未足月胎膜早破的處理

未足月胎膜早破的處理滄州市中心醫(yī)院產(chǎn)二科史丹丹未足月胎膜早破（PPROM）定義:妊娠未滿7周，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂。發(fā)生率：?jiǎn)翁?~4%，雙胎7~20%。病因：與下生殖道上行感染有關(guān)。結(jié)局:多在破膜后1周分娩與30~40%的早產(chǎn)有關(guān)顯著增加新生兒病率及死亡率PPROM的并發(fā)癥NRDS10~40%臍帶受壓脫垂32~76%羊膜腔感染5~30%胎盤(pán)早剝4~12%絨毛膜羊膜炎（病理）3~60%死胎1~2%一周內(nèi)分娩50~75%產(chǎn)后感染2~13%PPROM的并發(fā)癥文獻(xiàn)證據(jù)不支持PPROM會(huì)加速胎肺成熟。其他新生兒并發(fā)癥：胎肺發(fā)育不全、骨骼畸形、壞死性小腸炎、腦室出血、腦癱等。多與隱性感染有關(guān)。PPROM的潛伏期定義：胎膜破裂到分娩的啟動(dòng)時(shí)間。影響因素：1、孕周：足月胎膜早破：12h50%;24h70%;24~28周PPROM臨產(chǎn)時(shí)間：24~48h50%；7天70~90%。2、剩余羊水量：羊水越少潛伏期越短。PPROM的潛伏期3、子宮底部肌層的厚度：厚度＜12mm潛伏期縮短。4、胎數(shù)：雙胎較單胎潛伏期短。5、胎膜破裂是孕周越小，潛伏期越長(zhǎng)。一、病史未足月孕婦突然陰道大量流；若僅少量液體間斷流出，應(yīng)與漿液性分泌物增多的陰道炎鑒別。二、無(wú)菌陰道窺器檢查陰道后穹窿見(jiàn)積液，羊水自宮頸口流出；破膜1小時(shí)后準(zhǔn)確率降低；盡量避免雙合診檢查三、超聲檢查前羊水囊消失，羊水過(guò)少，連續(xù)監(jiān)測(cè)羊水量持續(xù)減少；不可獨(dú)立診斷。四、其他診斷胎膜破裂的方法1、硝嗪試紙或石蕊試紙：測(cè)定陰道PH值（最常用）敏感性90~97%，17%的假陽(yáng)性率：血液、尿液、精液污染。2、陰道液涂片：干燥后顯微鏡下見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶；或尼羅藍(lán)染色后查找胎兒上皮細(xì)胞、胎毛。敏感性50%，6%假陽(yáng)性率（宮頸粘液污染）

四、柄其他螺診斷影胎膜駕破裂社的方喪法3、羊影水染俯色實(shí)蠢驗(yàn)唯一惰達(dá)到10榆0%準(zhǔn)確飾性的雁檢測(cè)因法，風(fēng)診斷兆的采金標(biāo)盈準(zhǔn)穿刺耍后向鄰羊膜歲腔滴蓄入染謎料，教一般引使用框靛胭咸脂，木注射泄后20分鐘叢，如忠陰道排內(nèi)棉朝球著馬色，音即可遺診斷惹。有創(chuàng)怎性侵匠入性咱診斷邁方法扶，可掙引起蜓出血慚、感弦染、俱醫(yī)源睡性PR嘆OM和流炮產(chǎn)。四、擔(dān)其他禮診斷斬胎膜筒破裂古的方盞法生化梅檢測(cè)蓬：胎餅?zāi)て剖塘押舐断铝心鞍着_(tái)類(lèi)物禮質(zhì)在察宮頸俗分泌帳物、岡后穹織窿積歷液或瞞宮頸育洗液龜中含傍量升吧高。胎兒堪纖維尋結(jié)合尿蛋白(fF襖N)甲胎育蛋白槽（AF放P）胰島鼓素樣唯生長(zhǎng)黃因子叉結(jié)合墊蛋白惕（IG殘F(tuán)B姐P-算1）絨毛密膜促漲性腺兼激素羽（HC誘G）泌乳徑素（PR敬L）尿素兔和肌堵酐乳酸胎盤(pán)α微球摔蛋白搜（PA誘MG葬-1）胎盤(pán)α微球歷蛋白悼（PA辱MG亂-1）胎盤(pán)高分泌六的糖索蛋白嗓，羊虎水中市含量啞豐富柜（20暖00筋~2塔50振00個(gè)ng立/m鞋l）未發(fā)隸生胎澤膜破東裂時(shí)肯，宮控頸陰伏道含緒量?jī)H醫(yī)為0.選05墓~0夠.2憐ng報(bào)/m瓦l胎膜湊破裂育快速絡(luò)檢測(cè)您條免疫砍色譜共技術(shù)罵檢測(cè)PA仰MG字-1，無(wú)萍創(chuàng)。姐且經(jīng)櫻過(guò)FD鏈A認(rèn)證礎(chǔ)。敏感恐性98名.9寺%，特獨(dú)異性98兆.1撥%精液化、尿移液、皆及陰久道感姐染等岡不會(huì)莖干擾威檢測(cè)該效果浮。PP船RO秩M的處甚理總的畫(huà)原則一旦羅感染顛的風(fēng)有險(xiǎn)超梅過(guò)早幣產(chǎn)并撥發(fā)癥瓶的風(fēng)糕險(xiǎn)，涌考慮靈終止等妊娠悄。個(gè)體廳化評(píng)碰估，扇著限喘于：確定棒診斷確認(rèn)毀孕周評(píng)估研胎兒昂宮內(nèi)份狀況決定移分娩齒方式當(dāng)?shù)豊I莫CU水平繡：強(qiáng)妄調(diào)宮桑內(nèi)分呀級(jí)轉(zhuǎn)領(lǐng)診制頑度。AC欲OG發(fā)布PP勸RO翻M發(fā)生迫后，涉應(yīng)根顧據(jù)孕者周大征小、候有無(wú)姨感染攤和胎穿肺成櫻熟度久等母謎兒情問(wèn)況，藍(lán)結(jié)合便當(dāng)?shù)豊I詢CU水平腰，權(quán)屯衡期犬待治鞋療和蛾早產(chǎn)匠的風(fēng)頸險(xiǎn)，趣制定結(jié)對(duì)母故兒最共佳的尚處理拉里方騰案。妊娠時(shí)間處理無(wú)生機(jī)PPROM＜24周告知風(fēng)險(xiǎn)和不良預(yù)后；終止妊娠或期待治療（特殊情況）；不推薦使用糖皮質(zhì)激素；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)母兒情況。遠(yuǎn)離足月的PPROM24~31+6周期待治療；單程糖皮質(zhì)激素治療；宮縮抑制劑；預(yù)防性使用抗生素；密切監(jiān)測(cè)母兒情況。接近足月的PPROM32~33+6周期待治療（除非有胎肺成熟的證據(jù)）；糖皮質(zhì)激素的使用未達(dá)成共識(shí)，部分專(zhuān)家推薦使用；宮縮抑制劑；預(yù)防性使用抗生素。34~36周終止妊娠。胎兒屈狀況召的評(píng)青估重點(diǎn)蒸檢測(cè)紹有無(wú)泡絨毛抹膜羊稱(chēng)膜炎臨床叛診斷飯要點(diǎn)母體陸發(fā)熱心動(dòng)聰過(guò)速理每日覽檢測(cè)4~搜6次脈班搏白細(xì)植胞升狠高子宮侵觸痛陰道吹分泌姨物惡夜臭母親CR甜P明顯糧升高繼，并蜂且呈意進(jìn)行送性升返高胎兒婚心動(dòng)筑過(guò)速BP拐M評(píng)分桐異常叛和臍泡血流S/樓D比值鴿升高富提示駐宮內(nèi)華感染圈的診心斷胎兒野狀況凳的評(píng)繭估胎肺禍成熟屆度檢稅測(cè)32識(shí)~3師4周PP悄RO濾M，必點(diǎn)要時(shí)妄進(jìn)行觀胎肺籌成熟吩度的索評(píng)估確定聰胎肺烤成熟謠度磷脂傅酰甘及油測(cè)減定、缸發(fā)泡并試驗(yàn)秤或板開(kāi)層小菊體記臭數(shù)。血或鑒胎糞胃污染哥影響候檢測(cè)皆結(jié)果浮。如有喂污染比，應(yīng)爐考慮歪有無(wú)飛胎盤(pán)歷早剝儉或胎峰兒窘財(cái)迫。胎兒代狀況妄的評(píng)可估胎肺鵝成熟落后，旋繼續(xù)守妊娠疑并不痰能增鵲加益休處，財(cái)反而其導(dǎo)致地感染流病率背增加日，因趙此盡猾快分擇娩。絨毛宴膜羊矛膜炎鋒的檢董測(cè)：貍羊水并培養(yǎng)診斷遷宮腔藝感染神的金膀標(biāo)準(zhǔn)北，尤逢其對(duì)蹈于無(wú)采感染會(huì)癥狀咳者。缺陷槽：培易養(yǎng)耗雁時(shí)較利長(zhǎng)。超聲徹引導(dǎo)地下羊煌膜腔鼓穿刺楚抽取陵羊水巡壽，進(jìn)泳行羊緊水細(xì)庸胞革膠蘭氏肢染色棗、培淘養(yǎng)、墊白細(xì)縫胞計(jì)為數(shù)、攻羊水芝血和LD插H測(cè)定竹。病原親體：B型鏈括球菌鏈、葡遲萄球哥菌、抗沙眼駁衣原倦體、完解脲艱支原蓮體、宅淋病旨雙球相菌、滅類(lèi)桿么菌屬競(jìng)等。絨毛欺膜羊上膜炎慢的檢濫測(cè)：主母血CR剪PCR扶P是在念當(dāng)細(xì)郵菌感呀染引掃發(fā)炎鼓癥或敏組織房誠(chéng)損傷秘和術(shù)滔后由怒肝臟蠅產(chǎn)生況的一銜種急召性時(shí)蟲(chóng)相蛋研白。在健菠康人滑濃度姜很低迫，是恐早期打診斷骨宮內(nèi)巧感染蹤蝶的有鐵效指戴標(biāo)。但CR旨P在組端織學(xué)臣絨毛嘩膜羊懂膜炎悉患者蘿及非紗組織泡學(xué)絨桐毛膜播羊膜渡炎患續(xù)者中乏的濃思度無(wú)央顯著決差異夠。CR釀P對(duì)診朝斷組位織學(xué)素絨毛放膜羊耗膜炎覺(jué)的敏亡感性澤、特壓異性御分別輕為57收.1象4%、50妖.0婆0%CR授P對(duì)組筋織學(xué)排絨毛肉膜羊掘膜炎蠅的預(yù)旅測(cè)并百無(wú)優(yōu)環(huán)勢(shì)。RO聚CG臨床緣瑞推薦沒(méi)有輛必要精每周巨進(jìn)行茶陰道絮拭子送培養(yǎng)饞、全亮血細(xì)杏胞計(jì)疏數(shù)和CR霞P檢查漏。胎心偉宮縮允描記洋圖和歡胎兒躺心動(dòng)其過(guò)速揚(yáng)有助凳于判脫定絨五毛膜蛋羊膜怕炎。進(jìn)行BP損P評(píng)分沙和臍薦血流會(huì)多普那勒檢葉查，體需告酬知孕被婦這溉對(duì)胎藏兒感潤(rùn)染的顆預(yù)測(cè)滾價(jià)值倚有限翁。PP靈RO止M的管騾理一般報(bào)處理絕對(duì)隔臥床躺，增裹加羊盟水量用。保持騰外陰姑清潔搭，使蔽用消縣毒會(huì)動(dòng)陰墊惡。避免稼不必?fù)跻慕琅枨徊頇z查澡。定期秘評(píng)估說(shuō)感染蒜、胎穿盤(pán)早烏剝、示臍帶坐受壓剖、宮罩縮。定期毀胎心呀電子乳監(jiān)護(hù)純和超答聲檢煎測(cè)羊巷水量造、S/伯D比值槐。測(cè)體梯溫、洽脈搏尺?？股姿貞?yīng)頌用PP珠RO松M與感太染發(fā)生疫的時(shí)衡間越驚早，參與感蘿染的爛關(guān)系達(dá)越密圈切。約1/救3的PP亡RO變M孕婦劇羊水貧培養(yǎng)斃為陽(yáng)沙性。研究突發(fā)現(xiàn)香細(xì)菌艘可以園穿透膠完整押的胎燥膜造抱成宮幕內(nèi)感撈染。預(yù)防妥性應(yīng)辜用抗初生素械的目酷標(biāo)延長(zhǎng)PP誰(shuí)RO短M的潛懇伏期烈。減少綢母兒池感染考的發(fā)豪生率扒。為期薄待治終療提牢供安那全的案保障曲。根據(jù)橫本院念細(xì)菌遲培養(yǎng)眉及耐礎(chǔ)藥選掀擇抗抬生素一項(xiàng)六綜合擋了22個(gè)臨剖床試石驗(yàn)的Me躲ta分析菜研究拒表明峰。對(duì)PP其RO樸M孕婦飽進(jìn)行選抗生鳥(niǎo)素治倍療可挽顯著傻降低倦絨毛宜膜羊陽(yáng)膜炎清和新洞生兒東感染輝率，甜并且疤可以威推遲坊分娩滲時(shí)間賣(mài)。抗生怕素可鮮選擇追青霉認(rèn)素類(lèi)稼或紅該霉素營(yíng)。避免高使用鑄阿莫館西林腰克拉驚維酸耳鉀，淋因其尚增加塊新生煙兒出趣血壞年死性童小腸師炎（NE產(chǎn)C）的紅風(fēng)險(xiǎn)倉(cāng)。PP伴RO念M孕婦焦若GB免S培養(yǎng)豪呈陽(yáng)淋性，攪一旦醋臨產(chǎn)知，應(yīng)先再次壁予以灘抗菌命藥物斬預(yù)防紀(jì)垂直準(zhǔn)傳播量。產(chǎn)前純皮質(zhì)見(jiàn)激素程促胎穗肺成興熟治驗(yàn)療胎膜搏完整34周前巧的早腥產(chǎn)，貧產(chǎn)前蔬應(yīng)用晃皮脂專(zhuān)激素楚，RD匙S、IV男H和NE商C的發(fā)攏生率知減少驕大約50畫(huà)%。用法籠：倍賀他米公松12昌mg肌注Q2健4h公×2地塞鞠米松6m濕g肌注Q1絮2h妙×4沒(méi)有辛證據(jù)叢表明34周后墻常規(guī)嶼使用群皮質(zhì)耽激素鄭有益輔處。32周以城前的PP駛RO滿M也可關(guān)有類(lèi)征似效蓄果。但32哨~3套4周PP趴RO刪M尚無(wú)嬸明確臭結(jié)論澡。RC陣OG指南求推薦譜對(duì)24我~3優(yōu)4周的PP彈RO辭M孕婦賣(mài)進(jìn)行扒產(chǎn)前周皮質(zhì)長(zhǎng)激素委治療零。產(chǎn)前挖皮質(zhì)披激素象促胎舌肺成頭熟治腿療療程旱選擇單療頁(yè)程，可安全韻，益著處顯寬著。不推曠薦多穿療程鏡使用侄。并不拒比單姨療程薯應(yīng)用疤更加沖改善經(jīng)早產(chǎn)濫兒結(jié)禮局對(duì)胎順兒：猴增加FG臘R、新希生兒瘋敗血閑癥、糾慢性箱非肺夸阻塞指病變桂、胰酬島素婆抵抗傷風(fēng)險(xiǎn)沉。對(duì)母由體：駛抑制雜腎上劉腺功照能和惡升高嶺血糖采，增王加感衡染率循。如果賣(mài)首次評(píng)使用謠在28應(yīng)~3沙2周前踢，可嬌以考胃慮重寨復(fù)一努次。GD橫M患者做胎肺討成熟鞠晚，麻可行干羊膜五腔穿燃刺了透解胎林肺成惠熟度堡并羊粱膜腔雷內(nèi)注閃射地惡塞米籃松。保胎弟治療PP桐RO督M后應(yīng)旺用保嗎胎藥腥后并著不能襯延長(zhǎng)來(lái)潛伏雙期。抑制脅宮縮訂的目堡的是掌希望黃延遲翅分娩依，延盤(pán)長(zhǎng)妊畢娠時(shí)翻間24元~7照2h，從律而給衰促胎曬肺成挑熟治侍療提喂供時(shí)室間。臨床算常過(guò)看度使課用宮鏟縮抑遠(yuǎn)制劑絞，甚虛至超張過(guò)34周以果后仍儉在常憶規(guī)使立用，宋要警質(zhì)惕期笑待治軍療的劇時(shí)間霉越久堂，伴代隨的茅風(fēng)險(xiǎn)鹿也在銅增加至，特揭別是職絨毛艷膜羊釋膜炎梁、新尖生兒蹈肺炎腎、新那生兒腥敗血徒癥等幅。保胎包治療一組嗎大樣翼本臨趨床試五驗(yàn)表驢明對(duì)PR爽OM限制醋性保裂胎組減潛伏巧期中親位數(shù)5d，四辭分位閑間距2.邁3~捕14民.0對(duì)PR嘆OM積極寒保胎艱組潛材伏期滑中位煙數(shù)3.曬8d，四瞇分間佩距1.的8~籠14咽.0無(wú)顯益著性尸差異愈，兩叔組新凈生兒為的發(fā)隨病率最也無(wú)瘡顯著幣性差斜異。結(jié)論宰：對(duì)PR芝OM積極謠保胎愉組與讓限制僚性保申胎組招治療氏相比鋪，母儲(chǔ)體發(fā)桶病率燦顯著合上升兔，但荒不延四長(zhǎng)潛冷伏期判時(shí)間僻，不保能將恭降低書(shū)新生駝兒發(fā)押病率略。宮頸凈環(huán)扎魂術(shù)后PP瓣RO墓M縫線紀(jì)處理早期歉研究北認(rèn)為倍，PP即RO取M后繼添續(xù)保賓留宮裹頸環(huán)瞇扎線檔可以推延長(zhǎng)險(xiǎn)潛伏賣(mài)期，提但易棵致羊綿絨炎搞和新共生兒統(tǒng)感染縮慧率升酸高。近期旺研究取發(fā)現(xiàn)晝，是替否解自除環(huán)各扎線替，對(duì)水妊娠濤結(jié)局括影像求，差維異無(wú)氣顯著怒性意脆義目前忠研究淹樣本闊量小憂，尚頸需擴(kuò)虜大樣饅本量珠的多歷中心RC釣T研究窩評(píng)估凍。胎膜皇修補(bǔ)胎膜召修補(bǔ)脫用于檢治療耐胎膜宗破裂資已有傅少數(shù)蠶成功嶼的案仰例。羊膜然腔封樸閉材堡料有:羊膜植補(bǔ)片怨、纖巨維蛋金白膠競(jìng)、膠話原栓滔、明世膠海撲綿、乘生物腿基質(zhì)秩補(bǔ)片帆等。人工組封堵自胎膜歪的技詢術(shù)有瀉：羊花膜腔悼注射部血小旁板和秋冷沉賢淀封校堵宮晚頸管花、胎第兒鏡戶電凝正。但再叉將此顫法作廁為常厲規(guī)治誓療手滅段之宜前，舞還需欄進(jìn)行擋大量緣瑞研究純以評(píng)史估胎羞兒及姓新生睜兒結(jié)提局。產(chǎn)時(shí)波羊膜歇腔輸腫注？PP巴RO豬M所致秀的羊同水過(guò)周少可茅導(dǎo)致戲臍帶秩受壓龜從而霧帶來(lái)蘋(píng)胎兒差風(fēng)險(xiǎn)仙，有避人提頌出可聲進(jìn)行輝羊膜蕩腔灌桌注作血為預(yù)行防的駛手段然。有研繁究對(duì)26挖~3黃5周的PP抖RO紹M孕婦秧進(jìn)行梨產(chǎn)時(shí)蜂羊膜店腔灌筆注結(jié)果妖顯示召接受繁產(chǎn)時(shí)退羊膜懇腔灌幅注和趁對(duì)照茅組之憂間的踏剖宮維產(chǎn)率窗、AP義ga勢(shì)r評(píng)分違和新礎(chǔ)生兒粥死亡斧率之寒間無(wú)漢統(tǒng)計(jì)也學(xué)差希異；沒(méi)有言充分漿證據(jù)羊推薦桌將羊凱膜腔磨灌注競(jìng)用于秀臨床裝實(shí)踐雖。經(jīng)腹鍋羊膜春腔灌減注預(yù)氏防胎里兒肺班發(fā)育覽不全部分棟研究啞顯示忌：實(shí)徒行了經(jīng)腹礙羊膜泥腔灌角注技寬術(shù)和掀沒(méi)有鼠接受秀治療篇的患慌者，披其發(fā)癢生新刑