急性有機磷農(nóng)藥中毒護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒

的急救護理

莒縣中醫(yī)醫(yī)院欒明霞有機磷農(nóng)藥中毒護理一、概述二、中毒機理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、中毒救治六、護理七、洗胃機維護

概述

1.有機磷農(nóng)藥是目前國內(nèi)外使用最多的一類廣譜高效殺蟲劑。品種多毒性強、殺蟲譜廣。

2.按其毒性程度分類：

馬拉硫磷

辛硫磷等低毒類中等毒敵敵畏

樂果等高毒類氧化樂果

甲基對硫磷

對硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)

等劇毒類甲拌磷（3911）3、毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑有機磷農(nóng)藥中毒機理膽堿酯酶抑制作用：有機磷進入體內(nèi)，磷酰根選擇性地與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的活性,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)的傳遞遞質(zhì)Ach不能分解，大量堆積，作用于膽堿能受體（AChR）使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮后抑制，最終腦功能、呼吸循環(huán)功能衰竭而使中毒者死亡。

中毒機理主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶

有機磷農(nóng)藥+磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)

出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、嘔吐物有大蒜味。腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對抗

臨床表現(xiàn)2、煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，多發(fā)生于四肢內(nèi)側(cè)頸胸，患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

——不可用阿托品對抗3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等

其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：肌無力，如不能抬頭，睜眼張口，吞咽困難，咀嚼不能，不能轉(zhuǎn)頸，伸舌，四肢及呼吸肌無力。呼衰是IMS主要致死原因。此癥狀大約持續(xù)2－3天，個別可持續(xù)１月中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。

原因：殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物，2w后延緩性麻痹足/腕下垂。有大腦脊髓的病變，痙攣狀態(tài)，可以留永久性功能障礙。

其他表現(xiàn)診墓斷有機老磷農(nóng)循藥接市觸史搭或口豈服史壇。典型犬的臨舅床表均現(xiàn)：毒虧蕈堿樣撐癥狀夢，煙歌堿樣煤癥狀燥，中陵樞神姻經(jīng)系判統(tǒng)癥壞狀,特殊迷氣味，肌浙束震像顫為權(quán)特異煎性，扁四肢斜內(nèi)側(cè)松、頸面部和樣胸部四較易棍觀察闊。陽性江的實版驗室扯檢查熟結(jié)果手。（1）全類血膽狀堿酯停酶活粥性測熄定。（2）毒煤物檢株測。（3）尿詞中有牛機磷站代謝飯產(chǎn)物密測定紛。中毒分級①輕度蛙中毒轟：頭暈伴，頭董痛，從惡心頂，嘔巨吐，們出汗燦，胸筐悶，視力挑模糊，無襪力等洪，瞳俗孔可能羊縮小銹。全血膽罷堿酯注酶活淋力下何降到戀正常樓值的70倡--嗓50撤%②中度欲中毒疑：除上網(wǎng)述以肥外，暈肌束墳震顫鼓，瞳孔愈縮小，輕窗度的呼爪吸困噸難，大朋汗，幕流涎鬼，腹辨痛，妨腹瀉捧，步騎態(tài)蹣若跚，神齊志清楚護或模支糊，兼血壓創(chuàng)可以束升高。全血膽針堿酯嶼酶活富力下胳降到日正常帝值的50慶—3可0%③重度辛中毒殿：除上賞述以例外，悶神志浙不清白，昏渣迷，瞳孔昂針尖徹大小，肺橡水腫，全赤身肌冷束震稍顫，廊大小貼便失射禁，碰呼吸倘衰竭。全血膽姐堿酯份酶活寨力下地降到謎正常惰值的30電%以下中毒牌救治急救顯處治國要點撤離雄中毒赤環(huán)境徹底飼清洗恨眼、兇面、妙皮膚器、毛膊發(fā)等(禁用廁溫水繪、酒喘精)，除醫(yī)去污臥染衣市物口服分毒物想者迅乒速催陽吐、賤洗胃追、導(dǎo)靈瀉吸入向中毒陷者要訊保持盞呼吸改通暢軌，必著要時鏟現(xiàn)場汗機械行支持快通氣心跳系呼吸幟驟停擠時應(yīng)鞭立即閥心肺質(zhì)復(fù)蘇科學略準確導(dǎo)盡早突使用膀解毒纏排毒報劑中毒五救治原則濱：首先艱處理組危極站生命鉗的情役況，獎維持武呼吸隊，保園證呼盆吸道掌通暢頑，予獸氣管壺插管忌，人腎工呼辭吸機倘輔助瞧通氣遲，維西持血伐壓。一、盡早冶切斷昏毒源適和徹寶底清皆除毒庫物，極防止窄繼續(xù)巡壽中1）迅速弄脫離棕中毒醋環(huán)境滑，清遼除呼哥吸道竊阻塞歡，清出洗皮初膚毛住發(fā)脫每去污樹染衣椅物用清水脊或肥查皂水詢清洗向被眼罷部污痕染可隊用0.書9%氯化刊鈉注篇射液非連續(xù)獵沖洗捕。2)弦經(jīng)口封中毒沫者應(yīng)繞選用輸胃管念反復(fù)屑洗胃匆，洗胃是搶救勇口服掀中毒扭成功葉及預(yù)膚防復(fù)蜻發(fā)的許重要寺環(huán)節(jié)終。越塘早越媽徹底所，預(yù)霸后越念好。最有短效的介洗胃叛是在減口服竄毒劑30分鐘僻內(nèi)，白但服作毒后夢危重霸昏迷盟病人現(xiàn)即使逗超過24小時販仍應(yīng)輛洗胃遞。3）洗胃焰液。一般腿有1∶招50污00高錳妨酸鉀愈溶液固、2%碳酸銜氫鈉簽溶液役、生句理鹽啄水或殖溫開披水使金用溫感開水帆要小植心大奸量清吊水洗紹胃誘雕發(fā)的割低鈉坐血癥.當然維是敵諸百蟲隱禁用訊碳酸額氫鈉除了講遇堿謠變成架毒性驚更大段的DD絲式V，樂橋果與保對硫鏈磷中福毒不逆能用再高錳傅酸鉀祝溶液挺洗胃約，因跑為它莫們被肺氧化擔后毒赤性更陶強。4）款胃腸恐減壓5）導(dǎo)瀉二、解毒悔治療1、抗膽融堿藥①磚常用優(yōu)藥為每阿托詳品：外周臺性抗呈膽堿味藥對抗槐毒蕈得堿癥束狀，呼吸知中樞退抑制斃，支鹽氣管盛痙攣繼，肺潔水腫屯，循比環(huán)衰粥竭。半衰運期短忍，半壟衰期軟1－興2h。用藥墓原則黑：早期析、足疼量、想反復(fù)闖、盡翠快達觀到阿鐘托品鏟化猛或席使M-樣癥腿狀消證失。阿托齒品化老指征枕：意識通清楚串或模房誠糊，寧瞳孔廚較前棟擴大傍、口術(shù)干、忽皮膚斷干、清面紅而、肺山部羅炒音減量少、意心率膀加快,9穿0次。阿托拾品中升毒：瞳孔絨顯著機擴大庸、高黨熱、奮尿潴痛留、頭煩躁約不安兇、言襲語錯他亂、兇幻聽煎幻視滅、意余識障遞礙，悉甚至擋昏迷夏、抽柜搐、修腦水烤腫、獲呼吸晉循環(huán)圖衰竭透。中毒僻救治②鹽酸酸戊恒乙奎點醚（香長托衫寧）新型辣的抗錘膽堿順藥,中樞墳和外頸周抗耍膽堿半衰防期6－8h幼。阿托挎品與爐長托點寧的逗區(qū)別型：使用挑長托鬼寧心率松不增沈快，踐瞳孔攜不擴判大CH子E活力逢恢復(fù)異較快貼，半凍衰期垃長使用索阿托吐品，心率惑快，葡面色流潮紅啊，全侍身無乞汗，者瞳孔妄擴大閑，尿舊潴留凡，CH房誠E恢復(fù)揀慢。岡半衰券期短中毒慎救治2.皺復(fù)能州劑快(重尿活化飯劑)剩的應(yīng)霜用：重活據(jù)化作跡用：嬌能使本未“命老化押”的倚磷酰位化膽維堿酯陣酶重脅新恢浸復(fù)活雖性。72小時常用及復(fù)能午劑：單肟類雀：氯磷災(zāi)定、柴解磷狗定、黃磷斯定、敢酰胺閃磷定雙肟姐類：林雙復(fù)躲磷、徐雙解臂磷、亡雙吡睬啶雙欠肟3.復(fù)方塌制劑墾（解曲磷注阻射液摟）具有縫抗膽染堿藥暈和復(fù)賭能劑鬼的雙惡重作疾用。估標本鼻兼治仍。其他偽：血液籠凈化早，尤館其是裳血液折灌流牢（注折意阿位托品善等的捆血藥輔濃度維持嚴）中毒搏救治急性那有機銳磷中臂毒病馬人護健理阿托貞品化神經(jīng)鐮系統(tǒng)碑：猾意視識清譜楚或翻模糊皮窩膚程：吧顏面洲潮紅稱，干大燥瞳遼孔炊：廳較忠前擴璃大體皇溫博：37競.3移-3儀7.仆5四℃心毒率歇：朗≤90次/分銅脈搏曠快織而有圓力聽診雅：鄭肺部獄濕羅謎音減曾少或盛消失阿托攪品中宮毒神經(jīng)塌系統(tǒng)蕉：譫妄，讀狂躁芝不安裹，抽項搐、喇幻覺回、昏愚迷皮糧膚打：螞紫斯紅，嗽干燥瞳他孔濁：寇極拳度散抄大體蔬溫鍛：堅高熱>煎40心鋼率愁：期心檔動過恒速尿潴譯留1.清除味毒物某要徹退底2.做好稅用藥唉記錄廣，嚴交密觀察哄病情促和生幕命體布征：意識丘、瞳朱孔、看呼吸拿、血慚壓、玻尿量佳、皮趕膚、完流涎燃、肌咳顫等桌，嚴掏格區(qū)蜂分阿賢托品翻化和遷阿托弊品中風毒的草標準急性酷有機猜磷中臥毒病溪人護塞理3.維護疫呼吸丸功能梅：維護囑呼吸計功能嶄是救可治重沖癥患澤者的緊主要把措施情。重之度中斷毒患咱者均彎有不胖同程仁度的陣肺水患腫、霉呼吸哀困難熱，有危的甚孟至呼姿吸停受止。措施若：①嘗保持氧呼吸眾道通騎暢，循患者寄呼吸晝道分料泌物碑多，梨應(yīng)立罷即用凱吸引賞器清歷除呼營吸道頸內(nèi)的魯痰液羞。同濾時將憂后墜方的舌俊頭拉廉出。②吸遵氧：梨氧流嘗量一燥般為5L／mi餐n。③辦呼吸推停止牢立即留進行輔人工遍呼吸單，氣乎管插勤管使群用呼擱吸機狡進行兵機械泛通氣打，直患至呼夸吸功離能恢修復(fù)正瓦常凱。4.維持紙循環(huán)叔功能：重癥末有機饅磷中谷毒患垂者循趴環(huán)障魄礙主忙要表條現(xiàn)3個方禽面，里即心臉律失舍常、塌心跳爬停止賭或休東克，隊故應(yīng)廉對患筋者進伸行持漆續(xù)心遷電監(jiān)停護，氣動態(tài)哀觀察隙，并補監(jiān)測皇生化信和血嗚氣分性析，詳細禽記錄背結(jié)果主，為淺醫(yī)生都補充羨電解鑄質(zhì)和布用藥筋提供綢依據(jù)芬。急性長有機袖磷中殺毒病澆人護發(fā)理5.防途治腦道水腫：昏迷案超過宿12描h的夕患者充均有言腦水權(quán)腫癥漂狀，護閑理措志施有枯：①競使用券冰帽旨頭部降溫，這院樣可巷以降嚇低腦巖組織羨的代沃謝率今，提班高腦妻組織鞠對毒已物和租缺氧爸的耐澆受性花，有刮利于葡腦水漢腫的庭糾正堅，防疼止后誓遺癥槳的發(fā)羽生；味②按伸醫(yī)囑荒正確芽有效窩地使顫用脫災(zāi)水劑范；③均尿潴調(diào)留者冤給予小導(dǎo)尿侮，并片準確礦記錄拉出入浴水量己。5.喜其他拜一般濕護理(1情)更換港干凈巨衣物，保秧持床雹單及擺衣服伸的清咳潔干焦燥，賴定時練翻身伙，按填摩受殿壓部歐位，慮預(yù)防丟褥瘡銷。做膏好口蘭腔護黃理，姑導(dǎo)尿穗管的屢護理坦。(2姓)記錄象出入管液量：頻遺繁嘔患吐及櫻腹瀉峽可引探起脫餡水、敲水電幅解質(zhì)弦紊亂硬，應(yīng)陷按醫(yī)損囑及再時補部液，箏嚴重惹患者娃應(yīng)做林好血程型檢昆查及攻輸血詢準備蜻。(3恨)飲食犯護理：洗榨胃后營一般攪暫禁退食根