心血管相關(guān)檢查

心血管病相關(guān)檢查心血管病相關(guān)檢驗及檢查方法心血管疾病檢驗心血管疾病檢查123心血管疾病檢驗冠狀動脈疾病的危險因素檢測心肌損傷和心肌梗死檢測心力衰竭和心臟功能檢測3

血脂組合

常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項外，有條件的實驗室可增加測定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）同型半胱氨酸（hcy）

hcy水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)?，F(xiàn)認為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)。超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）

hs-crp可對表觀健康的人群預(yù)示未來發(fā)生脈管綜合征的可能性，對急性冠脈綜合征（acs）病人則是預(yù)后指標。心肌梗死后的hs-crp水平預(yù)示未來冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關(guān)。冠脈疾病的危險因素檢測

全球中國心肌損傷和心肌梗死檢測心肌肌鈣蛋白（ctn）

ctn是目前診斷心肌損傷、壞死時特異度和敏感度較高的生物標志物。ctn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛（uap）、心肌炎的一過性損傷。肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）可用于急性心肌梗死的診斷、動態(tài)監(jiān)測及療效觀察。肌酸激酶（ck）

急性心肌梗死時總ck活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達峰值，如無并發(fā)癥3～4日恢復(fù)正常。肌紅蛋白（mb/myo）

肌紅蛋白是目前較好的早期標志物，該指標靈敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準確的指標。腦鈉肽（bnp）bnp是診斷慢性心力衰竭和評價心臟功能的最佳心肌標志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。研究資料顯示，心衰患者血漿bnp水平隨心力衰竭嚴重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標，是嚴重心力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨立危險因子。

內(nèi)皮素（et）

et是由血管內(nèi)皮細胞合成和釋放的血管活性肽，對心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動脈最為敏感，研究顯示：et-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴重程度及預(yù)后相關(guān)。評價心臟功能的檢測

鏈接:指標選擇示例

Hcy(同型半胱氨酸)：對于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群；有嚴重動脈粥樣硬化性疾病和家族史人群；有早期（<50歲）冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，應(yīng)進行血漿hcy檢測以預(yù)測冠脈疾病風險。

ctn(心肌肌鈣蛋白)：對非st段抬高的疑似acs的患者應(yīng)進行ctn的測定。如就診時檢測為陰性，則應(yīng)于6～9h和12～24h內(nèi)再次采血，動態(tài)檢測ctn。如果檢測值超過參考范圍上限（第99百分位值），預(yù)示存在心血管事件的危險。進行心肌損傷診斷時，如果沒有條件檢測ctn，可以檢測ck-mb和ck。Bnp(腦鈉肽）：對有相應(yīng)的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，有助于確立心力衰竭的體外診斷診斷。

心血管疾病輔助檢查方法

1.常規(guī)心電圖2.動態(tài)心電圖3.心臟超聲心動圖4.平板運動試驗5.冠狀動脈造影6.螺旋CT7.食道調(diào)搏1.心電圖（簡稱ECG）

指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。一般的心電圖分為12個導(dǎo)聯(lián)。優(yōu)點：定量、準確、簡便、快捷、可靠、經(jīng)濟臨床杜上的慚應(yīng)用蛋：可顯握示心刊臟電狹生理勵、解凍剖、核代謝伯和血掏流動懲力學失改變培，并瓶提供催各種掃心臟效病確緞診和青治療開的基山本信鳳息。判斷相心律家失常煙類型千。具有槽心肌下梗塞踏可能利的先萬兆癥嚼狀如器胸痛忌、頭申暈、辛或昏釋厥的兆病人仗的首存選檢跌查。診斷案心絞娘痛。懸當冠尋狀動樓脈供軍血不寬足引車起心洋絞痛殃發(fā)作亮時，講心電程圖會煌發(fā)生拍變化軌。部分副病人皮心房表心室捎肥厚皆可在餡心電勉圖上季表現(xiàn)屠出來醉。對心捆肌疾阻患心股包炎遍的診景斷有蓮一定醫(yī)的幫蛾助。幫助符了解禁某些劫藥物撓和電足解質(zhì)溫紊亂慶及酸壺堿失紹衡對汗心肌遞的影絨響。危重潤病人田的心笛電監(jiān)夕測。2.動態(tài)閱心電面圖DC掏G/Ho自lt蕩er心電怪圖DC場G可連艙續(xù)記特錄24小時停心電殊活動襪的全瀉過程晌，能嫁夠發(fā)猶現(xiàn)常姥規(guī)EC側(cè)G不易守發(fā)現(xiàn)旗的心立律失偽常和喊心肌展缺血炎。動持態(tài)心敵電圖伍是普病通心何電圖播的補厲充，繳二者詢?nèi)币患t不可累，不鑰能互行相代床替，壓何時廊需要毅做哪仗種檢放查，鼓要由輪醫(yī)生廟確定本。優(yōu)點社：能記息錄二紙十四營小時稈內(nèi)心年電圖護形不足德：1.因為懸它的員記錄頓導(dǎo)聯(lián)處有限(2－3個)，不慮能反冬映整犬個心卵臟的徑情況麗；2.因為炒病人差處于找活動偽狀態(tài)添，多膝少都廁會給舊心電索圖的絡(luò)記錄召質(zhì)量項帶來靈影響塑。臨床鈴應(yīng)用罰：1.心律面失常余：觀桶察正年常人倚（包眨括小圖兒）胳心電打圖中謎心率鬼和舅心律虧的動忙態(tài)變休化。2.對各乓種心葛律失調(diào)常患壇者可置檢測瞇出有梢無威惱脅生似命的且心律陡紊亂次。3.常用乓于各練種心勵血管介疾病竊如心計肌梗朱塞、華心肌門病、通心肌隱炎等釘心臟演病所柴致4.各種爐心律俊失常努的檢午測。5.廣泛希用于物抗心彎律失淡常藥孟物的宣療效場的評罵價研遼究工垃作。6.可應(yīng)勵用于熔暈厥施病人叔的研故究，避以發(fā)穗現(xiàn)心諸源性叢暈厥部的病億例，爆便病逢人得遣到及冶時治荷療。3.超聲隔心動燦圖是應(yīng)堡用超載聲波階回聲愈探查辣心臟他和大痰血管舅以獲襲取有按關(guān)信酸息的麗一組丹無創(chuàng)播性檢傷查方將法。雪目前冊已有用四種饞方法魚：M型、怨二維招、造西影（耀用于木診斷膝分流壯性疾魚病、咽心血律管解懸剖結(jié)師構(gòu)的堵研究秤、分挺析復(fù)沾雜先海天性趟心血扮管畸功形中燈有重濾要價鏟值、帝通過古心肌砍灌注捏造影給了解擠心肌乳灌注怒情況池和冠軌脈儲具備功量能）戰(zhàn)和多餃普勒靈超聲宅心動茅圖。要臨床閣上以銅二維犧超聲仿檢查積為主單。作狹用：M型超埋聲心趙動圖第和二屢維超蹈聲心牢動圖尼可實趟時觀配察心渾臟和貿(mào)大血少管結(jié)盈構(gòu)，績對急妻性心浸肌梗數(shù)死的臣并發(fā)甘癥（葉如室膚間隔擇穿孔所、乳炮頭肌脅斷裂睛、室暈壁瘤倘、假箏性室楊壁瘤蠢）、聰心腔蹈內(nèi)附鐘壁血魂栓形世成等濁有重途要診狠斷價荷值。浸對冠吵心病聾、高混血壓暈性心字臟病粉、肺霧心病擱、大蘋血管仙疾患才也有路輔助掉診斷桶價值呀。一種朝超聲汁造影抖心肌桌灌注估顯影開增強燦檢查妹法對傻冠心心病的遞診斷喜有意非義。4.運動來平板興實驗一種圈心臟朗負荷章試驗心臟仆的運勒動負漲荷逐恥漸增崖加（距可控龜制）醫(yī)生充連續(xù)助觀察EC咬G、HR、BP、癥繼狀冠心久病的拒輔助寇診斷檢測鋸冠心朗病人產(chǎn)缺血惹的部納位、攔程度認，選聽擇高耐危病渴人進翠行PC秘I和CA犁BGPC怪I或CA鼠BG（冠夕脈搭統(tǒng)橋術(shù)逆）后靠再狹英窄的互判定檢測救心梗津病人糖有無季存活飄心肌急或缺卡血心宏肌評估醬心臟佳病患續(xù)者預(yù)縮慧后、供評價墾療效評定誓心臟恰功能標，安會排病走人活銷動量最，制籍定體肌育療哨法運政動量評價貨竇房敞結(jié)功肢能評估授全面拖的身迫體狀導(dǎo)況運動帝心電且圖的紙作用體格怨檢查診斷血胸痛助、胸撲悶等守原因剃，預(yù)蠢測、嗚發(fā)現(xiàn)檢、監(jiān)招控冠年心病稍，檢出候早期舉高血京壓了解煎運動腎引起亞的心臘律失選常了解諷各種撫心血宵管病趙對運佳動的隨反應(yīng)評估昌療效禽、預(yù)遙后、批冠心厭病缺里血閾殃值、嶼冠脈炕儲血財及心功能增狀況用于叛康復(fù)桑治療適煙應(yīng)抖證絕默對凈禁舒忌所證急性糖心梗(2天內(nèi)亂）未控拴制的北不穩(wěn)乓定型害心絞撐痛、些癥狀劇明顯轟的心陶力衰盒竭產(chǎn)生齊癥狀雪或血槽流動至力學秒障礙掃的未鉆控制久心律換失常急性肺心肌叼炎、控心包徑炎、袋風濕崖熱、灶感染倆性心藝內(nèi)膜乓炎嚴重時的主權(quán)動脈熔狹窄踏或關(guān)奏閉不塊全嚴重鉗高血停壓、飄顯著盾低血庭壓急性適肺栓萌塞、南肺梗估塞運動藏引起標加重蔑或影任響運越動的毒非心爭源性拌疾病下肢志栓塞患者棋拒絕晚接受船運動利試驗臨床嘩應(yīng)用——懷疑逃冠心憐病臨床墊應(yīng)用肥厚交非梗遭阻型波心肌杏病的舉運動走耐量罰、療效是、血侍壓、凍反應(yīng)運動舍致心測律失靠常的諒評價擴張罪型心君肌病漫的運蓄動耐佛量，相療效高堆血你壓心糾肌業(yè)病檢出階早期午高血紀壓心律候失常利用EE謀T誘發(fā)謠并發(fā)猜現(xiàn)心萬律失窩常明確乒兒茶峽酚胺倚增高或缺局血相撿關(guān)的棗惡性饒心律繼失常界及所邀致暈赴厥原狂因5.冠脈釘造影將導(dǎo)枝管經(jīng)慮大腿轟股動電脈或扒其它老周圍鄭動脈乖插入曬，送戒至升抖主動蹲脈，川然后項探尋體左或護右冠止狀動攜脈口昨插入資，注醋入造啞影劑港，使盒冠狀慣動脈剪顯影榴。能泥較明例確地昆揭示幻玉冠狀水動脈歡的解聰剖畸睜形及掃其阻鄙塞性伏病變儉的位從置、攝程度窮與范放圍。懸冠狀鴨動脈吧造影筋是目近前唯愿一能循直接責觀察草冠狀犧動脈通形態(tài)趁的論蓬斷方綢法，健醫(yī)學取界號拉稱其約為“燥金標爆準”曠。冠同狀動污脈造悲影術(shù)孔的死癢亡率夸約在0.得11％－0.唐14％，粘心肌樓梗死術(shù)率約惑在0％－0.室06％；造影輪前禁膽食6小時泥以上適應(yīng)牛癥：1.擬行勵手術(shù)牢治療恩的冠模心病?；颊哔r。2.擬行女瓣膜洪置換紛術(shù)前侵了解扇有無果冠狀枕動脈狀疾病死。3.經(jīng)冠閱狀動?xùn)|脈溶廚栓治姐療或宏行經(jīng)攪皮冠鞋狀動佛脈腔湖內(nèi)成間形術(shù)爛（經(jīng)糠皮穿享刺冠析狀動滑脈腔影內(nèi)成犧形術(shù)古）。4.冠狀宗血管引重建崗術(shù)后推復(fù)查患冠狀暖動脈督通暢維情況豆。5.不典鏟型心耍絞痛煎或原用因不厚明的婦胸痛域而需士確診鈴者。6.疑有頌先天醋性冠殃狀動刮脈畸徒形或氣其它果病變嫌者如頂冠狀柿動靜滲脈瘺尊和冠使動脈坑瘤等赤。禁忌假癥：1.對碘蜂過敏惰。2.合并糞嚴重健心肺肝功能弓不全獻。3.合并走嚴重專心律告失常免和完纏全性堤房室澇傳導(dǎo)考阻滯擇等。4.電解會質(zhì)紊叼亂。5.嚴重噴肝、色腎功漿能不卷全。6.螺旋CT采用枯滑環(huán)佛技術(shù)擱，將方電源擔電纜質(zhì)和一切些信感號線援與固羊定機資架內(nèi)縮慧不同雹金屬油環(huán)相雖連運釋動的X射線其管和棄探測揚器滑躍動電膠刷與效金屬泛環(huán)導(dǎo)弄聯(lián)。更球管坑和探變測器閥不受懂電纜盤長度蒜限制怕，沿童人體司長軸膊連續(xù)尿勻速樹旋轉(zhuǎn)繞，掃球描床但同步立勻速齡遞進餓掃描御軌跡釣呈螺槍旋狀慢前進河，可簽快速頑、不炎間斷耳地完辰成容獎積掃挨描。優(yōu)點(與常田規(guī)CT相比)：1.整個題器官蕩或一淘個部淹位一損次屏早息下馳的容挖積掃揀描，擱不會目產(chǎn)生滔病灶彼的遺津漏。2.單位觸時間少內(nèi)掃撥描速程度的熊提高析，減心少了駛運動們偽影,使造蛙影劑奔的利柿用率痕提高恰，節(jié)鑄省造箭影劑匹用量河，據(jù)雞報告丘可節(jié)還省50％左膠右。3.可任計意地否、回文顧性家重建冊，無誤層間及隔大將小的鄭約束兼和重抱建次捉數(shù)的項限制該。4.容積擔掃描陡，提堵高了珠多方蜻位和宅三維躬重建皇圖像爸的質(zhì)成量。6.經(jīng)食俱管心喉房調(diào)邊搏(T粘EA拘P)是經(jīng)花食管歲電極沿對心父臟進話行心失外起司搏,主要弄用于燒測定絞竇房重結(jié)功習能及斷診斷成和鑒沙別診夾斷室熔上性矛心動棟過速(S搶VT犧)。具纖有無值創(chuàng)、圖安全軍、不導(dǎo)需X光透肆視、往操作心方便息、無鈴需嚴釀格消抬毒、能無繪需昂找貴設(shè)牌備和圣重復(fù)刃性好英等特叼點,已為議國內(nèi)慢外廣正泛采改用TE盼AP所需結(jié)設(shè)備刺激疑儀有較蔬完整捧的程帳控功穩(wěn)能:S與1S凝1豆S1做S2讀S陪1S院2S紗3年RS懶2鄰PS籌2頻率嘆連續(xù)靈可調(diào)具有P波或R波同畢步功枕能脈沖鴨輸出洗電壓:食道0-展50隆V,心內(nèi)0-配8V脈寬:食道5-嚷10鞭ms拐,心內(nèi)2m株s導(dǎo)管梁電極混：食道叨電極蛇的起旱搏閾物值與期電極勁面積涉和間隙距有宜關(guān),通常佛呈負搬相關(guān)蒙。6F和7F雙極鑄和多甘極起穩(wěn)搏導(dǎo)悅管,目前嘉多采濃用4-燈6極導(dǎo)長管,電極劍間距1-太3c漠m,電極失寬度5m侵m。記錄闊儀：單導(dǎo)鑰、三鴿導(dǎo)或雞多導(dǎo)EC羨G儀同翠步記協(xié)錄。檢查餓前準鎮(zhèn)備病人訂應(yīng)停蜂用可準能會痛影響勿結(jié)果剪的藥述物至午少5個半懇衰期陵。向病盒人及立其家膀?qū)僬f爸明該忍檢查訂的必疏要性燦、安瘦全性文和大師致操蓄作過彎程及招可能喪出現(xiàn)菌的不衛(wèi)適反蠶應(yīng)。檢查EC橋G儀、貼刺激然儀和提電極輛導(dǎo)管炊是否嘩正常州。備好遮除顫娃器、黨搶救圣藥品全及氧接氣。導(dǎo)管拖電極比先用1:押20戊二垂醛或75頓%的乙森醇浸爽泡30分鐘,再用狀生理彼鹽水行沖洗,最后妙涂無沫菌液舊體石紹蠟。病人斧取臥醬位,以1%的地辭卡因被作咽曬后壁舅噴霧究麻醉,電極幅前端杠略彎煮一弧叛度,自鼻害孔隨高吞咽貓動作蟻緩慢款插入抹食道差。導(dǎo)渠管插防入深臘度根蛙據(jù)病卷人身拿高確渡定即奶身高(c訊m)撓/1幸0+耍20查,一般聽為34絞-4銜0c系m;或以之病人下的耳逗劍間搭距(耳垂客至劍旁突基膨底部)加8c躁m為實橫際插鑒管深笨度,后者鏟方便氣實用,1次成疲功率產(chǎn)達95蒙%以上揀。TE織AP操作浴方法插管極后記咱錄導(dǎo)允管各綱極的兩單極EC勸G,以P波呈彈正負屋雙向垂且振休幅最坐大,逗QR仿S波呈QR型處辛的兩懸相鄰臭電極挑為最掌佳起拍搏電爺極,然后淚固定升電極澆導(dǎo)管恭。將導(dǎo)梅管輸尤出端猛與刺跑激儀克相連,用EC頑G儀監(jiān)裝護和喊記錄,以快道于受猜檢者階自身折心率10窄-1贈5次/m各in的頻痕率刺慚激,逐漸鈴增加粱輸出期電壓,直至看起搏魯刺激骨能穩(wěn)殿定奪籮獲心芽房即各為起論搏閾慮值,起搏忽電壓里閾值哪因人傘而異,一般勵為15你-2波5V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