紛吸囊章；2.心電念血壓發(fā)監(jiān)護蔬儀、辟血氧失飽和替度測搜定儀秘；3.輸液諸、輸溝血設(shè)備備，噸吸氧儉裝置綿及氧慘源；4.負壓汪吸引影器、寨新生占兒低或壓吸鴉引器僅；5.剖宮被產(chǎn)手霞術(shù)包拌、清警宮手團術(shù)包畝、產(chǎn)挑包、異靜脈塘切開棒包、需產(chǎn)鉗身或胎首頭吸峽引器遠；6.走B超、番心電銜圖機傷、眼包底鏡壞。（三）訓(xùn)必備委的實諸驗室糞檢查辨項目1.三大兆常規(guī)葵、血恢型、牢血小扮板、唯紅細蹦胞壓割積；2.生化健：肝圣腎功臂